Under de senaste decennierna har läkare rutinmässigt ordinerat hormonersättningsterapi och läkemedel för att behandla klimakteriet och klimakteriebesvär och minska risken för osteoporos och cancer.
Men resultaten av nyare studier, som har väckt allvarliga frågor om fördelarna och riskerna med sådan behandling, har tvingat de flesta kvinnor att sluta använda hormoner.
Så vad ska jag göra? Ska jag behandlas på detta sätt eller inte?
Läs vidare för att ta reda på svaren på de vanligaste frågorna om detta populära men kontroversiella medel mot klimakteriet och se om det kan vara rätt för dig.
Denna behandling används för att återställa kroppens naturliga hormonnivåer, antingen som östrogen för kvinnor som har genomgått en hysterektomi, eller som östrogen med progesteron för de flesta kvinnor i klimakteriet.
Varför byts hormoner ut och till vem det ärbehöver?
Många kvinnor i fertil ålder har hormonella problem som leder till infertilitet och oförmåga att föda barn. Sedan, för att förbereda livmoderslemhinnan för äggimplantation, tar kvinnor östrogen i kombination med progesteron, som utöver detta utför många andra funktioner.
De hjälper kroppen att behålla kalcium (viktigt för starka ben), hjälper till att upprätthålla sunda kolesterolnivåer och stödjer en hälsosam vaginalflora.
I början av klimakteriet sjunker mängden naturligt östrogen och progesteron som produceras av äggstockarna, vilket i sin tur kan leda till symtom som värmevallningar, nattliga svettningar, vaginal torrhet, smärtsamt samlag, humörsvängningar och problem med sömn.
Klimakterium kan också öka risken för osteoporos. Genom att fylla på kroppens förråd av östrogen kan hormonersättningsterapi för klimakteriet hjälpa till att lindra klimakteriebesvär och förebygga benskörhet.
Enbart östrogen ges vanligtvis till kvinnor som har genomgått hysterektomi eller adnexektomi. Men kombinationen av östrogen och progesteron är lämplig för dem som har en bevarad livmoder, men som behöver hormonersättningsbehandling under klimakteriet. För dessa kvinnor kan användning av enbart östrogen öka risken för endometriecancer (slemhinnan i livmodern).
Detta beror på att under reproduktionsår tappar livmoderslemhinnan under menstruationen, och om menstruationen upphör och livmoderslemhinnan inte längre tappas kan tillsatsen av östrogen orsaka överväxtlivmoderceller, vilket i sin tur leder till cancer.
Progesterontillskott minskar risken för endometriecancer genom att ge menstruation varje månad.
Vem kan ta behandling och vem kan inte?
Kvinnor med klimakteriebesvär och de med osteoporos som en ärftlig sjukdom är kandidater för hormonbehandling.
Kvinnor som har återhämtat sig från bröstcancer, har en historia av hjärt-kärlsjukdom, leversjukdom eller blodproppar, och kvinnor utan klimakteriebesvär, denna behandling är kontraindicerad.
När ska en kvinna börja hormonbehandling för klimakteriet och hur länge pågår behandlingen?
Även om medelåldern för klimakteriet tros vara 50 år gammal, och i många fall de allvarligaste symtomen ofta varar i två till tre år, finns det ingen exakt åldersgräns när klimakteriet kan börja.
Enligt läkare är att ta lågdosläkemedel det mest effektiva sättet att få fördelarna med hormonbehandling efter 50 års ålder. Dessa läkemedel minskar de möjliga riskerna för hjärtsjukdomar och bröstcancer. Läkare begränsar sådan behandling för kvinnor till fyra till fem år. Under denna tid försvinner de allvarligaste symtomen och du kan fortsätta leva utan medicin.
Vilka typer av droger finns det?
Både östrogen- och östrogen-progesteronprodukter finns som tabletter, gel, plåster ochvaginal kräm eller ring (de två sistnämnda rekommenderas oftast endast för vaginala symtom).
