Nekrotiserande enterokolit är en inflammatorisk sjukdom som påverkar tarmarna. I de flesta fall förekommer det hos för tidigt födda barn eller spädbarn med låg födelsevikt. Trots det faktum att patologin är sällsynt, kan de komplikationer som uppstår i närvaro av denna sjukdom leda till allvarliga konsekvenser, upp till döden. Därför är det mycket viktigt att känna till orsakerna till nekrotiserande enterokolit hos nyfödda för att minimera risken att utveckla sjukdomen.
Beskrivning av sjukdomen
Nekrotisk enterokolit är en förvärvad sjukdom som kännetecknas av utveckling av nekros och sår på tarmslemhinnan, och ibland på dess djupare lager. Denna diagnos antyder sannolikheten för partiell eller fullständig förstörelse av tarmen. I pediatriklektioner ges föreläsningar om nekrotiserande enterokolit stor vikt, för trots att sjukdomen förekommer sällan kan konsekvenserna av den bli mycket allvarliga.
De första tecknen på sjukdomen, i de flestafall uppstår inom två veckor efter barnets födelse. Ju lägre kroppsvikt barnet har vid födseln, desto mer mottagligt för utvecklingen av nekrotiserande enterokolit. Hos för tidigt födda barn är de inre organen fortfarande underutvecklade och är mer mottagliga för infektioner som kan orsaka sjukdom.
Möjliga orsaker
De exakta orsakerna till nekrotiserande enterokolit hos nyfödda är fortfarande okända. Experter identifierar flera faktorer som kan provocera utvecklingen av patologi hos för tidigt födda barn. Dessa inkluderar:
- Underutveckling av tarmvävnad.
- Patologier of organs.
- Hypoxi som inträffar under perinatalperioden.
- Ischemi.
- Hypotension.
- Omognad i immunförsvaret.
- Mjölkproteinallergi som kan uppstå med formelmatning.
- Hemolytiska tillstånd.
- Blodtransfusion.
- Olämplig näring för nyfödda.
- Födelseskada i CNS.
- Exponering för bakterier.
- Äftningsfaktor.
Vid den första matningen kommer bakterier in i tarmarna på barnet, vilket skapar patogen flora i det. På grund av det faktum att organets vävnader fortfarande är underutvecklade, kan exponering för patogena ämnen leda till skador på tarmens inre väggar. Med den snabba utvecklingen av sjukdomen kan omfattande inflammationshärdar uppstå. Bakterier fortsätter att verka på väggarna i det drabbade organet, orsaka erosion, och med ytterligare spridning djupt in i tarmvävnaderna,perforering, som kan tillåta infektion att komma in i bukhålan och orsaka bukhinneinflammation.
Det observerades fall av gruppförekomst av ett patologiskt tillstånd på intensivvårdsavdelningen. Det antas att orsaken kan vara infektioner som överfördes från ett barn till ett annat.
Intressant nog har spädbarn som ammas en mycket lägre förekomst av sjukdomen jämfört med spädbarn som får mjölkersättning.
Klassificering av patologi
Vissa experter delar upp nekrotiserande enterokolit hos för tidigt födda barn i flera former, som beror på hur snabbt sjukdomen utvecklas.
- Kryddigt. I de flesta fall förekommer det hos barn som väger mer än 1500 g. Först uppstår buksymptom, och efter några timmar förvärras barnets tillstånd. Om snabb behandling inte ordineras, flyter detta stadium snabbt över i ett farligare stadium.
- Subakut. Förekommer hos för tidigt födda barn som väger mindre än 1500 g. Med denna form är fall av återfall möjliga. Abdominala manifestationer uppstår först och somatiska tecken utvecklas långsammare.
- Blixtsnabb. En mycket farlig form av sjukdomen. Det förekommer hos fullgångna barn, men med anomalier i utvecklingen av matsmältningskanalen. Det första symtomet i denna form är en allmän sjukdomskänsla. Efter det, inom två dagar, kan tarmperforation inträffa.
Också tidig enterokolit, som inträffar den första dagen i ett barns liv, och sent, som visar siginom de första två veckorna efter födseln.
Beroende på graden av organskada särskiljs följande typer:
- Lok alt. Påverkar en begränsad del av tarmen.
- Polysegmental. Organskador uppstår i flera områden samtidigt.
- Tot alt. En mycket farlig typ av sjukdom. Patologiska processer täcker hela tarmen.
Också isolerad ulcerös-nekrotisk enterokolit. Dess bildning sker mot bakgrund av en lång inflammatorisk process. Bildandet av sår är möjligt på olika djup, vilket senare kan leda till perforering.
Symptom
Symtom på nekrotiserande ulcerös enterokolit inkluderar följande tillstånd:
- Avföringsstörningar. Både en ökning av dess volym och en minskning kan störa.
- Brist på aptit.
- Uppblåsthet.
- Ökad gasbildning.
- rodnad i huden.
- Sömnighet och slöhet.
- Smärta när man trycker på buken.
- Närvaro av galla eller blod i kräkningar.
- Ingen perist altik.
- Retention av mat i magen.
- Blod i avföring.
Följande symtom kan också förekomma:
- Bradykardi.
- Apné.
- Kroppstemperaturen är instabil.
- Vätske i buken.
Många av symtomen liknar de vid andra gastrointestinala sjukdomar, så om du observerar något av ovanstående tecken bör du kontakta så snart som möjligtdoktor.
