Födelsen av ett barn är ett efterlängtat ögonblick för många. Men det finns tillfällen då goda nyheter åtföljs av händelser som föräldrar inte förberett sig för i förväg. Sådana överraskningar inkluderar medfödda anomalier och defekter som överskuggar ett barns födelse.
Läpp- och gomsp alt är den vanligaste medfödda ansiktsdefekten. Hos människorna kallas anomalier för "hare lip" (läppsp alt) och "gomsp alt" (gomsp alt). Deras bildande sker under graviditetens första trimester, från 5 till 11 veckors embryonal utveckling.
Etiologi
"Harläpp" kallas en anomali, som kännetecknas av en partiell eller fullständig frånvaro av sammansmältning av överläppens vävnader. Det kan utvecklas som ett självständigt tillstånd, eller det kan kombineras med gomsp alt.
"Wolf's mouth" - gap, icke-stängning av himlen i dess centrala eller laterala del. Den kan placeras i ett specifikt område (främre benvävnad eller mjukvävnad i den bakre gommen) eller löpa längs hela längden.
Ett antal faktorer kan påverka moderns kropp negativt under graviditeten, vilket resulterar i uppkomsten av en sådan anomali som läpp- och gomsp alt. Orsakerna till patologin är följande:
- Äftligt anlag - En person som är född med en sp alt har 7-10 % chans att överföra sjukdomen till sitt barn.
- Sjukdomar av vir alt ursprung som modern drabbades av under graviditetens första trimester (röda hund, cytomegalovirus, herpesinfektion, toxoplasmos).
- Svår miljö- och strålningssituation i en kvinnas bostadsområde vid tidpunkten för att föda ett barn.
- Kroniska sjukdomar och att ta teratogena läkemedel mot deras bakgrund.
- Mammas dåliga vanor (alkoholmissbruk, rökning, droganvändning).
Klassificering av läpp- och gomsp alt
Baserat på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna utvecklades en klassificering av klyftor. För att underlätta uppfattningen kommer vi att presentera informationen i form av en tabell.
| Grupp | Undergrupper | Funktioner i undergrupper |
| Individuell läppsp alt | Submucosal | 1 sida, 2 sidor |
| Ofullständig (med eller utan näsdeformitet) | 1 sida, 2 sidor | |
| Full | 1 sida, 2 sidor | |
| Separat gomsp alt | De som bara påverkar den mjuka gommen | Submucosal,ofullständig, komplett |
| De som påverkar den mjuka och hårda gommen |
Underslem, ofullständig, komplett |
|
| Fullständig gomsp alt och alveolär process | 1 sida, 2 sidor | |
| Klyftor i den främre mjuka gommen, överläppen och alveolär process | 1 sida, 2 sidor | |
| Perforerande klyftor som påverkar överläppen, alveolär process, hård och mjuk gom | På 1 sida | Höger hand, vänster hand |
| 2 sidor | ||
| Läpp- och gomsp alt (bild nedan) av atypisk karaktär | ||
Diagnos
Patologi bestäms under graviditeten. Medfödd läpp- och gomsp alt visualiseras redan efter 16-20 veckors embryonal utveckling. Om alla tre huvudsakliga ultraljudsundersökningar vänder sig barnet bort från enhetens sensor så att det är svårt att se strukturerna, kan det bli ett falskt resultat av undersökningen.
Recensioner från föräldrar som senare fick barn med medfödda anomalier bekräftar möjligheten för falska resultat, och i båda riktningarna. Vissa fick höra att barnet skulle födas sjukt, men till slut skilde sig barnet inte från sina jämnåriga. Eller tvärtom, föräldrarna var säkra på barnets goda hälsa, och han föddes med en patologi.
Mata en baby med en anomali
Innan det kommer till att åtgärda problemet måste du lösa problemet med att mata barnet. Att mata barn med läpp- och gomsp alt har sina egna egenskaper, så mammor måste följa reglerna, som varierar beroende på patologins form.
Om en bebis bara har en anomali i läppens struktur, kommer han inte att ha problem med att greppa och suga läppen. Läpp- och gomsp alt eller bara gomsp alt kräver en viss modifiering av barnet att äta, eftersom mjölk kan rinna in i hålet mellan näs- och munhålan och det inte heller finns något nödvändigt tryck för sugprocessen.
När mjölk kommer in i näshålan, kommer luften på samma sätt in i munnen och följaktligen i magen. Småbarn behöver en lång horisontell position efter att ha ätit, så att överflödiga luftbubblor kommer ut. De första månaderna av livet åtföljs av frekvent kolik, uppstötningar och kan till och med kräkas.
