Adenotomi är en operation på adenoiderna. Det utförs i alla åldrar. Hos barn är en sådan intervention indikerad när närvaron av övervuxna formationer utgör en större hälsorisk än att de tas bort. Dessa är svårigheter, och ofta omöjligheten av nasal andning, hypoxi, åtföljd av utvecklingsförseningar, ihållande hörselnedsättning och kronisk öroninflammation som hotar komplikationer, astma, malocklusion och adenoidansikte.
Vad är adenoider?
I munhålan och nasofarynx finns tonsiller - ansamlingar av lymfoid vävnad. De utför en skyddande funktion och blir ett hinder när patogener försöker komma in i andningsorganen. Tonsillerna bildar Pirogovs så kallade faryngeala lymfring, det finns bara 6 av dem.
De mest kända är palatin, med inflammationsom utvecklar angina. De är synliga visuellt när man undersöker munhålan.
Den oparade nasofaryngeala tonsillen ligger i nasofarynxen och endast en ÖNH-läkare kan se den med en speciell spegel. Dess tillväxt av olika anledningar blir en bild av adenoider. Således omvandlas dess skyddande funktion till ett problem, den börjar växa mer än den behöver för att upprätthålla immunitet. Detta händer som ett resultat av frekventa förkylningar. En sådan förstorad tonsill själv börjar skapa ett problem för andningen och fungerar som ett fokus för infektion, eftersom den ofta blir inflammerad. Och även om konservativ behandling till en början hjälper till viss del, fortsätter patologin att utvecklas och leder patienter till kirurgen.
Adenoidsymtom
Så, de viktigaste symptomen:
- Täppa näsan uppstår inte bara mot bakgrund av en rinnande näsa, utan även utan katarral manifestationer.
- Rhinit blir frekvent och svår att behandla.
- Barnets sömn är ytlig, med dålig sömn. På morgonen vaknar barnet irriterat, styggt, han har mardrömmar. På nätterna sover han med öppen mun och snarkar ofta.
- Röstförändringen är nasal.
- På grund av proliferationen av lymfoid vävnad, smalnar eller sluter hörselrörets lumen, vilket resulterar i att öroninflammation utvecklas. Örat gör ont och hörseln är nedsatt.
- Adenoidit uppstår när själva tonsillen blir inflammerad till följd av en ackumulerad infektion. Åtföljs av en temperaturhöjning, tecken på berusning och en ökning av lymfkörtlarna.
- Den långa existensen av adenoider leder till förändringar i benvävnaden i ansiktet: underkäken förlängs, bettet störs, munnen står ständigt på glänt, typen av ett sådant ansikte kallas adenoid. Med sen behandling är dessa förändringar oåterkalleliga.
- Kronisk syrebrist leder till hypoxi i hjärnan. Först och främst är det allmänna tillståndet stört, huvudvärk uppträder, minne och uppmärksamhet försämras, barnet släpar efter sina kamrater i studier. Anemi utvecklas, aptiten minskar. Bebisen är övertrött, blek, efterbliven.
- Att stänga näsan och andas genom munnen gör att ouppvärmd och orenad luft kommer in i halsen, som är fylld av frekventa luftvägsinfektioner. De har en negativ effekt på adenoiderna och en ond cirkel uppstår.
Grader av adenoidtillväxt
Det finns 3 grader av adenoidtillväxt:
- näsgångarna i det första steget är blockerade med 1/3;
- på den andra - upp till 2/3;
- på den tredje - mer än 2/3.
I steg 1 snusar barnet bara periodvis, snarkning på natten är sällsynt. Under dagen känner inte barnet obehag.
Med adenoider av 2:a graden är det nattsnarkning, andning genom näsan är svårt, munnen är på glänt.
På steg 3 kan luft inte längre komma in genom näsan. Snarkning blir konstant, en person kan bara andas genom munnen. Nästäppa blir konstant, flytning från näsan är slem eller med pus. Rösten är nasal, aptiten minskar ständigt, barnet blir snabbt trött. Vid diagnos, gradenförstoring av adenoiderna indikeras med nödvändighet.
Beslutet om behov av kirurgisk behandling rekommenderas av ÖNH-läkaren, men sista ordet är upp till föräldrarna. Kirurgi rekommenderas vanligtvis om det inte finns någon önskad effekt av konservativ behandling. Föräldrar bör vara medvetna om konsekvenserna av att inte opereras och risken för komplikationer.
Indikationer för operation
Det finns en enda tydlig indikation för adenotomi hos barn över hela världen:
- brist på nasal andning;
- andnöd och snarkning;
- sömnstörningar;
- återkommande öroninflammation och hörselnedsättning;
- frekventa förkylningar, bihåleinflammation;
- ocklusion och adenoida ansiktsförändringar.