Diagnostiska åtgärder
Diagnos av nekrotiserande ulcerös enterokolit hos nyfödda kommer att omfatta:
- Förvärv av en anamnes, som specificerar symtomen, graviditetsförloppet, förekomsten av kroniska patologier och den ärftliga faktorn.
- Kirurgen undersöker barnet - lyssnar på buken efter tarmljud, palpation, vilket bestämmer graden och lokaliseringen av smärta.
- Var noga med att utföra laboratorietester av urin och blod, vars resultat bestämmer antalet leukocyter och trombocyter. Analysen upprepas var sjätte timme.
- koagulogram.
- Elektrolyter.
- Bakteriologisk och viral forskning.
- avföring för ockult blod.
- Ultraljudsdiagnostik.
- röntgen.
- MRT eller CT.
Behandling
Terapi bör ordineras av en läkare baserat på resultaten av analysen. Det är strängt förbjudet att självmedicinera, eftersom detta kan leda till irreparable konsekvenser. Tidig terapi ökar avsevärt sannolikheten för återhämtning. Kliniska rekommendationer för nekrotiserande enterokolit beror på barnets tillstånd och sjukdomsstadiet.
Om en patologi misstänks används följande procedurer:
- Först och främst sluta mata. Näringsämnen ges intravenöst.
- Antibiotisk behandling, som är en nyckelbehandling. Mestfall används penicillinläkemedel tillsammans med aminoglykosider, som i avsaknad av positiv dynamik kan ersättas med antibiotika av cefalosporingruppen (till exempel Ceftriaxone).
- Använda en nasogastrisk sond för att avlägsna vätska och luftbubblor från tarmarna och magen. Men det är värt att notera att den här metoden inte rekommenderas för barn som är benägna att få sömnapné.
- Administrering av läkemedel som stabiliserar blodtrycket.
- Infusionsterapi.
- Vitaminterapi.
- Probiotikaintag.
- Täta röntgen, blodprover och undersökning av barnet.
- Om det finns allvarlig uppblåsthet som stör implementeringen av andningsfunktionen, tillförs ytterligare syre med hjälp av en speciell anordning.
Om barnets kropp svarar bra på läkemedelsbehandling kan en övergång tillbaka till enteral nutrition göras efter några dagar. Bättre att börja med bröstmjölk. Om detta kost alternativ av någon anledning inte är möjligt, rekommenderas det att använda blandningar som Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Kirurgi
För de mest komplicerade fallen av neonatal nekrotiserande enterokolit kommer kliniska rekommendationer att inkludera kirurgi. Dess volym och administreringssätt beror på graden av tarmskada.
Kirurgi är indicerat för följande manifestationer av sjukdomen:
- Ulcerös nekrotiserande enterokolit.
- Peritonit.
- Tumörprocesser.
- Nekros.
- Ta bort purulent innehåll från bukhålan.
- Den kirurgiska metoden är indicerad i fall där konservativ terapi inte ger ett snabbt resultat och barnets tillstånd förvärras. Med detta behandlings alternativ utförs en ekonomisk resektion av det drabbade området och friska vävnader sys. Strömutdata kan krävas.
Efter operation och sanering av bukhålan är antibiotikabehandling nödvändig för att utesluta utvecklingen av den inflammatoriska processen.
En tid efter ingreppet kan ett andra steg av operationen krävas för att återställa tarmöppningen.
Kirurgi som utförs i tid ökar avsevärt chanserna för återhämtning.
Möjliga konsekvenser av sjukdomen
Obehagliga konsekvenser kan uppstå inte bara på grund av själva sjukdomen, utan också vara en följd av den ordinerade behandlingen.
- Hörselproblem kan uppstå när du tar vissa antibiotika. När du använder dessa läkemedel i behandling är det därför nödvändigt att kontrollera deras nivå i barnets blod.
- Störningar i njurarna.
- Leverpatologi kan orsaka långvarig intravenös näring.
- Tarmobstruktion kan utvecklas efter operationen. Detta underlättas av ärr eller förträngning av organet.
- Sänk blodtrycket.
- Blödning.
Förebyggande
Grundläggandeförebyggande åtgärder kommer att vara att upprätthålla en hälsosam livsstil under graviditeten, att klara alla screeningstudier och tester. Efter födseln rekommenderas amning, eftersom det har observerats att barn som ammas är mindre mottagliga för utveckling av patologi.
Prognos
Prognos för nekrotiserande enterokolit beror direkt på sjukdomsstadiet, barnets tillstånd och assistansens aktualitet. Med snabb behandling kan sannolikheten för fullständig återhämtning nå upp till 50 % av alla fall.
Allvarligt för tidigt födda barn löper större risk att utveckla allvarliga konsekvenser.
Slutsats
Nekrotiserande enterokolit är en farlig sjukdom med stor sannolikhet för dödsfall, som inträffar i frånvaro av behandling eller dess oaktualitet. I vissa fall sker utvecklingen av patologi mycket snabbt, så det är viktigt att övervaka barnets tillstånd, särskilt om det finns ett faktum av allvarlig prematuritet. Sådana barn är mer mottagliga för att utveckla sjukdomen.
Det är mycket viktigt att observera förebyggande åtgärder för att utesluta möjligheten att utveckla intrauterina fosterpatologier, som är en av huvudorsakerna till nekrotiserande enterokolit. Om något av ovanstående tecken uppträder bör du omedelbart kontakta en vårdcentral, eftersom tidig diagnos och behandling i de flesta fall leder till fullständig återhämtning.
