Nekrotiserande enterokolit hos nyfödda är den vanligaste dödsorsaken i den tidiga neonatalperioden. Huvudlänken i utvecklingen är ischemi i tarmväggen. Klassificeringen av neonatal NEC inkluderar tre stadier som föräldrar bör vara uppmärksamma på vid minsta misstanke om denna sjukdom.
Reasons
Det finns många orsaker till neonatal NEC. Det här är:
- Perinatal fosterhypoxi - kronisk fosterplacentalinsufficiens, fosterförgiftning på grund av droganvändning, medfödd hjärtsjukdom av blå typ (när blod shuntas från höger till vänster), allvarlig anemi hos en gravid kvinna (syretransport till fostret är nedsatt).
- Tarmkolonisering med bakterieflora med absorption av endotoxiner (patologisk kontaminering av tarmen, infektionssjukdomar hos modern, långvarig kateterisering av navelkärlen).
- Fysiologiska egenskaperför tidigt födda barn (på grund av dess omogenhet minskar barriärfunktionen i tarmslemhinnan, koncentrationen av slemhinneskyddsfaktorn, sekretoriskt immunglobulin A, är låg).
- Införande av en kateter i navelartären av misstag (iatrogent).
- Mikrotrauma i tarmslemhinnan (sondmatning med formler med hög osmolaritet, snabb ökning av enteral nutrition).
- Ischemi i tarmväggen (blodtransfusion genom navelkärlen - navelvenen, införandet av för kalla och hyperosmolära lösningar).
Riskfaktorer
Riskfaktorer inkluderar följande:
- prematurity;
- hemolytisk sjukdom hos den nyfödda, som behandlas med FRT (transfusionskirurgi);
- andnöd hos den nyfödda (brist på ytaktiva ämnen);
- IUGR (intrauterin tillväxthämning).
Allt ovanstående orsakar skador på slemhinnan i tarmväggen och utlöser de patogenetiska länkarna för enterokolit.
Risker
NEC är ett allvarligt problem som åtföljs av ett mycket svagt tillstånd hos barnet. Det finns milda former av sjukdomen. Med dem påverkas endast ett litet område i tarmregionen. Efter att barnet började behandlas, efter de första dagarna går han till återhämtning. Med komplexa variationer av sjukdomen skadas viktiga delar av tarmen. I sådana fall utför inte tjocktarmen någon funktion, detta utgör en fara för barnets framtida liv, och ingripande av en kirurg krävs.
Underkirurgi, som regel elimineras det drabbade området i tarmen. Om hela tarmen är påverkad kan medicinen vara hjälplös här. Detta är den tråkigaste situationen där barnet inte längre kan räddas.
Symptom
I de tidiga stadierna av sjukdomen har NEC en mycket dålig uppsättning diagnostiska symtom, så förändringen i tarmväggen kan lätt förväxlas med normal infantil kolik. När de skadliga elementen växer - den inflammatoriska processen i vävnaderna - påtvingas motoriska reflexer hos barnet:
- dra benen till magen;
- vänder sig på sidan;
- darrande händer och en total matvägran, kombinerat med hysteriskt gråt, hysteriska snyftningar.
Om du för handen mot magen och flyttar handflatan runt naveln ökar upphetsningstillståndet kraftigt, vilket indikerar förekomsten av ett akut smärtsyndrom.
De vanligaste symptomen
Kliniska riktlinjer för nekrotiserande enterokolit hos nyfödda indikerar att följande tecken också bör varna en ung mamma:
- uppblåsthet;
- gradvis ökning av dess volym;
- ökad gasbildning;
- omöjlighet att dra tillbaka bytesprodukter utan föregående avlödning;
- sömnstörning;
- infall och nervös spänning när man vänder sig om på magen;
- en kraftig ökning av kroppstemperaturen;
- tecken på berusning (kräkningar, diarré, blek hud, gula cirklarunder ögonen, slöhet);
- upprepad flytande avföring av en grönaktig färg med en stickande lukt indikerar också förekomsten av en komplex inflammatorisk process orsakad av infektion.
Om en liknande klinisk bild uppstår bör du omedelbart ringa ambulans och hämta en påse för akut sjukhusvistelse.
Att ignorera situationen och skjuta upp till morgonen med att ringa distriktsbarnläkaren kan kosta barnet livet, eftersom den vanligaste komplikationen av nekrotiserande enterokolit är bukhinneinflammation, purulent innehåll kommer in i bukhålan, infekterar och förgiftar alla vitala organ.
Diagnos
Nekrotiserande enterokolit (NEC) är en sjukdom associerad med total skada på tarmväggarna av infektionsämnen och en akut inflammatorisk process. En tillförlitlig orsak till nekrotiska förändringar hos nyfödda har inte fastställts. Den troliga orsaken till NEC är mediatorer (patogena celler), som utlöser processen med toxiska effekter på fostret.
Hur detta villkor definieras:
- Baserat på undersökningsdata från barnkirurgen kommer abnormiteter såsom tarmljud, dynamiskt motstånd mot palpation till följd av smärta, rodnad i francen, vilket tyder på peritonit, att fastställas. I denna situation är patienten beredd påakut operation – inlagd på sjukhus.
- Användningen av bukväggsröntgen och ultraljudsdiagnostik. På bilderna och monitorn av apparaten kommer förtjockningen av bukväggen, ansamlingen av gaser i tarmarna, återflödet av blod och gaser in i portvenen, fenomenet "stege" att synas mycket tydligt.
