Tyreotoxisk struma är en kronisk sjukdom i sköldkörteln av autoimmunt ursprung. Denna sjukdom åtföljs av en ökning av utsöndringen av sköldkörtelhormoner, vilket följaktligen påverkar hela organismens tillstånd. När sjukdomen fortskrider börjar vävnaderna i detta endokrina organ att hypertrofia - körteln ökar i storlek. Förresten, inom medicinen är denna åkomma också känd under termen Basedows sjukdom för att hedra den tyska läkaren som först beskrev dess symtom.
Tyvärr möter många vuxna patienter liknande problem. Och naturligtvis börjar de genast leta efter information om vad som är diffus tyreotoxisk struma och varför det uppstår. Vilka är symptomen att hålla utkik efter? Vilka behandlingar kan patienten förvänta sig? Vilka är de möjliga konsekvenserna av sjukdomen? Svaren på dessa frågor kommer att vara användbara för många läsare.
Diffus giftig struma: allmän information om sjukdomen
Självklart, försttur, det är värt att prata om vad som utgör tyreotoxisk struma. Sjukdomens patogenes blir tydlig om man förstår sköldkörtelns grundläggande funktioner.
Sköldkörteln är en endokrin körtel som består av vänster och höger lob, sammankopplade med en näsa. Arbetet med detta organ är av stor betydelse, eftersom det är här som så viktiga hormoner som tyroxin och trijodtyronin syntetiseras. Dessa biologiskt aktiva substanser reglerar nästan alla stadier av ämnesomsättningen i människokroppen, säkerställer normal tillväxt och reglerar energiomsättningen. Dessutom syntetiserar specifika celler i sköldkörteln hormonet kalcitonin, vilket säkerställer normal kalciummetabolism i kroppen och förhindrar utvecklingen av benskörhet.
Körtelns arbete regleras av hypotalamus-hypofyssystemet enligt feedbackprincipen. Förresten, sköldkörteln är det mest vaskulariserade organet i människokroppen.
Tyreotoxisk struma är en åkomma som åtföljs av hypertrofi av körtelvävnader, samt ökad utsöndring av sköldkörtelhormoner. Deras överskott ökar metaboliska reaktioner i kroppen, vilket leder till dess utarmning. Samtidigt lider nervsystemet och hjärt-kärlsystemet mest.
Enligt statistik är kvinnor i åldern 20 till 50 mest mottagliga för denna sjukdom. Thyreotoxisk struma hos män är också möjligt, men mycket mindre vanligt.
Vilka är orsakerna till utvecklingen av sjukdomen?
Varför utvecklas diffus giftig struma? Orsaker till sjukdomentyvärr inte helt utforskad. Det är bara känt att sjukdomen har en autoimmun natur. Av en eller annan anledning börjar det mänskliga immunförsvaret producera specifika antigener som attackerar cellerna i ens egen sköldkörtel.
Mekanismen för förekomsten av sådana fel i kroppen är inte väl förstått. Ändå kunde forskare identifiera flera riskfaktorer som bidrar till uppkomsten av sjukdomen:
- Det finns en ärftlig predisposition (om du har personer i din familj som lider av sköldkörtelsjukdomar är det mer sannolikt att du utvecklar struma).
- Riskfaktorer inkluderar hormonella störningar, inklusive dysfunktion i hypotalamus-hypofyssystemet.
- Okontrollerad användning av jodpreparat bidrar till ökad syntes av sköldkörtelhormoner.
- Sjukdomen kan utlösas av stark konstant stress, psykiska trauman.
- Riskfaktorer inkluderar diabetes.
- Svåra, kvarvarande infektionssjukdomar utarmar immunförsvaret, vilket kan störa dess normala funktion.
- Enligt statistik är det dubbelt så stor risk att tyreotoxisk struma diagnostiseras hos rökare.
Tyvärr, inte i alla fall, kan läkaren noggrant fastställa orsaken till tyreotoxisk struma.
