Det finns inget överflödigt i vår kropp - moder natur tog väl hand om den. Även om, som vissa noterar, ett sådant organ som bilagan inte är av särskilt värde, och det är fullt möjligt att leva helt utan det. Men det här handlar inte om det, utan om den viktiga roll som lumbalplexus, eller plexus lumbalis, spelar. Klustret av nervändar i bäckenregionen och nedre extremiteterna är koncentrerat här.
Inflammatoriska processer som inträffar i detta område åtföljs av neuralgi, som täcker den nedre halvan av kroppen. Ofta orsakar detta smärta. För att tydligt förstå hur patologiska processer uppstår måste du känna till anatomin på denna avdelning väl.
Definition
Lumbalplexus är en samling av flera typer av nerver. De tre första spinalnerverna deltar i dess bildande. Delvis kan den 12:e grenen av bröstkorgen och den 4:e grenen av ryggradsnervändarna också inkluderas här. Stora muskelfibrer är platsen där ländryggen är belägen. Anatomi går ut på att hitta nervgrenarna framför kotornas tvärgående processernedre delen av ryggen.
Dessa nervändar är ansvariga för innerveringen av vissa delar av muskelfibrerna, inklusive huden i bukhinnan. Dessutom är de associerade med hudytan på de yttre könsorganen, den mediala ytan av underbenet och den anteromediala sidan av låret. Tot alt kan flera typer av nervändar urskiljas i denna avdelning:
- ilio-hypogastrisk;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturator;
- femoral.
Låt oss titta närmare på vad de är och var de ligger. Konventionellt kan alla nerver delas upp i två trillingar.
Den första trion av nerver
Iliac-hypogastriska nerverna i lumbalplexus bildas från de främre 12:e bröstkorgs- och 1:a lumbalgrenarna av nervändarna. Från dem passerar de genom psoas major-muskeln och kommer sedan i kontakt med den främre ytan av den fyrkantiga muskeln i nedre delen av ryggen, och ligger således nära njuren. Vidare passerar nerven uppifrån och ner och håller sin riktning bakifrån och fram. På vägen till höftbenskammen penetrerar den den tvärgående bukmuskeln och ligger sedan mellan den och bukens inre sneda muskelfibrer. Den vidare vägen ligger redan mellan de båda sneda musklerna.
I den djupa inguinalringen genomborrar den iliohypogastriska nerven även den inre sneda muskeln och den breda senplattan i den yttre sneda muskeln. Efter det förgrenar den sig till hudprocesser i bukväggen ovanför blygdsymfysen. Dess funktion inkluderar innervering av de flesta av magmusklerna. Även nerverpassera genom huden i låret, skinkorna, främre bukväggen ovanför pubis.
En annan gren som härstammar från främre nervroten, men ligger strax under den föregående, kallas ilioinguinalnerven, även inkluderad i lumbalplexus. Dess anatomi är olika för män och kvinnor. Hos det starkare könet passerar nerven genom ljumskkanalen och bryts upp i små hudgrenar på lårets båda ytor nära pungens nervceller. De senare är ansvariga för innerveringen av huden på penis och delvis av pungen. Hos kvinnor förbinder samma ändelser det centrala nervsystemet med huden på pubis och blygdläpparna.
Lårbenet genomsyrar psoas major-muskeln och delar sig till och med i två grenar - genital och femoral. Könsorganet, annars kallat spermatisk nerv, är riktat nedåt och passerar liksom spermasträngen genom inguinalkanalen. I den manliga kroppen är det associerat med muskeln som är ansvarig för att höja testikeln, huden på pungen, samt med det köttiga membranet och hudytan på det superomediala låret. Det kvinnliga ländryggsplexuset är ordnat annorlunda - nerven parar sig med det runda ligamentet i livmodern i inguinalkanalen och går sedan till huden på blygdläpparna.
Den andra lårbensgrenen från denna gemensamma ände är riktad nedåt och går till sidan av den yttre höftbensartären direkt under inguinalligamentet. Nedan delar sig hennes nerv i grenar på lårets hudyta.
Den andra treenigheten av nerver
Under alla tre listade nervernadet finns tre större grenar. Dessa är de laterala, femorala och obturatoriska nervändarna. Den första av listan ligger på sidan av inguinalligamentet. Det kan vara på ytan eller inuti skräddarmuskeln, vara under bindvävsslidan. Nerven är ansvarig för känsligheten hos skinkans laterala ytor precis utanför lårbenets större trochanter och närmare lårets laterala yta.
För att fortsätta analysera exakt hur ländryggsplexus bildas, är det värt att gå vidare till obturatornerven. Den går ner längs den stora ländmuskeln, närmare bestämt längs dess kant och går in i bäckenområdet. Förenar cirkulationssystemet, tillsammans med kärlen, kommer det in i lårområdet genom obturatorkanalen, som ligger mellan adduktormusklerna. Nerven är associerad med en grupp adduktormuskler, knä- och höftleder. Nerven innerverar även ytan på lårets mellersta del närmare knät.
