Glomerulonefrit hos barn är ett syndrom av heterogena sjukdomar som påverkar glomeruli i njurarna, eller nefroner, som är den huvudsakliga byggstenen i detta organ. Manifesteras av hematuri, proteinuri, svullnad i ansiktet och problem med urinering. Sjukdomen kan uppstå i akut eller kronisk form. Fundera på vad glomerulonefrit är, symtom och behandling hos barn.
Vad är glomerulonefrit hos barn?
Njurarna är ett parat organ som ansvarar för att ta bort avfall, vatten och elektrolyter (kalium, natrium, kalcium) från kroppen i urinen. Deras akuta eller kroniska skador leder till en tillfällig eller permanent försämring av aktiviteten.
Njurarnas huvudlänk som ansvarar för filtreringsaktiviteten (rengöring) är glomeruli (njurarnas glomeruli). Huvudkomponenten i glomeruli är deras membran, som är utformat för att filtrera blodet och ta bort ackumulerade ämnen ochvatten till urinen. Vid normal njurfunktion behåller filtermembranet alla nödvändiga ingredienser i det mänskliga blodet, inklusive protein, så norm alt protein observeras inte i urintestet.
Glomerulonefrit är en grupp sjukdomar som bygger på skador på det glomerulära filtrationsmembranet, som börjar läcka ut protein och röda blodkroppar i urinen. Detta kan bero på virus- eller bakterieinfektioner. Sjukdomen kan också ha en genetisk bakgrund. Det kan uppstå på ett akut, kortvarigt sätt, vanligtvis i samband med infektioner (t.ex. efter halsfluss), eller på ett kroniskt sätt, i vissa fall leda till permanent njurskada.
Typer av glomerulonefrit
Följande typer av denna sjukdom särskiljs:
- hematuric - det finns hematuri och arteriell hypertoni;
- nefrotisk - hydrothorax uppträder, uttalat ödem;
- hypertensiva - högt blodtryck;
- combined - kombinerar alla symtom från ovanstående former;
- hidden (latent) - utan symtom.
Den latenta formen av sjukdomen är farligare, eftersom dess asymtomatiska förlopp kan vara i 10-15 år. Dess upptäckt är möjlig antingen av misstag vid analys av urin eller med utvecklingen av komplikationer. Har en gynnsam prognos med snabb behandling. Hematurisk glomerulonefrit hos barn, liksom den nefrotiska typen av sjukdomen, har ett relativt ogynnsamt resultat. Med en akut form och tidig diagnos och adekvat terapi, komplettåterhämtning. Om inga medicinska åtgärder vidtas inom sex månader eller om felaktig behandlingsregim tillämpas, blir processen kronisk. Standarder för behandling av akut glomerulonefrit hos barn skiljer sig från de terapimetoder som används i den kroniska formen av sjukdomen. I det senare fallet blir behandlingen längre, mer komplex och dyrare, och prognosen blir mindre tröstande.
Vad är akut glomerulonefrit och vad är dess orsaker?
Barn är mer benägna att drabbas av akut glomerulonefrit än vuxna. Patologi förekommer oftare hos pojkar än hos flickor. Toppincidensen inträffar i skolåldern (7-10 år), barn under 3 år blir sällan sjuka. Akut glomerulonefrit står för cirka 10-15 % av alla typer av glomerulonefrit och förekommer i 2-5 fall per 100 000 barn per år.
Den vanligaste akuta glomerulonefriten föregås av en övre luftvägs- eller hudinfektion. Huvudrollen i bildandet av den akuta formen av sjukdomen spelas av immunkomplex (kroppens svar på infektion), som skadar glomerulis filtreringsmembran, vilket leder till uppkomsten av protein och röda blodkroppar i urinen.
Hur akut glomerulonefrit yttrar sig
Oftast börjar sjukdomen med uppkomsten av ödem i ansiktet (svullna ögon efter sömn) eller runt anklarna på benen, samt hematuri. Urinen kan vara röd eller mörkbrun. Barn har vanligtvis ingen temperatur under denna period. Dessa förändringar uppträder 5-21 dagar efter inflammation i halsen och övre luftvägarna.eller 3-4 veckor efter dermatit. Ödem förekommer hos nästan alla patienter. Det kan kvarstå upp till två veckor efter sjukdomsdebut och är förknippat med vatten- och natriumretention i kroppen. Barnet klagar över buksmärtor, kräkningar, huvudvärk, apati uppträder, aptiten förvärras. Dessa förändringar åtföljs ofta av högt blodtryck.
