Ett ganska verkligt problem inom medicin (och för att vara mer exakt - inom gynekologi) är patologier i livmodern. De inkluderar olika inflammatoriska lesioner i endometrium och myometrium. Ett av de vanligaste patologiska tillstånden är myom i livmodern. Inom medicin hänvisar denna term till en godartad tumör. Av vilka skäl uppstår myom hos kvinnor och hur behandlas sjukdomen? Svaren på dessa frågor bör vara kända för alla rättvisa könet, eftersom alla kan möta ett liknande problem.
Sjukdomens väsen och teorin om myomens ursprung
Om en sådan kvinnlig sjukdom som myom blev känd redan 1793. Den brittiske patologen Matthew Bailey beskrev först sjukdomen. Under de efterföljande åren studerades myom av specialister. Hittills är det känt att tumören är en hormonberoende neoplasma i livmoderns muskelmembran (myometrium). Det detekteras som regel hos kvinnor i åldersgruppen över 30.
Statistikvittnar om att ungefär 1/3 av det vackra könet som kommer till gynekologiska kliniker får diagnosen myom. Sjukdomens förekomst bedöms dock inte av antalet patienter som sökt. I 70% av fallen växer tumören asymptomatiskt. Kvinnor är ofta inte ens medvetna om dess närvaro, och ännu mer vet de inte om orsakerna till myom.
Studier gjorda av specialister visar att tumören utvecklas från en enda onormal cell. Hur denna progenitorcell kommer till diskuteras. Det finns flera teorier:
- Mesenkymal. Denna teori säger att orsakerna till bildandet av myom är negativa förändringar som inträffar även under prenatalperioden. Odifferentierade mesenkymala prekursorceller av glatta muskelceller i livmodern utvecklas under lång tid i fostret. Under denna tid utsätts de för de negativa effekterna av olika faktorer. Under sådana förhållanden finns det risk för en defekt cell.
- Smittsamt. Denna teori indikerar bildandet av en fibroid tillväxtzon runt endometrioidhärdar i myometrium, inflammatoriska infiltrat.
Riskfaktorer
Studien av sjukdomen i fråga i det förflutna uppmärksammades, men det gjorde det inte möjligt att fastställa de exakta orsakerna till myom. Experter kunde bara identifiera predisponerande faktorer. Dessa inkluderar tidig menarche. Studier har visat att kvinnor med tidig mens före 10 års ålder är mer benägna att utveckla en tumörhögre. Med denna början av menstruationscyklerna ökar antalet celldelningar som myometriet genomgår under reproduktionsperioden. Detta ökar i sin tur sannolikheten för mutation i generna.
Följande faktorer ökar sannolikheten för myom ytterligare:
- ingen förlossningshistoria;
- fetma;
- ålder (sen reproduktiv period);
- afroamerikan;
- tar tamoxifen.
Extremt motstridiga rapporter i litteraturen om effekten av kombinerade orala preventivmedel (COC) på tillväxten av godartade tumörer. I tidiga studier, som indikerade orsakerna till myom, spekulerade experter om de möjliga negativa effekterna av dessa läkemedel. Men i framtiden genomförde forskare studier som bevisade den raka motsatta effekten. De märkte en minskning av sannolikheten för tillväxt av myom med en ökning av varaktigheten av att ta preventivmedel. Efter 5 års användning av p-piller minskade risken med 17%.
I framtiden kritiserades dock synpunkten om frånvaron av negativ effekt av preventivmedel. Myom inkluderades i antalet kontraindikationer för att ta p-piller. Varför skiljer sig forskningsresultaten åt? Moderna experter förklarar denna inkonsekvens med de olika doser och typer av östrogener och gestagener som finns i kombinerade orala preventivmedel.
Klassificering av myom
Gotartade livmodertumörer kännetecknas inte av någon specifiksymtom. Symtom på sjukdomen bestäms av typen av neoplasm. Beroende på lokaliseringen i förhållande till livmoderns muskelskikt isoleras myom:
- intermuskulära eller interstitiella (tumörer är belägna i tjockleken av väggen i det inre organet);
- intraligamentär eller interligamentös (noder växer mellan det bakre och främre lagret av livmoderns breda ligament);
- submukosal, eller submukosal (neoplasmer växer mot livmoderhålan);
- subperitoneal, eller subserös (tumörer växer mot bukhålan);
- mixed (kombination av 2 eller 3 former).
Dessutom, i den medicinska litteraturen om myom, orsaker, tecken, symtom och behandling av denna sjukdom, finns konceptet "interstitiell tumör med centripetal tillväxt". Denna term hänvisar till en submukosal neoplasm som påverkar muskelskiktet (det är beläget i det för mer än 1/3 av nodens volym). Bland de submukosala benigna strukturerna är en födande tumör fortfarande isolerad. Dess egenhet ligger i tillväxten i livmoderhålan mot inre svalget. Ofta sträcker sig en sådan tumör utanför det inre organets yttre öppning.