Av hela lumbalplexus är lårbensgrenen den största. Det har sitt ursprung på gränsen till den femte kotan i nedre delen av ryggen i regionen av muskelfibrerna med samma namn. När nerven kommer ut från muskelns laterala kant, går nerven under mellan två andra muskelgrupper: ländryggen och höftbenen, och går under skalet på den senare.
Nerverna i lumbalplexus delar sig under inguinalligamenten i flera grenar som är kopplade till huden och musklerna på framsidan av låret, knä- och höftlederna.
En del av helheten
Nervändarna i nedre delen av ryggen är en del av ett allmänt system som kallas "ländrygg-sacral nerve plexus". Grenarna i ländryggen, sakral och coccygeal regioner, sammanflätade med varandra, bildar två huvudplexus: ländrygg och sakral. Nu är allt klart med den första termen, du kan gå vidare till en annan definition.
Vid bildandet av sakrala plexus (plexus sacralis) deltar en del av den främre grenen, som kommer från fjärde och femte ländryggen, samt från första till tredje sakrala grenarna av ryggradens nervändar. Själva ländryggsplexus ligger i det lilla bäckenet direkt på bindvävsmembranet i piriformismuskeln. Den presenteras i form av en tjock triangulär platta, vars spets är vänd mot det underpiriforma gapet.
Triangelns bas är nära bäckenöppningarna. I det här fallet är en del av plexus belägen framför korsbenet, och den andra - framför piriformis-muskeln. På alla sidor är den omgiven av lös bindväv. Liksom i ländryggen finns här också en uppsättning nervändar, som kan vara antingen korta eller långa.
Korta sakrala nerver
Korta grenar representerar följande nerver:
- gluteal (övre och nedre);
- sexual;
- intern obturator;
- päronformad;
- quadraus femoris nerve.
Slutealnerverna i lumbosacral plexus är uppdelade i övre och nedre. Den första, tillsammans med glutealartären, lämnar bäckenhålan genom den suprapiriforma öppningen. Nerven är associerad med gluteus minimus och medius, samt fibrerkopplad till lårets breda fascia. Den nedre nerven, tillsammans med artären, lämnar bäckenregionen genom den subpiriforma öppningen och ansluter till gluteus maximus-muskeln. Men förutom den är den kopplad till höftledens kapsel.
Genom samma subpiriforma öppning lämnar bäckenhålan pudendalnerven, från baksidan förbi ischium och går rakt till ischiorektal fossa. Här delar den sig i nedre rektala och perineala grenar. Dessutom är de förra förknippade med den yttre slutmuskeln i anus och huden i analregionen. De senare är ansvariga för innerveringen av musklerna och huden i perineum och pungen i den manliga kroppen. Den kvinnliga lumbosacral plexus är arrangerad lite annorlunda. Anatomin är annorlunda genom att perinealgrenen är kopplad till blygdläpparna.
Långa nerver i korsbenet
Långa grenar representeras av:
- posterior kutan nerv;
- ischiasnerven.
Den bakre kutana nervändan lämnar det lilla bäckenet genom de subpiriforma foramen, och går ner nära ischiasnerven. Den bakre femorala kutana nerven nära den nedre kanten av gluteus maximus delar sig i inferior gluteal och perineal nervgrenar. I det här fallet innerverar den nedre grenen huden på skinkornas nedre yta.
Den bakre kutana lårbensgrenen löper längs med skåran mellan semitendinosus- och biceps femoris-musklerna. Dess grenar penetrerar lårets breda fascia och delas in i mindre från insidan.lårets yta som når popliteal fossa.
Ischiasnerven, som går in i plexus sakral och ländrygg, är den största grenen i människokroppen och förtjänar särskild uppmärksamhet. Genom den subpiriforma öppningen lämnar nerven bäckenet tillsammans med andra nerver (nedre gluteal, genital, posterior kutan femoral) och ischiasartären på väg nedåt. Ungefär i linje med den diamantformade fördjupningen bakom knäleden delar den sig i två grenar: tibiala och gemensamma peroneal.
Tibial branch
Den är riktad vertik alt nedåt mot soleusmuskeln i ankel-poplitealkanalen. Genom hela sin längd är denna nerv uppdelad i många grenar. Vissa av dem går till tricepsmuskeln i underbenet, andra går till de långa flexormuskelfibrerna i fingrarna och stortån. Det finns de som är kopplade till plantar- och poplitealmusklerna.
De mest känsliga ändarna, som ingår i plexus sakral och ländrygg, ansluter till knäledens kapsel, benets interosseösa membran, ankelleden och benens ben. Den största sensoriska grenen av tibialgrenen är den mediala kutana kaviarnerven. Den avgår från denna gren och går under hudytan och flätas samman med den kutana kaviarnerven, som i sin tur kommer från den gemensamma peronealnerven.