När är den bästa tiden att opereras?
Tid för borttagning måste väljas noggrant. Barnet ska inte bli sjuk åtminstone under den senaste månaden. Vid exacerbation av förkylningar skjuts operationen upp.
Sommaren är enligt läkare inte den bästa tiden för operation, eftersom det finns en ökad risk för komplikationer i form av infektioner och blödningar. Bäst att tas bort på sensommaren och tidig höst.
I vilken ålder är det bättre att ta bort?
Barnets ålder påverkar praktiskt taget inte effektiviteten av operationen. Även om det inte är nödvändigt att operera ett barn under 2 år, eftersom den nasofaryngeala tonsillen i denna ålder fortfarande bestämmer barnets immunitet. Den når sin maximala storlek vid 3-7 år. Efter 7 år minskar aktiviteten av lymfoid vävnad, det finns färre skov. Bäst att tas bort i förskoleåldern.
Kontraindikationer för adenotomi
Operationen måste skjutas upp i följande fall:
- andningsvägarinfektioner;
- mindre än 1 månad har gått sedan den senaste vaccinationen;
- allergies;
- onkologi.
Hur utförs adenoidkirurgi hos barn?
Adenotomi hos barn och vuxna i skolåldern utförs oftast på poliklinisk basis. Sista middagen innan interventionen är senast kl 19.00. Ytterligare vatten och dryck utesluts helt. För flickor och kvinnor utförs inte operation under menstruation.
Features of anestesi
Anestesimetoden bestäms av patientens ålder. Fram till 7 års ålder är det bättre att använda generell anestesi. För skolbarn och vuxna är en lokal också lämplig. Båda typerna av smärtlindring har sina för- och nackdelar.
Fördelar med lokalbedövning:
- ingen "postanesthetic period";
- inga toxiska effekter av anestesi;
- ingen risk att svälja maginnehåll.
Nackdelar med lokalbedövning:
- rädsla för operation och främlingar;
- smärta;
- effekten av att vara närvarande vid din operation.
Fördelar med allmän anestesi:
- ingen smärta och ingen rädsla;
- mindre risk för blödning;
- läkaren agerar mer försiktigt, patienten distraherar honom inte eller rycker.
Flaws:
- risk för aspiration av maginnehåll;
- svår återhämtning från anestesi;
- toxisk effekt av narkotiska droger.
Klassisk adenoidkirurgi
Klassisk eller standardadenotomi utförs medspecialverktyg - Beckmans adenotom. Patienten sitter, öppnar munnen på vid gavel och adenotomen förs in i munhålan. Kirurgen måste täcka alla adenoiderna med adenoidringen och sedan skära ut dem med en enda rörelse. De tas sedan bort genom munnen. Interventionens varaktighet är 10 minuter. Efter avlägsnande går barnet till avdelningen och kan skrivas ut samma dag i avsaknad av komplikationer.
Nackdelen med metoden är att kirurgens agerande är blinda och delar av lymfvävnaden kan finnas kvar, som kommer att återfalla i framtiden. En annan nackdel är ihållande känslan av smärta. Plusmetod – lågt pris och tillgänglighet.
Endoskopisk adenotomi
För närvarande används endoskopisk adenotomi oftare än andra. Det kännetecknas av noggrannhet, säkerhet, brist på blödning. Oumbärlig vid återfall. Recensioner om henne är bara positiva.
Endoskopisk adenotomi är mycket effektivt när adenoiderna så att säga kryper längs med struphuvudets vägg, inte växer in i lumen. Dessa adenoider blockerar hörselröret, vars permanenta dysfunktion orsakar öroninflammation och förvärvad konduktiv hörselnedsättning.
Förloppet av endoskopisk adenotomi kontrolleras visuellt med hjälp av specialutrustning, vilket ger så hög noggrannhet. Under kontroll av monitorn avlägsnas lymfvävnaden exakt på rätt plats och helt. Anestesi är allmän, men barn tolererar det vanligtvis bra.
Endoskopisk rakapparatadenotomi – vad är det? Detta är en variant av endoskopiskt avlägsnande av adenoider.rakapparatsteknik. Rakapparat - en speciell enhet - en mikroskärare med ett roterande huvud, placerad i ett ihåligt rör. Själva spetsen är orörlig. Ett endoskopiskt rör med en mikrokamera förs in genom näsgången och nasofarynxen är helt synlig för läkaren.
Klingen slipar den avskurna vävnaden, som sedan sugs ut och tas ut. Det finns ingen risk för att utskuren vävnad kommer in i luftröret.
Endoskopisk adenotomi med en mikrodebrider genom näsan har fördelen att det är mindre traumatiskt - frisk vävnad skadas inte, det finns ingen blödning och inga skov heller. Ärr bildas inte. Den här metoden är den överlägset bästa.