- Tillämpning av laboratorietester. Blodprover utförs för att upptäcka intrauterina infektioner, bakterier och virus som kan infektera ett spädbarn vid födseln, under de första levnadsveckorna; leukocytformeln undersöks, vilket återspeglar fullständiga data om tillståndet hos patientens kropp vid behandlingstillfället.
- Dessutom föreskrivs screeningstudier för att identifiera tumörprocesser, eftersom stenos och nekrotisk skada på tarmen ofta orsakas just av blockering av vägarna för utsöndring av metabola produkter och deras toxiska komponenter. Om närvaron av en tumör bekräftas, överförs barnet till onkologer. De gör uppföljningstester och utför operation.
Behandling
Nekrotiserande enterokolit hos nyfödda är en allvarlig inflammatorisk process i tarmslemhinnan, som kännetecknas av närvaron av membranbildningar med uppkomsten av ytliga sår. En sådan sjukdom hänvisas ofta till med följande förkortning - NEC.
Oftast drabbar det för tidigt födda barn som föddes i förtid. När ett barn får mat blir tarmslemhinnan inflammerad och mikrober passerar in i dess väggar. Ofta vet inte föräldrar hur mycket ett nyfött barn ska äta,och övermata honom. Som ett resultat manifesterar denna sjukdom sig. När allt kommer omkring är tarmarnas funktioner (tunna och tjocka) kränkta.
Mikrober orsakar infektion, vilket resulterar i inflammation i tarmväggen. Med hjälp av en bild av bukhålan kan denna sjukdom upptäckas. Vid de första tecknen på nekrotiserande enterokolit bör en nyfödd ta blod för tester, inklusive bakteriologiska. Testning krävs också för att bestämma nivån av C-reaktivt protein. C-reaktivt protein är ett tecken på olika inflammationer. Detta kräver konsultation med en barnkirurg.
Även med kvalitetsbehandling är det mycket svårt att förutsäga hur sjukdomen kommer att utvecklas, trots rätt diagnos. Det är nödvändigt att noggrant övervaka det nyfödda barnet under de första två dagarna. Ofta kan barnets välmående försämras när det verkade som att allt blev bättre. När NEC diagnostiseras eller misstänks, bör en neonatolog konsulteras. Att träffa andra specialister, inklusive en kirurg, skulle inte skada.
Efter att barnet har återhämtat sig, men det inte går upp i vikt eller nedsatt leveraktivitet, bör du omedelbart kontakta en gastroenterolog.
Terapi för nekrotiserande enterokolit
Terapi för NEC innebär att undvika enteral nutrition och ta antibiotika. Barnet överförs till total parenteral nutrition. Du bör också ta läkemedel som förbättrar blodtrycket och viktiga delar i blodet. Dessa är plasma ochblodplättar. De förhindrar blödningar och upprätthåller en stabil andning. Det är också nödvändigt att ta blod för analys var sjätte timme, ta bilder av bukorganen. Du behöver konstant övervakning av kroppens allmänna tillstånd. När ett hål hittas i tarmen krävs kirurgs arbete. Han utför en operation för att eliminera de drabbade platserna i tarmarna. Om barnet är instabilt kan läkaren placera ett gummidräneringsrör i buken för att hjälpa den nyfödda att stå ut med operationen.
Om ditt barn svarar bra på medicinering kan återhämtningen ta ungefär två veckor.
Konsekvenser av NEC
När du tar många droger måste du hålla deras blodnivåer under kontroll hela tiden, för på grund av deras överdrivna koncentration kommer barnet att börja höra dåligt. Anledningen ligger i antibiotikans negativa inverkan på nerven i innerörat. De vanligaste konsekvenserna av NEC är:
- Tarmsår.
- Andningssvårigheter.
- Störning av njurfunktionen.
- Blodtrycket sjunker.
En operation ordineras akut om barnet inte mår bra och tjocktarmen inte utför sina funktioner tillsammans med den lilla. Bristen på blod och vätska som uppstår vid blödning eller inflammation gör bara saken värre. På grund av lågt blodtryck kan hjärnaktiviteten bli lidande. I det här fallet kommer barnet att behöva parenteral näring. För obestämd period. Detta kan skada leverns funktion. Ungefär 3-6 månader efter sjukdomen är följande patologi möjlig - en nedgång i tunntarmens funktioner, ett sår. Detta kräver ingripande av en kirurg.
Om barnet har NEC, kan han amma?
Unga föräldrar är intresserade av hur mycket ett nyfött barn ska äta. En baby som lider av denna sjukdom, sådan matning är strikt kontraindicerad. Vid de första tecknen, och ännu mer när diagnosen bekräftas, är all enteral matning strängt förbjuden. Den huvudsakliga behandlingen för nekrotiserande enterokolit är gastrointestinal vila och antibiotika. Vid de första tecknen på sjukdomen bör matningen avbrytas i ungefär en vecka. När sjukdomen är bekräftad förlängs perioden med ytterligare en vecka.
Uppföljning av ett barn med denna sjukdom
Vid de första tecknen på att tarmarna är förträngda eller tilltäppta görs en kontraströntgen under överinseende av en kirurg. När det finns ett antagande om att det är omöjligt att smälta mat, bör du kontakta en gastroenterolog. Framsteg i behandlingen av NEC kan endast uppnås genom gemensamma ansträngningar från olika specialister. För ett barn med nekrotiserande enterokolit spelar ytterligare övervakning av dess utveckling en viktig roll.
<div <div class="