Enligt vissa läkare är låga doser i ett plåster den bästa behandlingen, eftersom det levererar hormoner direkt till blodomloppet, kringgår levern och därför minskar de möjliga effekterna av att ta det. För hormonersättningsterapi bör läkemedel väljas särskilt noggrant och endast enligt anvisningar från en läkare.
Vad är klimakteriet?
Klimakteriet är den tid då menstruationscykeln slutar. Denna diagnos ställs efter att 12 månader har gått utan menstruation. Klimakteriet kan inträffa mellan 40 och 50 år.
Klimakterium är en naturlig biologisk process. Men fysiska symtom, som värmevallningar, känslomässig instabilitet, kan störa sömnen, sänka vitaliteten och påverka hälsan. Det finns många effektiva behandlingar, från livsstilsförändringar till hormonbehandling.
Det finns tre stadier av naturlig klimakteriet:
- premenopause (eller övergångsklimakteriet) är tiden mellan debut av symtom och 1 år efter den senaste menstruationen;
- klimakteriet - ett år efter den senaste menstruationen;
- postmenopausen är alla år efter klimakteriet.
Symptom
Under månaderna eller åren före klimakteriet (perimenopaus) kan du uppleva följande tecken och symtom:
- oregelbundna perioder;
- vaginal torrhet;
- tidvatten;
- chill;
- nattsvettningar;
- sömnproblem;
- humörändring;
- viktuppgång och långsam ämnesomsättning;
- tunt hår och torr hud;
- bröstförlust av fasthet.
Symtom, inklusive förändringar i menstruationen, är olika för varje kvinna.
Försvinnandet av mens under klimakteriet är vanligt och förväntat. Ofta försvinner menstruationscykeln i en månad och återkommer eller försvinner i flera månader, för att sedan fortsätta som vanligt ett tag. Blödning kan pågå kortare tid, därför minskar själva cykeln. Trots oregelbunden mens är graviditet fortfarande möjlig. Om du känner en försening men inte är säker på att klimakteriet har börjat, ta ett graviditetstest.
När ska jag träffa en läkare?
Varje kvinna bör träffa en läkare regelbundet för att förebygga sjukdomar och hälsa, och fortsätta att få tider under och efter klimakteriet.
Profylaktisk behandling kan innefatta rekommenderade hälsoscreeningstester som kolposkopi, mammografi och ultraljud av livmodern och äggstockarna. Din läkare kan rekommendera andra tester, inklusive en sköldkörtelundersökning, om du har ärftliga tillstånd. Med hormonbehandling efter 50 års ålder bör frekvensen av besök hos läkaren ökas.
Uppsök alltid en läkare om det finns vaginal blödning efter klimakteriet.
Klimakterium eller problem med sköldkörteln?
Sköldkörteln är ett litet organ som ligger framtill på halsen ovanför nyckelbenet. Dess huvudsakliga uppgift är att producera hormoner som reglerar ämnesomsättningen. Dessa kraftfulla hormoner påverkar nästan alla celler, vävnader och organ i kroppen. När hormonerna som den producerar blir obalanserade uppstår problemet med hypotyreos eller hypertyreos.
Hypotyreos (underaktiv sköldkörtel) uppstår när sköldkörteln inte producerar tillräckligt med hormoner för att kroppen ska fungera korrekt. Om det lämnas obehandlat kan det leda till högt kolesterol, benskörhet, hjärtsjukdomar och depression. Vissa av symptomen på hypotyreos liknar de under klimakteriets övergång. Dessa är trötthet, glömska, humörsvängningar, viktökning, oregelbunden menstruation och förkylningsintolerans.
Hypertyreos (hyperfunktion) uppstår när sköldkörteln producerar för många hormoner. Vissa symtom på hypertyreos kan också efterlikna början av klimakteriet, inklusive värmevallningar, värmeintolerans, hjärtklappning (ibland snabba hjärtslag), takykardi (ihållande snabba hjärtslag) och sömnlöshet. De vanligaste symtomen på tyreotoxikos är oplanerad viktminskning, struma (en förstorad sköldkörtel) och exoftalmos (utbuktande ögon).
