Fraktur på lårbenshalsen drabbar oftast äldre och är ett resultat av fall. Det är förknippat med en hög risk för komplikationer till följd av trauma och långvarig immobilisering.
Frakturer i det proximala lårbenet kan resultera i höftdeformitet, gångstörning eller oförmåga att röra sig självständigt. Om lårbenshalsen är bruten hos en äldre person tar läkningsprocessen mycket lång tid och slutar inte alltid i en fullständig återhämtning. Därför behövs förebyggande åtgärder, vilket inkluderar övningar som förbättrar den allmänna fysiska konditionen, eliminerar risken för fall, samt tar läkemedel som stärker benstrukturen.
Höftanatomi: Proximal
Lårbenet är det längsta och ett av de starkaste benen i skelettet. Den är uppdelad i en bål och två ändar: proximal och distal. Den proximala delen skapar höftleden genom lårbenets sfäriska huvud, som ligger i ledens acetabulum. Mellan lårbenets huvud och bålen är halsen, vars axel bildar en trubbig vinkel: hos män cirka 135⁰, hos kvinnor cirka 126⁰. Halsen i förhållande till vertikalen är inställd ungefär i en vinkel på 45⁰.
Denna proximala lårbensutformningen predisponerar för skador eftersom belastningar inte överförs axiellt (lägre belastning) utan vinkelmässigt (högre belastning). Om det finns en stor sidokraft (fall) uppstår en fraktur oftast på den platsen.
Orsaker till skada
På grund av att lårbenet är väldigt tjockt och starkt måste du i ung ålder anstränga dig för att bryta lårbenshalsen. I hög ålder uppträder denna typ av skada mycket oftare. Anledningen till detta är en minskning av benstyrkan. Bland de faktorer som predisponerar för en höftfraktur är:
- osteoporos;
- bentumörer;
- medfödd benskörhet;
- hormonell obalans;
- tar steroidmediciner;
- undernäring;
- brist på fysisk aktivitet.
Den överlägset vanligaste orsaken till frakturer är osteoporos, som gradvis leder till bendemineralisering. Detta är en konsekvens av skelettets åldrande, vilket visar sig i benägenheten för frakturer även vid mindre skador - när man snubblar, faller från en stol eller säng.
Äldre klagar ofta till läkarekvinnor: "Jag bröt min höft." Detta beror på hormonella störningar under klimakteriet, som påverkar skelettets tillstånd negativt.
Ibland kan spontana frakturer uppstå, utan något märkbart trauma, i fall av redan existerande allvarlig höft- eller skelettsjukdom. Detta tillstånd kallas en långsam höftfraktur.
Symptom
Symptom på en bruten lårbenshals inkluderar:
- svår smärta runt låret, i de flesta fall störande av promenader;
- smärta i låret vid beröring,
- blåmärken;
- lårförvrängning;
- karakteristisk installation av den drabbade extremiteten, som vänder utåt;
- förkortning av den drabbade extremiteten.
När det kommer till processen med långsam förstörelse av lårbenshalsen, manifesteras den av smärta som strålar ut i ljumsken, höfter och knän, som uppstår med belastningen på extremiteterna, med extrema rörelseomfång och försvinner kl. resten. Ibland kan smärtan dyka upp på natten. Tecken på en bruten lårbenshals inkluderar hälta och avsaknad av inåtgående rörelse i den nedre extremiteten.
Fraktur på lårbenshalsen - ett hot mot livet
Som ett resultat av en höftfraktur tappas blod, vilket är förknippat med bildandet av ett stort hematom (kan rymma upp till cirka 0,5 liter). Blodet går inte ut och deltar inte i den intrakardiala cirkulationen. Att förlora en halv liter blod för en stark kropp är inget stort problem, men om lårbenshalsen är bruten hos en äldre person med blodförlust är detta en stor belastning för kroppen. Ofta behöver en sådan patient intravenös vätska och ibland en blodtransfusion.
Ett stort problem för kroppen är långvarig immobilisering, särskilt vid konservativ behandling. Faran uppstår från mekanismen för blodkoagulering, vilket är mycket användbart vid skada på kärlen och inte mindre farligt när kärlet inte är skadat. Blodproppar som bildas under denna tid kan blockera ett viktigt blodkärl (som i hjärtat, lungorna eller hjärnan), vilket leder till ischemisk stroke, hjärtinfarkt och ofta dödsfall.
Kirurgisk behandling
Om en äldre person har bruten lårbenshalsen bör behandlingen inte skjutas upp, det är viktigt att uppsöka sjukhuset så snart som möjligt. I honung. På institutionen kommer läkaren att ordinera en undersökning (särskilt röntgenstrålar) och utvärdera röntgenbilderna. Behandlingen beror på skadans plats och komplexitet. Endast en läkare kan uttrycka en nedslående diagnos: "Din höft är bruten." Kirurgi i det här fallet är den bästa lösningen, vilket garanterar en snabb återhämtning.