Under 2011 publicerade International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) en klassificering av myom. De identifierade typerna av tumörer listas i tabellen.
| Typ av neoplasm | Kod i klassificering | Beskrivning av neoplasm |
| Submucosal | 0 | Submucosalbensvullnad. Ligger helt i livmodern. |
| 1 | Intramurala myom. Mer än hälften sticker ut i livmoderhålan. | |
| 2 | Intramural neoplasm. Står in i livmoderhålan med mindre än hälften. | |
| Övrigt | 3 | Intramurala myom som är i kontakt med endometrium och är helt intraparietala. |
| 4 | Intramural tumör. | |
| 5 | Subserösa intramurala myom som sticker ut mindre än hälften in i bukhålan. | |
| 6 | Subserös intramural tumör. Den kännetecknas av ett utsprång i bukhålan med mer än hälften. | |
| 7 | Subserösa myom. | |
| 8 | Specifik godartad neoplasm (t.ex. cervikal). | |
| Hybrid | I denna typ, av vissa skäl, bildas myom i en kvinnas kropp, vilket involverar både endometrium och serosa i den patologiska processen. Sjukdomskoden består av två siffror, skrivna med bindestreck. Den första av dem återspeglar förbindelsen med livmoderns endometrium, och den andra - kopplingen med det serösa membranet. | |
Klinisk bild
Sjukdomen kan vara asymptomatisk. I sådana fall har kvinnor inga klagomål, det finns inga förändringar i menstruationscykeln. När ett myom uppstår med symtom, gör det sig känt av smärta, blödning, dysfunktion av närliggande organ. Smärtalokaliserad i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen. De är olika:
- kryddig;
- kramper;
- konstant värk.
Den första av dem uppstår med myom på grund av undernäring av noden. Krampsmärtor observeras under menstruationen och indikerar submukosal lokalisering av tumören. Konstant värkande förnimmelser är karakteristiska för subperitoneala myom och beror på sträckning av bukhinnan, kompression av bäckennervens plexus.
Det vanligaste symtomet på en godartad tumör i livmodern är blödning. Submukosal lokalisering av myom kännetecknas av långvarig och kraftig menstruation. Inom medicinen kallas de även menorragi. Intermuskulära och subperitoneala myom kännetecknas av acyklisk livmoderblödning (metrorragi) som inträffar under den intermenstruella perioden.
Brott mot funktionen hos närliggande inre organ observeras endast med vissa neoplasmer. Om myomet är beläget framför livmodern, sätter det tryck på urinvägarna och provocerar en kränkning av urinering. Om tumören är lokaliserad på motsatt sida gör det svårt att tömma tarmarna.
Möjliga komplikationer
Alla kvinnor rekommenderas att regelbundet besöka en gynekolog för att förhindra de negativa konsekvenserna av myom. Det finns flera skäl. För det första, med tillväxten av tumören, visas tecken som minskar livskvaliteten och orsakar obehag. Endast i det inledande skedet stör sjukdomen inte. För det andra, vissa kvinnor på grund av myomförlorar sin livmoder.
Om sjukdomen inte behandlas kommer komplikationer att uppstå i framtiden. Den vanligaste av dessa är tumörnekros. Det börjar på grund av vridning av benet, cirkulationsrubbningar och manifesteras av symtom på en akut inflammatorisk process.
Kvinnor som har myom oroar sig för om den här godartade tumören kommer att förvandlas till en malign. Detta är möjligt, men sannolikheten att starta en sådan process är ganska låg. I 0,25–0,75 % av fallen diagnostiseras cancer hos kvinnor i fertil ålder. Under den postmenopausala perioden ökar dessa siffror till 2,6–3,7%.
Infertilitet, komplicerad graviditet och förlossning
I medicinska artiklar om orsaker, tecken och behandling av myom, är infertilitet fortfarande listad bland de negativa konsekvenserna. Det diagnostiseras hos cirka 24 % av kvinnorna med en godartad tumör. I 33-69% av fallen elimineras infertilitet efter avlägsnande av noden. De kvinnor som fortfarande lyckas bli gravida i närvaro av myom möter ibland en komplicerad graviditet:
- hotat missfall;
- sen havandeskapsförgiftning;
- fostertillväxthämning;
- för tidig placentaavlossning;
- polyhydramnios;
- Kronisk intrauterin fetal hypoxi.
Komplikationer under förlossningen uppstår såsom för tidig ruptur av fostervatten, primär svaghet i förlossningen, långvarig förlossning. Cirka 65 % av kvinnliga läkare gör kejsarsnitt. Samtidigt, hos 42 % av gravida kvinnor, utökas operationens omfattning till myomektomi för attbehandling av myom och på grund av behovet av att ta bort en godartad neoplasm. De återstående 35 % av kvinnorna föder barn på egen hand.
Behandlingsrecept
Myom behandlas alltid individuellt. Det är omöjligt att veta orsakerna till tumören, så läkare tar endast hänsyn till följande faktorer:
- närvaro av livmoderblödning och smärta;
- har problem med urinering eller avföring;
- patientens ålder och förväntad period före klimakteriet, kvinnans önskan att behålla fertiliteten;
- storleken på neoplasmer, deras antal, plats, förändring i volym under observationsperioden.
