Åderbråck i spermasträngens vener är en av de vanligaste patologierna hos män. Toppdiagnos av varicocele inträffar vid 14-15 års ålder. I allmänhet är 15-30 år exakt den ålder då patologi uppstår oftast. För det mesta observeras denna sjukdom hos idrottare och personer som är engagerade i fysiskt arbete. Därför är det säkert att säga att muskelbelastning spelar en viktig roll i expansionen av venerna i spermasträngen.
Denna patologi har en betydande inverkan på manlig reproduktionsfunktion. Och med tanke på att upp till 30 % av den manliga befolkningen lider av åderbråck, blir det uppenbart hur brådskande problemet är.
Vad är en varicocele?
Spermasträngen, bland andra element, inkluderar även den pampiniforma venösa plexus. Det är det som påverkas av varicocele. Venerna i spermasträngen förändras patologiskt, blir vidgade och slingrande.
Varför händer detta? Denna sjukdom uppstår på grund av en kränkning av det venösa utflödet, som ett resultat av vilket blod ackumuleras i venös plexus, sträcker ut och deformerar kärlens väggar.
Etiology of varicocele
Karl som hör till systemet med den nedre hålvenen är utrustade medspeciella ventiler, eftersom blodet rinner genom dem från botten och upp. Utan denna enhet skulle det mesta av blodet helt enkelt inte nå hjärtat; dock är närvaron av en klaffapparat mycket effektiv för att bekämpa blodstas och retrograd (i motsatt riktning) dess rörelse.
Den främsta orsaken till varicocele hos ungdomar är klaffinsufficiens i testikelvenen. Norm alt kommer blod från pampiniform plexus in i njurvensystemet eller direkt in i den nedre hålvenen själv genom testikelvenerna. Det är problem med klaffar i nivå med de senare som är den främsta orsaken till utvecklingen av sjukdomen.
Valveinsufficiens kan vara primär (som ett resultat av medfödd patologi i testikelvenerna, svaghet i muskelskiktet i det senare eller bindvävsdysplasi) och sekundär (som ett resultat av en ökning av trycket i det nedre systemet). vena cava eller njurvener). Orsakerna till sekundär valvulär insufficiens inkluderar alla patologiska processer som komprimerar spermasträngen, testiklarna, njurvenerna eller direkt den nedre hålvenen, vilket gör det svårt för blodet att flöda genom dem: neoplasmer i bukhålan, bråck, sammanväxningar etc. En På ett eller annat sätt skapas en situation när blodet börjar stagnera i spermasträngens kärl.
Klassificering av varicocele
WHO rekommenderar följande klassificering av denna sjukdom:
- Venerna i pampiniform plexus är inte bara väldefinierade genom beröring, utan också synliga visuellt. Testikeln är krympt.
- Venerna kan palperas, även om deosynlig.
- Valsalva testade positivt. Det är omöjligt att se eller palpera venerna utanför det angivna provet.
I vårt land används dock oftast klassificeringen av Yu. F. Isakov. Hon, som den föregående, skiljer tre stadier, även om svårighetsgraden av sjukdomen anges i omvänd ordning. Det ser ut så här:
- Ådror är osynliga, inte påtagliga. Att misstänka en varicocele är endast möjligt med Valsalva-testet.
- Venerna är väl palperade men inte märkbara.
- Vener är både synliga och påtagliga. Testikeln modifierad.
Förresten! Valsalva-testet utförs enligt följande. Patienten i stående ställning uppmanas att hosta. Som ett resultat ökar trycket i bukhålan, och de pampiniforma plexusvenerna sväller. Ofta, för jämförelse, utförs det angivna testet i bukläge. I det här fallet kommer testet att vara negativt.
Klinisk bild
Vanligtvis uppstår varicocele hos ungdomar utan några subjektiva förnimmelser. I sällsynta fall klagar vissa patienter över en känsla av tyngd eller smärta i pungen efter fysisk ansträngning. Dessa symtom bör dock behandlas med försiktighet, eftersom de ofta är de första tecknen på inflammation i testiklarna och deras membran (orkit och orchiepididymitis).
Hur farligt är varicocele?
Testiklarna hos män är platsen där bildandet av spermier, könscellerna som befruktar ägget, äger rum. Dessa organ är extremt viktiga när det gäller deras deltagande i den reproduktiva funktionen.