Tyreotoxisk struma: klassificering
Det finns flera klassificeringssystem för denna sjukdom. Beroende på svårighetsgraden särskiljs de:
- mild form av struma - patologiskdet finns inga störningar i andra organ i det endokrina systemet, inga hjärtarytmier observeras, patienter klagar över neurotiska symtom;
- måttlig form av sjukdomen, den åtföljs av takykardi, hjärtklappning, samt snabb viktminskning (upp till 10 kg per månad);
- svår form, som åtföljs av en stor viktminskning, utmattning av kroppen, funktionella störningar i hjärtat, levern och njurarna.
Beroende på sköldkörtelns egenskaper särskiljs de:
- diffus struma - små lesioner är jämnt fördelade över hela organets vävnader;
- nodulär tyreotoxisk struma - det finns flera stora lesioner på vars plats tätningar (knölar) bildas;
- blandad form kombinerar både nodulära och diffusa sköldkörtelskador.
Dessutom urskiljs den så kallade avvikande tyreotoxiska struma. I det här fallet talar vi om nederlaget för ektopiska sköldkörtelvävnader som ligger längs tyreoglosskanalen (en sådan avvikelse är förknippad med en kränkning av embryogenes processer). Det bör noteras att skador på avvikande vävnader anses vara extremt farliga, eftersom de ofta leder till malign degeneration av noder och utveckling av cancer.
Diffus struma (tyreotoxisk): foto och symtom
En viktig punkt för många patienter är naturligtvis den kliniska bilden av sjukdomen. Så vilka störningar åtföljs av tyreotoxisk struma?Symtom på sjukdomen kan vara olika, eftersom en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner påverkar arbetet i nästan alla system och organ. Men oftast klagar patienter över neurotiska störningar och hjärtproblem.
Störningar i det kardiovaskulära systemet uttrycks av takykardi. Även i vila kan pulsen öka till 120-130 slag per minut. Patienter noterar att de ibland känner sitt eget hjärtslag i bröstet, buken, huvudet och till och med armar och ben. När sjukdomen fortskrider ökar det systoliska trycket, medan det diastoliska trycket tvärtom minskar. Patienterna upplever också ökad andning och ökad känslighet för lunginflammation. Om den lämnas obehandlad kan tyreotoxikos leda till allvarlig myokarddystrofi.
Kataboliskt syndrom är en annan sjukdom som åtföljer diffus struma (tyreotoxisk). Dess symtom är först och främst en kraftig viktminskning mot bakgrund av ökad aptit. Ibland går patienter ner 10–15 kg på 1–2 månader. Dessutom finns det en allmän svaghet i kroppen, ökad svettning, såväl som ett brott mot termoreglering. Även vid låga temperaturer klagar patienter ofta över en känsla av värme. På kvällen är en periodisk ökning av kroppstemperaturen till subfebrila värden möjlig.
Tyreotoxisk struma åtföljs också av oftalmopati, nämligen utbuktande ögon, som uppträder när sjukdomen fortskrider. På grund av sänkningen av de nedre och höjningen av de övre ögonlocken stängs inte ögonlocken helt, ögonglobernabukta ut. En patient med avancerad tyreotoxikos är lätt att märka - hans ansikte får ett konstant uttryck av rädsla och överraskning. På grund av det faktum att ögonlocken inte stängs helt, lider personen av torrhet i bindhinnan och en konstant känsla av "sand i ögonen". En vanlig komplikation är kronisk konjunktivit. Periorbitala vävnader växer gradvis, periorbit alt ödem uppstår, vilket leder till kompression av ögongloben och nervändar, partiell eller fullständig synförlust.
Överskott av sköldkörtelhormoner påverkar också nervsystemets funktion. Hos patienter kan ökad irritabilitet, ångest, aggressivitet, tårkänsla, plötsliga humörförändringar, problem med koncentrationen, med ett ord, någon form av mental instabilitet noteras. Tecken på sjukdomen inkluderar depression, sömnstörningar. I lindrigare fall har människor en fin tremor i fingrarna. När sjukdomen fortskrider minskar muskelvolymen, och därför är det svårt för patienten att aktivt röra sig.