Behandling kan vara medicinsk, kirurgisk och kombinerad. Den första metoden kallas även konservativ terapi för myom hos kvinnor. Skälen till behandlingen är behovet av att stoppa tillväxten av tumören, för att uppnå dess omvända utveckling. Kirurgisk behandling föreskrivs för att avlägsna neoplasmen från kroppen. I det här fallet kan volymen av kirurgisk ingrepp vara annorlunda - konservativ myomektomi (borttagning av tumören), subtotal (borttagning av livmodern utan nacke) och total (borttagning av livmodern med en nacke) hysterektomi. Kombinerad behandling innebär en operation följt av och/eller preliminär administrering av hormonella läkemedel.
Konservativ terapi
Medicinsk behandling har vissa indikationer:
- patienten vill bevara sin reproduktiva förmågafunktion;
- tumörstorleken överstiger inte 12 veckors graviditet;
- sjukdomen kännetecknas av ett kliniskt asymtomatiskt förlopp;
- för en nod (på en bred bas) kännetecknas av en interstitiell eller subserös plats, det finns ett intermuskulärt eller subperitone alt myom;
- utveckling av en godartad tumör åtföljs av extragenitala patologier med höga kirurgiska och anestetiska risker.
När du utför konservativ terapi, ordinerar läkaren icke-hormonella läkemedel - hemostatika för livmoderblödning, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kramplösande medel mot smärta. Dessutom behandlas sjukdomar som främjar tumörtillväxt.
Hormonterapi utförs i flera steg:
- För det första används nodala regressionsinducerare, GnRH-agonister, för att behandla myom. Anledningarna till deras användning är att dessa läkemedel hjälper till att minska tumörer till en kliniskt obetydlig storlek, stoppa livmoderblödning. Sådana mediciner ordineras som regel i 6 månader (inte mer).
- Nästa steg anses stabilisera. Läkaren ordinerar moderna mikrodoserade orala preventivmedel eller ett intrauterint hormonfrisättande system. Behandlingen utförs under lång tid och hjälper till att stabilisera storleken på myomatösa noder och hämma utvecklingen av nya benigna tumörer.
Kirurgi
Operation för att ta bort en tumör eller livmoder görs endast av vissa skäl:
- myom motsvarar inte små storlekar - det överstiger 12 veckors graviditet;
- neoplasman växer snabbt;
- patienten är orolig för meno- och metroragi som orsakar anemi;
- en kvinna har en submukosal tumör, en intermuskulär neoplasma med centripetal tillväxt, eller en pedunkulerad subperitoneal nod;
- myomnekros upptäckt;
- det finns en kombination av myom med äggstockstumörer, störningar i närliggande organs funktion;
- har en historia av infertilitet eller missfall.
En av de möjliga kirurgiska ingreppen är en konservativ myomektomi. Detta är en organkonserverande operation. Under det tas myomatösa noder bort, och livmodern bevaras. Med en sådan operation kvarstår möjligheten till en framtida graviditet. Borttagning av myom utförs under narkos och kräver en sjukhusvistelse på 3-7 dagar. Återhämtningsperioden efter operationen tar 3-4 veckor.
Att ta bort livmodern är ett annat behandlings alternativ. Det anses vara en sista utväg. I cirka 5-10% av fallen är denna operation oundviklig för myom i livmodern. Skälen till dess genomförande är försummad sjukdom, stora tumörer, misstanke om maligna neoplasmer. Operationen görs även under narkos. På sjukhuset är kvinnor efter det från 3 till 7 dagar. Återhämtningsperioden efter operationen för en okomplicerad kur tar 3-6 veckor.
Kombinationsbehandling
Kombinationsterapibestår i att utföra en konservativ myomektomi mot bakgrund av att ta nödvändiga mediciner under den pre- och postoperativa perioden. Behandlingen utförs enligt indikationer:
- en kvinna planerar att skaffa ett barn i framtiden, vilket innebär att hon vill bevara sin livmoder och sin reproduktiva funktion;
- patienten har ett myom med många noder;
- myom med en nod större än 5 cm upptäcktes.
Det första steget av kombinerad behandling kan bestå av 2 injektioner - en analog av GnRH med ett intervall på 28 dagar. Efter medicinsk behandling utförs en konservativ myomektomi. Detta är den andra etappen av terapin. Efter operationen utförs ytterligare en injektion av GnRH-analogen. Detta är det tredje steget i terapin, där den kombinerade behandlingen avslutas.
Myom är en ganska allvarlig sjukdom, trots att den till en början kan vara symtomfri. Det är ibland möjligt att förhindra att det inträffar. Den specialiserade medicinska litteraturen om orsaker, tecken och symtom på myom beskriver primära förebyggande åtgärder. De består i snabb korrigering av hormonella störningar i kroppen, korrekt behandling av inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen, genomgång av förebyggande undersökningar av en gynekolog en gång var sjätte månad och avvisande av aborter.