Kirurgisk behandling är uppdelad i två metoder:
- Artroplastik - den skadade delen ersätts delvis eller helt med ett konstgjort element - en titanprotes. Denna operation för en höftfraktur utförs på äldre patienter och de som inte har upplevt benfusion efter andra behandlingsmetoder.
- Osteosyntes - består i att fixera benfragment med titanskruvar, stift eller stickor för att sedan sammanfoga dem. Om nacken är brutenhöft hos en äldre person över 65 år är en sådan operation ineffektiv. I denna ålder är benregenereringen mycket långsam.
Efter ingreppet får patienten smärtstillande medel, antikoagulantia och antibiotika för att skydda det postoperativa såret från infektion och förblir orörlig i sängen. Längden på immobiliseringsperioden beror på hur operationen utförs. Personalen strävar dock efter att få patienterna på fötter så snart som möjligt, 2-3 dagar efter operationen. Naturligtvis är den drabbade lemmen skyddad från belastningen. Att stå upprätt är också viktigt för att förhindra djup ventrombos och trycksår, som uppträder mycket snabbare hos äldre än hos yngre.
Promenader efter en höftfraktur börjar först med en rollator, helst med en sjukgymnast, sedan med kryckor. Återgången till normala aktiviteter sker gradvis, under strikt medicinsk övervakning.
Bruten lårbenshals. Hur behandlas en patient utan operation?
Tyvärr är det få äldre som kan opereras på grund av samsjukligheter. En patient som inte kan opereras på grund av dålig allmän hälsa bör behandlas med skelettdrag med immobilisering av den skadade extremiteten i gips. Han måste klättra med hjälp av Balkan-ramen. Denna design ger tidig aktivering av patienter i sängen och är lämplig för restaurering av bäckenbenen. Sådan behandling kräver vanligtvis ca 6-8 veckors sängläge ochmedför en hög risk för komplikationer.
När en äldre person har en fraktur på lårbenshalsen, upplevs även enkla rörelser av honom som för svåra, och patienten vill inte utföra dem. Därför, i ett tidigt skede av behandlingen, ordineras smärtstillande och NSAID, sedan ges de läkemedel som stimulerar regenerativa processer. Om smärtan är extremt uttalad ger de smärtstillande injektioner.
Konservativ behandling inkluderar också att ta antiinflammatoriska, kondoskyddande och avsvällande medel.
Om lårbenshalsen är bruten är långvarig immobilisering oundviklig. För sådana patienter är det nödvändigt att skydda områden som utsätts för tryck och liggsår - särskilt området av korsbenet, nackknölen, hälarna och anklarna. Rörelse av resten av muskuloskeletala systemet bör säkerställas för att förhindra kontrakturer, bibehålla rörlighet, muskelstyrka och stimulera cirkulationen.
Efter kontrollröntgen börjar patienten gradvis resa sig upp. I framtiden är ett nära samarbete med en sjukgymnast nödvändigt. Tack vare patientens ömsesidiga arbete med läkaren kan mycket goda behandlingsresultat uppnås, trots svaghet i armar och ben.
Rehab
För att patienten snabbt ska kunna återställa sin fysiska form och återgå till normal funktion är rehabilitering av hög kvalitet nödvändig. Om en person har bruten lårbenshalsen kan vård och rehabilitering ta 6 till 12 månader. Behandling hemma syftar till att återställa funktionerna hos den skadade extremiteten. Patienten lär sig att gå igen och ökar belastningen gradvis.
När det gäller äldre rekommenderas att genomgå rehabilitering på ett särskilt center så att patienten har sjukgymnaster och läkare på ett ställe (utan att transportera patienten till en sjukvårdsinrättning). Rehabilitering för personer med brutna ben inkluderar:
- Fysioterapi - användningen av procedurer för att påskynda läkningsprocessen (magnetfält, laserterapi), med smärtstillande och anti-ödemeffekter (kryoterapi), förbättra blodcirkulationen i den opererade extremiteten (bubbelbad, värmelampor). Läkaren hänvisar till fysioterapeutiska ingrepp endast efter att ha studerat patientens sjukdomshistoria, hans samtidiga sjukdomar, indikationer och kontraindikationer för behandling.
- Mjuk mjuk vävnadsmassage som lindrar spänningar, förbättrar cirkulationen och näring.
- Utförande av terapeutiska övningar som syftar till att stärka muskelstyrkan och få rörlighet i varje led i den opererade nedre extremiteten. I den inledande fasen av rehabiliteringen är det bäst att göra lättare övningar med en sjukgymnast.
- Isometriska glutes och quadricepsövningar.
- Andningsövningar.
- Antikoagulantövning.