Mot bakgrund av tyreotoxisk struma är andra störningar möjliga:
- när sjukdomen fortskrider upplever patienterna en minskning av bentätheten på grund av läckage av kalcium och fosfor;
- allvarliga former av sjukdomen åtföljs av utvecklingen av binjurebarksvikt, vilket manifesteras visuellt i hudhyperpigmentering;
- störningar i matsmältningssystemet är inte uteslutna, inklusive buksmärtor, kräkningar, instabil avföring och i allvarligare fall giftig hepatos och cirros;
- män med hormonella störningar kan utvecklaserektil dysfunktion och gynekomasti;
- möjliga förändringar i det kvinnliga reproduktionssystemet, inklusive ovariedysfunktion, menstruationsrubbningar, utveckling av fibrocystisk mastopati;
- tecken på sjukdomen inkluderar vitiligo, såväl som mörkare hud i området med naturliga veck, håravfall, försvagning av naglar;
- en ökning av storleken på sköldkörteln är också möjlig, men inte alls nödvändigt - många patienter upplever allvarliga former av tyreotoxikos med normal sköldkörtelstorlek; ändå, i 20-30% av fallen, finns det en ökning av storleken på körteln, utseendet på den faktiska "struma", vilket kan leda till komprimering av luftstrupen, uppkomsten av en känsla av en främmande kropp i hals.
Vilka komplikationer kan sjukdomen orsaka? Thyreotoxisk kris
Som du kan se, om den lämnas obehandlad, påverkar denna sjukdom nästan alla organsystem, vilket leder till utveckling av hjärtsvikt, levercirros och binjuredysfunktion.
Det finns dock en annan farlig komplikation som diffus giftig struma kan leda till. Tyreotoxisk kris är ett akut tillstånd som vanligtvis utvecklas mot bakgrund av felaktig behandling eller efter operation.
De tidigaste tecknen på en kris är feber (ibland stiger kroppstemperaturen kraftigt till 40 grader), överdriven svettning, känslomässig labilitet. Ibland är störningar i centrala nervsystemet mer uttalade - mildaångest ersätts av aggression och ett uttalat maniskt syndrom.
Konsekvenserna av en tyreotoxisk kris inkluderar snabb utveckling av kronisk hjärtsvikt, vaskulär kollaps, lungödem, koma. I cirka 30-40% av fallen slutar krisen med att patienten dör. Det är därför det är så viktigt att diagnostisera tyreotoxisk struma i tid. Dess symtom är en anledning att omedelbart rådfråga en läkare.
Moderne diagnostikmetoder
Först efter en noggrann undersökning kan läkaren ställa en diagnos. Dessutom behövs differentialdiagnos av enkel och tyreotoxisk struma.
Faktum är att även efter en extern undersökning kan en specialist misstänka förekomsten av hypertyreos. Baserat på detta ordineras patienten ytterligare tester. Ultraljudsundersökning kan upptäcka diffus förstoring av sköldkörteln och förändringar i dess ekogenicitet.
Differentialdiagnos av enkel och tyreotoxisk struma inkluderar nödvändigtvis ett blodprov för nivån av sköldkörtelhormoner och hypofyssköldkörtelstimulerande hormon. ELISA-tester utförs också för att upptäcka förekomsten i blodet av specifika antikroppar mot tyroglobulin, sköldkörtelperoxidas och TSH-receptorer (detta bevisar närvaron av en autoimmun process).
En informativ studie är sköldkörtelscintigrafi, som låter dig exakt bestämma organets volym och form, närvaron av nodulära formationer i det, samt att ta reda på volymen av funktionella vävnader där, faktiskt,hormoner syntetiseras.
Medicinerad behandling
Vad ska man göra om en patient får diagnosen tyreotoxisk struma? Behandlingen beror direkt på sjukdomens utvecklingsstadium, förekommande störningar, svårighetsgraden av tyreotoxikos.
Om vi talar om läkemedelsbehandling, så inkluderar det att ta antityreoidea läkemedel, särskilt Mercazolil, Tyrozol, Metizol och Propicil. Dessa läkemedel stoppar syntesen av hormoner i vävnaderna i sköldkörteln.
Dessutom blockerar införandet av molekylärt jod eller dess s alter i kroppen på grundval av ett negativt förhållande produktionen av hypofyshormoner som stimulerar sköldkörtelaktivitet. Naturligtvis bör sådan behandling endast utföras under överinseende av en läkare.