Med varicocele, på grund av ackumulering av en stor mängd blod i venös plexus, uppstår en lokal temperaturökning, vilket negativt påverkar spermatogenesen. Dessutom, med varicocele, försämras tillförseln av vävnader och celler i testiklarna med syre, hypoxi uppstår; den hematotestikulära barriären kränks, vilket kan göra att kroppen producerar antikroppar som förstör spermier (de börjar trots allt uppfattas av immunsystemet som fientliga medel). Varicocele åtföljs ofta av hormonella störningar, vilket också negativt påverkar processen för spermatogenes.
Testiklarna hos män är extremt känsliga för alla dessa processer, så vilken som helst av dem kan lätt leda till störningar i bildandet av spermier och spermier.
Det bör dock noteras att varicoceles roll i infertilitet fortfarande studeras. Inte alla tror att ovanstående mekanismer ligger till grund för patogenesen av varicocele hos ungdomar. Därför är den roll som utvidgningen av venerna i spermasträngen spelar i manlig infertilitet fortfarande något kontroversiell.
Vad ska man göra?
Den vanligaste diagnosen varicocele är hos tonåringar. Behandling utförs i tonåren. Det är känt att det är av två typer: konservativt och kirurgiskt. Om vi pratar om varicocele hos ungdomar kan den första punkten omedelbart uteslutas. Det finns ingen konservativ behandling för denna patologi. Men antalet operationer som används för att befria patienter från denna sjukdom är stort.
Typer av kirurgiska ingrepp förvaricocele
Alla operationer på testiklarna kan delas in i flera grupper:
1. Kirurgiska ingrepp baserade på excision av venerna i spermasträngen. För närvarande används de inte längre, eftersom testikelatrofi efter användning noterades i 90 % av fallen.
2. Operationer som fixerar testikeln till elementen i inguinalkanalen eller den muskulära aponeurosen. Används för närvarande inte, eftersom de åtföljs av testikelatrofi (20-70 % av fallen).
3. Resektion av en del av pungen med extern fixering av testikeln. Återfall av varicocele inträffar i 100 % av fallen, så denna operation är ineffektiv och används för närvarande inte.
4. Ligering av testikelvenen över inguinalvecket. Denna typ av operation leder till att det retrograda blodflödet upphör och ger den lägsta andelen återfall. Studier har dock visat att varicocele inte alltid är en oberoende patologi. Denna sjukdom kan bara vara ett symptom som indikerar närvaron av ett problem som leder till venös hypertoni. I det här fallet kan denna operation förvärra situationen.
5. Operationer för att skapa vaskulära anastomoser. Deras kärna ligger i det faktum att venös reflux kvarstår, men på grund av skapandet av en anastomos släpps överflödigt blod ut och utvidgningen av venerna minskar.
För närvarande, vid behandling av varicocele hos ungdomar, är kirurgi inte alltid ett omfattande ingrepp med en öppning av bukhålan. Det finns också minim alt invasiva behandlingar.
Kirurgiskt ingrepp från mini-access
MostEn vanlig operation för behandling av varicocele är Marmara. Det utförs under lokalbedövning. I inguinalregionen, från den sida där den patologiska processen har utvecklats, görs ett 2-3 cm långt snitt. Från denna åtkomst dissekeras elementen i spermasträngen, en ven isoleras, binds med en ligatur och korsas. Såret sys i lager.
Som följer av beskrivningen är operationen inte öppen och kan till och med utföras på poliklinisk basis. Suturerna tas bort den 8:e dagen.
I den postoperativa perioden under den första veckan är fixering av pungen viktig (uppnås genom att bära badbyxor). Under den första månaden bör du avstå från sexuell aktivitet.
Laparoskopisk klippning
Ännu en metod med bra kosmetisk effekt. Genom en punktering i den främre bukväggen med hjälp av speciella instrument isoleras testikelvenerna, klipps och transekeras.
Jämfört med öppen drift har den här metoden ett antal fördelar:
- Kort postoperativ period på grund av nästan fullständig frånvaro av ett sår, eftersom kirurgiskt ingrepp utförs genom en punktering, inte ett snitt.
- Ingen risk för snittbråck.
- Bra kosmetisk effekt.
- Liten risk för postoperativa komplikationer.
Endovaskulär fleboskleros
Denna metod är ett alternativ till drift. Dess väsen ligger i det faktum att ett skleroserande ämne injiceras i testikelvenen, vilket bidrar tilltrombbildning och upphörande av blodflödet genom venen. Utförs endast om det inte finns anledning att misstänka sekundär klaffinsufficiens och venös hypertoni.
Det viktigaste att förstå för patienter som lider av varicocele är att tidpunkten för operationen är extremt viktig. Det har bevisats att snabb behandling avsevärt minskar risken för spermatogenesstörningar och infertilitet.