Stärkande övningar introduceras gradvis för att förbättra stabiliteten, elasticiteten hos mjuka vävnader och nervsystemets prestanda. I slutet av rehabiliteringen genomförs träning som involverar hela underbenet, ökar styrkan, kontrollerar rörelser och arbetar på ojämna ytor.
Först måste du undervisapatienten att gå med hjälpmedel (rullator) och sedan utan den. Detta inkluderar att lära sig att belasta den drabbade extremiteten, koordinera rörelser och upprätthålla balansen. Patienter uppmuntras att ta regelbundna promenader, och efter att såret har läkt, att idrotta i poolen. Full viktbäring av den nedre extremiteten sker cirka 12 veckor efter ingreppet. Detta är också den tid då du bör sträva efter att öka muskelstyrkan och återfå full rörelseomfång. Alla nya element bör införas efter föregående samråd med patientens läkare.
Som en del av rehabiliteringen måste familjen ge patienten förutsättningar för återhämtning i hemmet efter att han kommit tillbaka från sjukhuset. Det är nödvändigt att anpassa boendeförhållandena till patientens nya behov, utjämna trösklar och hala ytor, installera ytterligare ledstänger och handtag, ta bort möbler som hindrar patienten från att röra sig. Patienten bör förses med en barnstol (så att vinkeln på böjda knän är 90°).
Fraktur på lårbenshalsen: konsekvenser och komplikationer
Tyvärr kallas frakturer i den proximala änden av lårbenet, särskilt hos äldre, den sista frakturen i livet, eftersom upp till 20 % av patienterna dör på grund av komplikationer från skadan.
Studier visar att cirka 50 % av patienterna kommer tillbaka i form, vilket gör att de kan röra sig på egen hand. Den andra hälften är dömd till många komplikationer som avsevärt försämrar den dagliga funktionen.
Blandkomplikationer av en höftfraktur hos äldre kan noteras:
- brist på benförening;
- skada på blodkärl;
- nekros av lårbenshuvudet;
- tromboemboliska komplikationer;
- skapa en falsk joint;
- bäddsår;
- muskelkontrakturer;
- stor begränsning i ledrörlighet.
Om en person har opererats på en fraktur på lårbenshalsen kan konsekvenserna av ett sådant ingrepp vara:
- anemi är en stor förlust av blod till följd av en fraktur och efterföljande operation;
- infektion;
- proteslossning - förekommer sällan, oftast vid framskriden osteoporos när benet är mycket mjukt.
Näring för höftfraktur
När ben skadas uppstår ökad celldelning och död, vilket orsakar aktivering av alla metaboliska processer. Detta skapar ett behov av ökat näringsintag.
Om en person har brutit lårbenshalsen bör hans kost vara balanserad när det gäller mängden proteiner, fetter och kolhydrater. Måltider bör lätt absorberas av kroppen. Kosten bör kompletteras med proteinrik mat – proteiner i dem spelar rollen som "byggmaterial" för benvävnad.
Det är nödvändigt att kompensera för bristen på vitaminerna C och E i kroppen. Dessa kraftfulla antioxidanter bromsar lipidoxidationsprocessen, vilket dessutom påverkar benvävnadsregenereringen.
MostEtt viktigt spårämne för restaurering av benstrukturer är kalcium. Dess mängd i kroppen kan kompletteras med fermenterade mjölkprodukter.
Livsmedel som rekommenderas för patienter med brutna ben inkluderar:
- M alt kött och fisk (kalkon, nötkött, torsk, öring). Det är lämpligt att ånga dem eller grädda dem i ugnen.
- Gryn - bovete, havregryn, pärlkorn. De innehåller många vitaminer, fibrer och essentiella aminosyror.
- Kalciumrika mejeriprodukter.
- Grönsaker och frukter – fyll på med vitaminer och mineraler i kroppen.
- Bönor är en utmärkt källa till vegetabiliska proteiner. Bönor, ärtor, sojabönor bör noggrant införas i kosten för patienter med tendens till flatulens och matsmältningsproblem.
- Livsmedel som innehåller kisel - rädisor, vinbär, kålrot, oliver, blomkål och broccoli. Detta element ökar upptaget av kalcium i kroppen.
Patienternas kost bör kompletteras med kosttillskott. De innehåller vitaminer, mineraler, särskilt kalcium för att påskynda benregenerering.
Experttips
Vid fraktur på lårbenshalsen behövs första hjälpen och omedelbar sjukhusvistelse. Det skadade benet ska placeras orörligt i förhållande till bäckenbenet och en skena ska appliceras från höften till knät (ibland till hälen). Sjukhusinläggning av patienten är nödvändig inom 3 timmar efter uppkomsten av smärtsamma symtom. En operation som utförs inom de tre första dagarna efter skadan förbättrar patientens prognos.