Eftersom tyreotoxikos åtföljs av störningar i det kardiovaskulära systemet, rekommenderas patienter att ta betablockerare som återställer hjärtrytmen, sänker hjärtfrekvensen, förbättrar hjärtmuskelnäringen och normaliserar blodtrycket. Beroende på förekomsten av vissa symtom kan patienten ordineras lugnande och hypnotika, muskelavslappnande medel, antikonvulsiva medel och antipsykotika.
Om det finns risk för att utveckla en tyreotoxisk kris, introduceras hormonella läkemedel, nämligen glukokortikosteroider, i behandlingsregimen, som förhindrar den kraftiga utvecklingen av binjurebarksvikt.
Kirurgiska behandlingar
Operationen är ordinerad för patienter som harsjukdomen fortskrider snabbt eller diagnostiserades i senare skeden och läkemedelsbehandling ger inga resultat. En indikation för kirurgiskt ingrepp är en kraftig ökning av sköldkörteln.
Fullständigt avlägsnande av sköldkörteln är naturligtvis omöjligt, eftersom frånvaron av sköldkörtelhormoner kommer att medföra totala förändringar i kroppens funktion. Det är därför läkare utför en partiell resektion av organet och bevarar ett litet område av körtelvävnad. Hormoner syntetiseras alltså fortfarande, men i mindre mängder.
Fall av återfall efter operation är möjliga. För ökad säkerhet utförs konservativ terapi före och efter operation, ibland behandling med radioaktivt jod.
Radiojodbehandling och dess egenskaper
Du kan bekämpa sjukdomen med hjälp av radioaktivt jod. Faktum är att det radioaktiva ämnet som införs i kroppen absorberas mycket snabbare av vävnaderna i sköldkörteln och förstör organets funktionella celler genom att avge beta-strålar. I deras ställe bildas bindväv som inte kan producera hormoner.
Detta är en ganska aggressiv behandlingsregim som kan leda till konsekvenser som hypotyreos, giftig hepatit, akut inflammation i sköldkörteln. Det är därför det föreskrivs endast i extrema fall. Indikationer för sådan terapi är allvarliga former av sjukdomen, exacerbationer efter operation, samt ineffektivitet av läkemedelsbehandling.
Prognos för patienter
Diffus tyreotoxisk struma -sjukdomen är extremt farlig. Om den lämnas obehandlad leder denna sjukdom gradvis till utmattning, psykiska störningar, hjärt-kärlsvikt och patientens död.
Å andra sidan, för personer som har genomgått behandling är prognosen ganska gynnsam. Med hjälp av läkemedel är det möjligt att återställa sköldkörtelns normala funktion och den naturliga hormonella bakgrunden. Enligt statistiska studier, efter avslutad terapi, regresserar patientens kardiomegali gradvis och sinusrytmen återställs. Naturligtvis rekommenderas det att undvika att ta mediciner och livsmedel som innehåller höga doser jod.
När det gäller kirurgisk behandling utvecklar människor ofta hypotyreos efter operation, vilket kräver viss medicinsk korrigering.
Finns det förebyggande metoder?
Tyvärr står många idag inför diagnosen "tyreotoxisk struma". Sjukdomens historia, orsaker och möjliga komplikationer, effektiva behandlingsmetoder är viktiga punkter för varje patient. Å andra sidan är det ingen hemlighet för någon att sjukdomen är mycket lättare att förebygga än att hantera sjukdomens konsekvenser.
Tyvärr finns det inga specifika förebyggande metoder. Om du har en ärftlig anlag rekommenderas att besöka endokrinologmottagningen minst två gånger om året. Ju tidigare sjukdomen diagnostiseras, desto lättare blir det att korrigera patientens tillstånd.
Det är mycket viktigt att behandlas i tid för eventuella infektionssjukdomar. Och naturligtvis,en hälsosam livsstil, inklusive frånvaro av konstant stress, fysisk aktivitet, rätt näring, kommer att positivt påverka tillståndet för inte bara sköldkörteln utan även för alla kroppssystem.