Matningsregler:
- Använd antingen amning eller flaskmatning (inget behov av kopp- eller skedmatning).
- Massera bröstkörtlarna före matning. Detta kommer att öka mängden reflexflöde av mjölk, och barnet behöver inte anstränga sig mycket.
- Följ reglerna för matning på begäran. Amma oftare.
- Utför fingertryck på vårtgården för att öka bröstvårtans utskjutande. Använd vid behov speciella kuddar, välj storleken på barnets mun.
- När barnet känner sig missnöjt, samla upp resten av mjölken med en bröstpump ochflaskmatning. Bröstvårtan väljs också individuellt, med hänsyn till de anatomiska egenskaperna.
Behandlingsprinciper
Barn med läpp- och gomsp alt behöver opereras. Detta är nödvändigt inte bara för att eliminera en kosmetisk defekt, utan också för att återställa funktionen hos matsmältningskanalen och andningssystemet.
Tidpunkten för operationerna, deras antal, ingreppsvolymen bestäms direkt av kirurgen. Läpp- och gomsp alt korrigeras med följande metoder:
- cheiloplastik;
- rhinocheiloplasty;
- rhinocheilognatoplasty;
- cykelplast;
- palatoplastik;
- bentransplantation.
Alla dessa ingrepp klassificeras som primär kirurgi för medfödda sp alter. I framtiden kan sekundära operationer krävas, som är en del av korrigeringen av utseende och kvarvarande effekter.
Rhinocheiloplastik
Detta är ett kirurgiskt ingrepp för att återställa de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos näsan och överläppen. En läpp- och gomsp alt repareras inte genom ett sådant ingrepp, men för korrigering av "hareläppen" anses näsplastik vara den operation som helst.
Kirurguppgifter:
- återställning av muskelapparaten på överläppen;
- röd kantkorrigering;
- bildning av den normala storleken på munnens vestibul;
- återställer korrekt position för näsvingarna;
- symmetrikorrigering;
- formationbotten av näsgångarna.
I de flesta fall används sådana tekniker för att ärr och ärr ska märkas så lite som möjligt. Korrekt vald interventionsteknik, graden av primär deformation av vävnader och brosk och korrekt hantering av den postoperativa perioden är faktorer som avgör behovet av sekundär kirurgi efter patientens fullständiga återhämtning.
Ensidig patologisk process gör att operationen kan utföras när barnet når 3 månaders ålder, bilater alt - efter sex månader. Efter plastikkirurgi matas barnet antingen från en sked eller genom en nasogastrisk sond, vilket beror på patientens allmänna tillstånd och ålder. Efter 3-4 dagar kan du återgå till metoden som används ständigt.
Rhinocheilognatoplasty
Barn med läpp- och gomsp alt kan bli av med patologin med hjälp av ett sådant ingrepp. Denna operation syftar till att eliminera anatomiska störningar i näsan, överläppen och alveolprocessen. Möjliggör korrigering av genomgående defekter. Bilateral läpp- och gomsp alt är en av indikationerna för noshörningsplastik.
Den optimala perioden för operationen är barns ålder, medan det permanenta bettet ännu inte är helt bildat, och utbrottet av de övre hörntänderna har ännu inte inträffat.
Cykloplastik
Läpp- och gomsp alten återställs med flera kirurgiska tekniker samtidigt. Specialister kombinerar element av cheilorhinoplasty och veloplasty (korrigering av den mjuka gommen). Interventionen genomförs med följande mål:
- återställning av sväljfunktion;
- korrigering av andningsprocesser;
- återställning av fonation och tal.
Om ett barn kan lära sig att äta på ett sådant sätt att mat inte kommer från munhålan in i näsan, då är det värre med talapparaten. Allvarliga förändringar i talet är inte mottagliga för självkorrigering. Detta är ett viktigt ögonblick under de första åren när barnet lär sig att tala och utvecklar sina individuella förmågor (sjunga, recitera poesi).
Veloplastik utförs från 8 månaders ålder. Vanligtvis tolereras operationen väl och efter 1-2 dagar kan barnet äta själv.
Palatoplastik
Barn med läpp- och gomsp alt (funktionsnedsättningen hos sådana bebisar är ifrågasatt) kan behöva flera steg av operationen, som utförs med vissa intervall. Om en medfödd defekt inte bara har påverkat läppen, alveolprocessen och mjuka gommen, utan även den hårda gommen, är detta tillstånd en indikation för palatoplastik.