I sällsynta fall, med signifikant förhöjt blodtryck, kan en så kallad hypertensiv kris med kramper uppstå. I vissa fall finns en signifikant minskning av mängden urin, upp till förekomsten av akut njursvikt, inklusive anuri. Om färgen på urinen ändras, svullnad i ansiktet eller fotleden uppträder, kontakta en läkare omedelbart för korrekt diagnos och behandling av glomerulonefrit hos barn.
Hur ställer en läkare en diagnos?
Laboratorietester:
Det primära laboratorietestet är en urinanalys, som alltid ska utföras vid misstanke om akut glomerulonefrit. Karakteristiska avvikelser i denna studie:
- mikroskopisk blödning (det vill säga närvaron av röda blodkroppar i urinen i en mängd som inte är synlig för blotta ögat, men kan upptäckas genom mikroskopisk undersökning), vilket är ett konstant symptom på sjukdomen;
- proteinuri - mängden protein som förloras i urinen under dagen, överstiger vanligtvis inte 3 g;
- närvaro av vita blodkroppar (sällsynt).
Blodprov visar:
- minskning av komplementkomponent C3 och hemolytiskkomplementaktivitet (CH50);
- ökning av ASO-titer (antistreptolysin O) över 200 IE;
- måttligt svår anemi;
- i hälften av fallen, en ökning av koncentrationen av immunglobulin IgG.
När ovanstående avvikelser observeras i studier på barn med glomerulonefrit, utförs behandling och klinisk undersökning under överinseende av en nefrolog.
Om du misstänker akut glomerulonefrit på ett sjukhus bör du mäta blodtrycket och sedan upprepa observationen av dess hopp 3-4 gånger om dagen. Ultraljudsskanning av njurarna visar vanligtvis inga karaktäristiska förändringar. I de allra flesta fall finns det inget behov av en njurbiopsi. En biopsi utförs endast med långvarig utsöndring av en liten mängd urin från kroppen för att skilja från akut njursvikt eller snabbt progressiv glomerulonefrit.
Behandling av akut glomerulonefrit hos barn
Behandling av den akuta formen av sjukdomen är symtomatisk och utförs vanligtvis på sjukhus. Det är nödvändigt att ge patienten lugn och vila. Behandling av glomerulonefrit hos barn består också i att bli av med arteriell hypertoni och diuretisk hypertoni.
Antibiotisk behandling är indicerad för utveckling av akut glomerulonefrit med faryngit, tonsillit, hudskador, särskilt med positiva resultat av odlingar från halsen eller med höga titrar av antistreptokockantikroppar i blodet.
Behandling av akut poststreptokock glomerulonefrit hos barn utförs med antibiotika från gruppenpenicilliner, cefalosporiner i 10 dagar.
Om proteinurin är hög får barnet en 20 % lösning av humant albumin. När ett barn inte kissar på länge och svullnaden ökar, kan läkare överväga njurersättningsterapi (dialys). Efter utskrivning från sjukhuset bör ett periodiskt urinprov utföras (en gång varannan vecka). Vid långvarig observation av förändringar i urinen (hematuri, proteinuri) är det nödvändigt att kontakta en pediatrisk nefrolog.
Är det möjligt att återhämta sig helt?
Akut glomerulonefrit är en allvarlig sjukdom, men med god prognos. De flesta symtom försvinner helt inom några veckor eller månader. Med korrekt behandling av akut glomerulonefrit hos barn är återfall av sjukdomen sällsynta. Du bör dock vara uppmärksam på periodiska urinprov (en gång i kvartalet) och blodtrycksmätningar. Under minst ett år efter akut glomerulonefrit bör barnet vara under övervakning av en nefrolog.
Vad är kronisk glomerulonefrit och vad är dess orsaker
Orsaken till kroniska former av glomerulonefrit är kränkningar av barnets immunmekanism. Som ett resultat av kroppens reaktion på infektion bildas antikroppar mot glomerulära antigener och immunologiska avlagringar som ackumuleras i kärlen eller njurarna och skadar membranet. Kronisk glomerulonefrit kan vara primär (endast njurarna) eller sekundär till lesioner på andra ställen (t.ex. viral hepatit, systemisk sjukdom, cancer). I barndomenkronisk glomerulonefrit dominerar. Hos barn är symtomen, orsakerna, behandlingen av sjukdomen mycket olika och beror på typen av glomerulär inflammation. De flesta patienter har proteinuri, hematuri och ödem. I vissa fall inträffar ett återfall av sjukdomen, till exempel orsakad av en övre luftvägsinfektion.