Hypotyreos behandlas vanligtvis med orala sköldkörtelhormontillskott för att fylla på tillgången. Behandlings alternativ för tyreotoxikos är antityreoidealäkemedel, radioaktivasköldkörtelbehandling eller sköldkörtelkirurgi.
Litt om hormoner
Innan du går på din årliga kontroll, försök att lära dig mer om klimakteriet och hormonerna (östrogener, progesteron och androgener) och de olika hormonbehandlingar som finns tillgängliga för att lindra klimakterietrelaterade symtom och minska risken för tillstånd som osteoporos. Det här testet kan hjälpa dig att avgöra vilka hormoner som kan vara rätt för dig.
Östrogen är ett "kvinnligt hormon" som främjar utvecklingen och underhållet av kvinnliga sexuella egenskaper och förmågan att bära och föda avkommor. De tre huvudtyperna av östrogen - östron, östradiol (det mest biologiskt aktiva) och östriol (ökat under graviditeten) - minskar under klimakteriet, och denna minskning kan leda till klimakteriebesvär som värmevallningar och vaginal torrhet.
Progesteron kallas ofta för det "vårdande hormonet". Det signalerar livmodern att förbereda vävnader för att ta emot ett befruktat ägg. Det syftar också till att upprätthålla graviditeten och utvecklingen av bröstkörtlarna (brösten). Hos menstruerande kvinnor produceras progesteron i äggstocken först efter ägglossning (eller frisättning av ett ägg från äggstocken). Om ägget inte befruktas kommer progesteronnivåerna att sjunka och menstruationen börjar. Slutet på ägglossningen i klimakteriet innebär slutet på progesteronproduktionen.
Androgener produceras också i kvinnokroppen, som testosteron och dehydroepiandrosteron, men i mycket mindre mängder än hos män. Otillräckliga androgennivåer i alla åldrar bidrar till trötthet, humörsvängningar och minskad sexlust. Det är inget fel med att ändra nivån av androgener i klimakteriet.
Hormonersättningsterapi: för- och nackdelar
Används först på 1940-talet, men användes mer allmänt på 1960-talet, vilket revolutionerade hanteringen av klimakteriebesvär. Denna terapi gavs vanligen till kvinnor i klimakteriet för att lindra symtom som värmevallningar, nattliga svettningar, sömnstörningar, psykologiska och genitourinära problem som frekvent urinering och vaginal torrhet, och för att förhindra osteoporos.
Under 1990-talet genomfördes två av de största studierna bland kvinnor som använder hormonersättningsterapi efter 50 års ålder. De publicerade resultaten av dessa två studier väckte oro för säkerheten. Dessa frågor kretsade kring två huvudfrågor:
- långvarig användning av hormoner kan öka risken för bröstcancer,
- deras användning kan öka risken för hjärtsjukdomar.
Resultaten av forskningen fick ett brett gensvar från allmänheten, vilket orsakade panik bland kvinnor.
Efter att resultaten publicerats vidtog tillsynsmyndigheter brådskande säkerhetsåtgärder och föreslog att läkare skulle ordinera den lägsta effektiva dosen för att lindra symtomen, endast använda den som en andrahandsbehandling för att förebygga osteoporos och inte använda den i frånvaro av klimakteriebesvär.
Mångaläkare slutade förskriva hormonersättningsterapi efter 50 (droger), och kvinnor övergav det omedelbart, varefter alla klimakteriebesvär återkom. Antalet kvinnor som tar hormoner har minskat och nästan en generation kvinnor har nekats möjligheten att förbättra sin livskvalitet under klimakteriet.