Resultatet av sammansmältningen av dessa två ändelser är bildandet av suralnerven. Han förstlöper längs sidan av fotleden och går sedan längs fotens sidokant. På denna plats kallas den redan för den laterala dorsala kutannerven, som är ansvarig för hudens innervering i dessa områden.
Vanlig fibulär gren
Den rinner något bort från halsbenet på fibula där popliteal fossa är belägen. Om vi fortsätter att överväga plexus ländryggen och dess grenar, är det värt att notera att de senare är uppdelade i två huvudgrenar:
- ytlig;
- deep.
Ytlig nerv pekar nedåt. Hans uppgifter inkluderar innervering av de korta och långa peronealmusklerna. När nerven lämnar denna kanal går den till baksidan av foten, där den delar sig i mediala och mellanliggande rygghudsändar.
Medialnerven ger känslighet till huden på fotens baksida nära dess laterala kant, såväl som baksidan av huden på andra och tredje fingret. Den mellanliggande kutana nervändan är ansvarig för innerveringen av baksidan av hudytan på fingrarna 3, 4 och 5.
Den djupa nerven går in i öppningen av benets främre intermuskulära septum och, tillsammans med artären med samma namn, rusar ner. I nivå med underbenet delar sig nerven i flera ändar som förbinder den främre tibialmuskeln och den långa muskeln på alla tår. Ungefär vid gränsen till det första intermetatarsala utrymmet har denna nerv två rygggrenar som innerverar hudytan på 1:a och 2:a fingret.
Patologiska situationer
En av de vanligaste åkommorna är ländryggens nederlagsacral plexus, som är förknippad med klämning eller klämning av ischiasnerven. I det här fallet är den största nerven komprimerad, vilket orsakar svår smärta i benet. Nästan alltid förekommer patologi endast på ena sidan och förekommer sällan i en bilateral form. Den manliga hälften av mänskligheten, som i tjänst är förknippad med hårt fysiskt arbete, löper ökad risk.
Inom medicinen kallas denna sjukdom för ischias, under diagnosen kan den klassificeras som ischiasneuralgi eller ischias. Detta namn kommer från det grekiska ordet "ishia", som betyder "säte" i översättning. Ischiasnerven på latin heter så här - nervus ishiadicus.
Symptomatics
Det huvudsakliga symtomet som indikerar skador på ländryggsplexus är svår smärta i skinkor och ben, som kan uppstå i olika manifestationer. Ofta är smärtan så svår att personen tappar medvetandet. I andra fall kan smärtan vara brännande, skärande eller stickande. Följande symtom är också möjliga:
- I stående läge är det omöjligt att luta sig mot ett ömmande ben, och liggande måste man leta efter en bekväm ställning.
- Smärtan kommer mest på natten, särskilt efter att ha arbetat i kallt väder.
- I vissa fall uppträder patologin först på baksidan av låret och når sedan underbenet och foten.
- Om du stannar i en position länge (ligger ner, sitter) förstärks smärtan, vilket också visar sig ochnär du går en längre tid.
- Nysning, hosta, skratt framkallar också smärta.
- Efter att ha tagit lämpliga läkemedel eller efter att attackerna avtagit, går kvarvarande smärta till nedre delen av ryggen.
Nypning av lumbosacral plexusroten är ofta inte förgäves och kan leda till försämrad gång och orsaka svettningar i fötterna. Du kan också känna en stickande eller brännande känsla i underbenet och foten. Ofta, på grund av sjukdomen, är benet vid knäet nästan omöjligt att böja. Detsamma kan sägas om tår och en fot som inte går att rotera.
Diagnos
Att bestämma lesionen i ischiasnerven kommer att bidra till en tydlig klinisk bild, som beskrivs av patienten vid läkarbesöket. Varje specialist kommer att märka en förändring i arten av senreflexerna och känsligheten på den sida som patienten klagar på. Ibland tillåter den initiala undersökningen inte att göra en exakt diagnos av sjukdomen som har uppstått. I det här fallet är det nödvändigt att utföra ytterligare forskning, bland annat:
- röntgen;
- datortomografi;
- MRI;
- ultrasound;
- radioisotopskanning av ryggraden.
Tack vare datortomografi, som är en mer exakt röntgenmetod, kan även mindre förändringar i ryggraden upptäckas.
Men i vissa fall, när denna studie är kontraindicerad, ordinerar läkaren en MRT av lumbosacral plexus.
Behandling
Föratt bli av med patologi tillgripa en av två behandlingsmetoder - konservativ eller kirurgisk. Men de börjar alltid med den första tekniken, som inkluderar ett komplex av olika aktiviteter. Vid akut ischias rekommenderas sängläge på en hård madrass med minimal fysisk aktivitet och diet. Du måste äta varm, inte kryddig, inte rökt eller stekt, mestadels flytande mat (köttgrönsakssoppor och mjölkgröt).
Läkemedelsbehandling innebär att man tar mediciner som ordinerats av den behandlande läkaren. Så snart smärtan börjar avta, indikeras terapeutiska övningar. Alla övningar väljs beroende på sjukdomens natur.