Efter att ha korrigerat anatomin i den mjuka gommen, minskar gapet i den hårda gommen automatiskt. Vid 3-4 års ålder blir det så sm alt att det är möjligt att återställa integriteten utan betydande traumatiska störningar. Denna tvåstegskorrigering har följande fördelar:
- tidigt återställande av villkor för normal utveckling av talfunktion;
- Barriär för störningar i tillväxtzonerna i överkäken.
Enstegsåterhämtning är möjlig, men i det här fallet är risken för underutveckling av den övrejaw.
Bentransplantation
Denna operation utförs av en kirurg men koordineras med en ortodontist. Det utförs under perioden för förändring av tillfällig ocklusion till permanent (7-9 år). Under ingreppet tas ett autograft från patientens skenben och transplanteras in i området av alveolprocessen. Transplantatet låter dig återställa integriteten hos överkäkebenet och skapa optimala förhållanden för utbrott av permanenta tänder.
sekundär kirurgi
Läpp- och gomsp alt är en medfödd anomali som kan lämna ett märke i en persons ansikte under hela livet. De flesta patienter behöver sekundär plastikkirurgi, vars syfte är:
- utseendekorrigering;
- återställer talfunktion;
- eliminering av onormala meddelanden mellan två hålrum (nasal, oral);
- flytta och stabilisera överkäken.
1. Överläpp
De flesta patienter som vill korrigera överläppen fokuserar på att det efter den första interventionen fanns ett ärr. Viljan att eliminera det och leder till kirurgen. Man måste komma ihåg att alla ärr eller ärr kan göras mindre märkbara, minskas i storlek, men det är omöjligt att bli av med det helt.
Täta deformationer:
- onaturlig krökning av den röda kanten;
- asymmetri;
- kränkning av muskelapparatens funktioner;
- onorm alt fullt.
2. Näsa
Anomalier i överläppen kombineras med näsans deformitet. Sekundär näskirurgi krävs för nästan alla patienter. Graden av deformation beror på svårighetsgraden av den primära patologin. För att korrigera asymmetri, estetiskt utseende och återställa nässkiljeväggen, utförs näsplastik.
Små förändringar som behöver korrigeras kan göras i tidig barndom. Omfattande ingrepp tillåts först efter 16-17 års ålder, när ansiktsskelettet är helt utbildat.
3. Mjuk himmel
Velofarynxinsufficiens kan bero på komplexa klyftor och deras primära operation. Detta är ett patologiskt tillstånd, åtföljt av en nasal röst, sluddrigt tal. Kirurgiska manipulationer syftar till att eliminera talfel.
Kirurgi är tillåten i alla åldrar, men innan dess är det bättre att konsultera en logoped och bekräfta omöjligheten att korrigera tal på andra sätt.
Det är omöjligt att bedöma resultatet av operationen i den mjuka gommen i förtid, eftersom muskelapparaten i detta område är mycket känslig för yttre ingrepp, vilket gör att cikatriella förändringar efter primärkirurgi alltid är betydande. För att återställa funktionella funktioner utförs följande manipulationer:
- upprepad muskelplasticitet utan eller med samtidig förlängning;
- plastik av den mjuka gommen med en svalgflik.
En del av den sena postoperativa perioden är arbete med en kvalificerad logoped och audionom.
4. Oronasala fistlar
Detta är ett vanligt problem hos patienter som opereras för gomsp alt och läpp. En fistel är en öppning mellan två håligheter. Frekvent lokalisering - området för alveolprocessen, hård gom. I tidig ålder gör sådana hål att mat kommer in i näsan, men barn lär sig att kontrollera tillståndet. Det resulterar också i en nasal och sluddrig röst.
Oronasala fistlar elimineras genom bentransplantation med bildandet av botten av näsgångarna.
Slutsats
Läpp- och gomsp alt, ett funktionshinder som fortfarande är ifrågasatt, hänvisar till medfödda tillstånd. Vid en kombination av bilateral svår patologi med andra anomalier kan funktionsnedsättning erhållas.
Förekomsten av en enda patologi utan åtföljande anomalier av medfödd natur indikeras som sådan som inte hindrar en person från att tjäna sig själv och inte åtföljs av avvikelser på andra områden (mentala, psykiska, sensoriska). I sådana kliniska fall erkänns inte patienten som funktionshindrad.