Den efterföljande publiceringen av de fullständiga resultaten av studien visade en tydlig ökning av risken för bröstcancer, vilket endast hittades hos dem som tog HRT innan de registrerades i studien. Dessutom, eftersom författarna initi alt angav att ålder inte hade någon effekt på läkemedelsexponering, visade ytterligare analyser ingen ökad risk för hjärtsjukdom hos kvinnor som påbörjade behandling inom 10 år efter klimakteriet.
Behandling idag: Nyckelpunkter
Balansen mellan fördelar och skador måste alltid vägas, men det verkar som om den positiva inverkan på hälsan fortfarande är högre. Patienterna kan vara försäkrade om detta under följande förhållanden:
- Hormonersättningsterapi för kvinnor används för att lindra klimakteriebesvär. Det spelar en viktig roll för att förebygga osteoporos, men långtidsanvändning krävs inte.
- Behandlingen tas i den mängd som krävs vid lägsta effektiva dos.
- Patienter på behandling genomgår en läkarundersökning minst en gång om året.
Om kvinnor börjar ta hormoner under klimakteriet är risken för biverkningar mycket låg.
Många kvinnor söker information om effekterna på sexuell aktivitet ochönskan om hormonbehandling efter 50 år och vilka läkemedel som har sådan effekt. Det finns inget definitivt svar ännu, men forskning tyder på att östrogen kan hjälpa till att upprätthålla eller återställa sexlusten. Men det kommer säkert i vägen för andra klimakteriebesvär, som vaginal torrhet och smärta vid samlag. Om vaginala symtom är det enda problemet, kan användningen av topikal behandling i form av vaginala östrogenstolpiller vara att föredra.
Endast för klimakteriet?
Det finns mer än 50 typer av hormonella läkemedel. De kan tas:
- inuti (i tabletter),
- transdermal (genom huden),
- subkutan (långtidsimplantation),
- vagin alt.
Cykelkur efterliknar den normala menstruationscykeln. Denna hormonbehandling ordineras vanligtvis efter 40 för kvinnor vars mens har slutat för tidigt. Östrogen och gestagen tas varje dag i 21 dagar. I slutet av varje kur uppstår en blödning, eftersom kroppen "vägrar" hormoner och avvisar livmoderns slemhinna. Progesteron reglerar blödningar och skyddar endometriet från skadliga precancerösa förändringar. Dessa läkemedel har en preventiveffekt, vilket hjälper kvinnor med instabil eller tidig klimakteriet att skydda sig från oönskade graviditeter. Läkemedlet är också föreskrivet för behandling av sekundär infertilitet. Utnämning i sådana fall ger ofta ett positivt resultat: efter flera användningscykler lyckas kvinnor bli gravida.
Enbart östrogen ges vanligtvis till kvinnor som har tagit bort sin livmoder (hysterektomi).
"Tibolone" är ett östrogen-progestinläkemedel som skrivs ut för patienter vars menstruationscykel slutade tidigast för ett år sedan. Om du börjar ta läkemedlet tidigare kan det orsaka blödningar. Indikationen för användning är början av klimakteriet och osteoporos.
Tips
Vid långvarig användning av hormonella läkemedel bör du ta ett blodprov var tredje månad, eftersom det finns risk för blodproppar.
Aktuellt östrogen (som vagin altabletter, krämer eller ringar) används för att behandla lokala urogenitala problem som vaginal torrhet, irritation, problem med frekvent urinering eller infektioner.
Kvinnor som vill påbörja behandling bör noggrant diskutera fördelarna och riskerna med sin läkare, med hänsyn till ålder, sjukdomshistoria, riskfaktorer och personliga preferenser. När man väljer hormonbehandling bör man inte lita på recensioner - läkemedel bör ordineras av en läkare.
För de flesta patienter som använder läkemedel som en korttidsbehandling för klimakteriebesvär överväger fördelarna med behandlingen riskerna.
Kvinnor på HRT bör uppsöka läkare minst en gång om året. För vissa kvinnor kan långtidsmedicinering vara nödvändig för att ytterligare lindra symtom och livskvalitet.