Begränsning av endoskopisk adenotomi med en rakapparatsmetod (microdebrider) kommer endast att vara trångheten i näsgångarna hos ett barn. Då blir det problematiskt att sätta in röret. Operationen är inte möjlig på någon klinik på grund av de höga kostnaderna för utrustning.
Recensioner av endoskopisk rakapparats adenotomi är bara positiva. De flesta föräldrar anser att operationen, även om den är dyr, är värd det.
Implementeringsstadier
Endoskopisk adenotomi är vanligtvis valbar. Några dagar innan det ordineras desensibiliserande medel förebyggande, kärlsammandragande droppar för att minska svullnad, för att minska sannolikheten för infektion. Operationen av endoskopisk adenotomi hos barn tar ungefär en timme.
Efter att ingreppet är över ska barnet övervakas av en vuxen vårdare på avdelningen. Efter ungefär en timme kan barnet få en liten drink, på kvällen får det ätas. Maten måste vara varmmjuk. Utskrivning sker nästa dag.
Under 2 veckor måste barnet skyddas från förkylningar, eftersom det blir sårbart under denna period. Fysiska aktiviteter är begränsade under månaden.
Adenoidborttagning med laser
Excision utförs med en laserskalpell, under vilken påverkan de drabbade vävnaderna upphettas och förstörs. Detta beror på avdunstning av vatten från cellerna.
Med den här typen av ingrepp förekommer ingen blödning och infektion, eftersom lasern har desinficerande egenskaper. Smärtfrihet och snabb återhämtning kan också noteras.
Nackdelar:
- hög kostnad;
- exponeringsdjupet kontrolleras inte och kan skada frisk vävnad;
- behöver specialutrustning och utbildad personal;
- med stora utväxter räcker inte lasern till;
- driften tar lång tid.
Kryoterapi av adenoider hos barn
Kryoterapi är borttagning av adenoider med flytande kväve. Metoden är nästan smärtfri, användbar för små utväxter. Rör förs in i munhålan på ett sittande barn, som befriar honom från adenoiderna.
Pros:
- frysning av vävnader och blodkärl tar bort all smärta;
- blodlöshet;
- kortfattad procedur - 2-3 sekunder;
- snabb utcheckning.
Nackdelar - hög kostnad och användbarhet endast för små adenoider.
Radiovågsmetod
Radiovågendoskopisk adenotomi utförs av "Surgitron"-apparaten. Han har ett munstyckesom sänder ut radiovågor. Kärlen koaguleras samtidigt.
Fördelar: hög noggrannhet, säkerhet, effektivitet.
Nackdelar: högt pris, sannolikheten för ärrbildning i svalgets vävnader.
Huvudvillkoret för att alla operationer ska lyckas, särskilt en minim alt invasiva, är kirurgens höga kvalifikationer.
Postoperativ period
Endoskopisk adenotomi hos barn kräver sängläge den första dagen. Efter några dagar är promenader möjliga, dagis eller skola är tillåten åtminstone efter 2 veckor.
Temperaturen kan stiga något den första dagen. Det är nödvändigt att ge barnet "Paracetamol" eller "Ibuklin", men inte "Aspirin".
2-3 dagar nästäppa och ömhet i nasofarynx på grund av svullnad och trauma kan förekomma. Behandling krävs inte, allt går över av sig självt. Inom 1, 5 månader måste dieten följas. Fysiska aktiviteter är uteslutna under en månad.
Personlig hygien: borsta tänderna dagligen 2 gånger om dagen, skölj mun och svalg med en antiseptisk lösning efter måltid. Du kan simma först efter 2 veckor.
Operationen på vintern kräver uteslutning av hypotermi i barnets kropp, förbud mot termiska inandningar, besök i bad och bastu.
Möjliga komplikationer
Bland komplikationerna (och de utvecklas sällan) kan vara blödning, sekundär infektion, akut otitis media, återkommande adenoidit. För att utesluta sådana fenomen kommer läkaren att ordinera antibiotikabehandling.
Recensioner
Recensioner om endoskopisk adenotomi är extremt entusiastiska:
- ny teknik mot gamla barbariska metoder;
- endoskop tillgängligt;
- blev bättre på att plugga och andas lugnt;
- fördelen är obestridlig.
Ett annat problem kan vara hörselnedsättning med adenoider, vilket kan leda till öroninflammation. Sedan måste du göra en adenotomi med tympanopuncture (punktion av trumhinnan för att återställa hörseln).
Recensioner av endoskopisk adenotomi med tympanopuncture av båda öronen talar om komplexiteten i tillståndet, långa förberedelser, men bra resultat. Den enda nackdelen är att hitta rätt klinik.