Diagnosen för vissa typer av glomerulonefrit beror endast på en njurbiopsi. Detta är viktigt eftersom olika typer av sjukdomen kan ge liknande symtom, och den specifika behandlingen för sjukdomen beror på dess form.
Hur yttrar sig kronisk glomerulonefrit?
Glomerulonefrit manifesteras oftast av proteinuri och ödem, ibland med hematuri. Sjukdomsuppkomsten kan vara smygande utan några synliga kliniska symtom. Barnet kan vara slö, klaga över bristande aptit. Gradvis kan svullnad uppstå i ansiktet nära ögonen, särskilt efter sömn, på benen runt anklarna, eller svullnad synlig i hela barnets kropp. Barnet går snabbt upp i vikt, trots dålig aptit. Svullnad kan upptäckas genom att trycka på barnets fot runt fotleden. När den är svullen finns en "gropar" kvar efter tryck - liten med lätt svullnad och djupare med stor svullnad.
Hos barn från 1 till 12 år är den vanligaste typen av sjukdom det så kallade idiopatiska nefrotiska syndromet. Det förekommer med en frekvens av 2-7 fall per 100 000 barn per år. Hos små barn har pojkar 2-3 gånger större risk att utveckla sjukdomen än flickor. De flesta fall registreras före sex års ålder. Ett typiskt kännetecken för idiopatiskt nefrotiskt syndrom är att det återkommer. Om ödem uppstår (till exempel svårigheter att ta på sig skor, snabb viktökning) är det brådskande att konsultera en läkare för en korrekt diagnos, och om glomerulonefrit bekräftas hos barn, bör läkaren ordinera behandling enligt typ av sjukdom.
Diagnos
Grundforskning - urinanalys. Om protein hittas i urinen är det nödvändigt att upprepa analysen igen efter 1-2 dagar för att bedöma om proteinförlusterna ökar. Enligt anvisningar från din läkare kan en daglig urinuppsamling krävas. Detta görs genom att samla upp varje portion urin 24 timmar om dygnet och hälla den i en behållare för att uppskatta hur mycket protein barnet förlorar. Om proteinutsöndringen visar sig vara större än 50 mg/kg/dag, observeras nefrotisk proteinuri. Blodprov bör utvärdera koncentrationen av albumin, tot alt protein, urea, kreatinin, kalcium, kolesterol. Blodkoagulationssystemet bör också utvärderas som uppkomsten av nefrotiskt syndrom som predisponerar för trombos, vilket kan leda till emboli i blodkärlen.
Grundläggande undersökning - njurbiopsi
En njurbiopsi innebär att en liten del av den drabbade njuren tas bort. Hos äldre barn (från 6 till 7 år) utförs proceduren under lokalbedövning under ultraljudsledning. Barnet ska ge det på fastande mage. Före proceduren är det nödvändigt att genomföra en studie om blodkoagulering. Biopsi kan bara görasbarn vaccinerade med hepatit B (efter antikroppstitrering). Om antikroppstitern är under skyddande bör föräldrar vaccinera barnet mot hepatit B. När det gäller små barn (under 6 år) bör bedövning utföras för att skära ut en bit vävnad från njuren.
Före biopsitestet uppmanas barnets föräldrar att godkänna den föreslagna undersökningen. Liksom alla invasiva förfaranden är en liten andel av njurbiopsierna belastade med komplikationer, främst blödningar och hematombildning runt njuren. Efter biopsi ska barnet ligga på rygg under de kommande 12 timmarna för att minska risken för blåmärken.
Hos de flesta barn kräver den första manifestationen av nefrotiskt syndrom ingen njurbiopsi. Det betyder att under mikroskopet kan strukturen av njuren se korrekt ut utan några avvikelser.
Det finns också indikationer på en biopsi när:
- otypisk ålder för barnet vid tidpunkten för sjukdom (mindre än 1 år eller äldre än 12 år);
- behandlingsresistent nefrotiskt syndrom;
Behöver kontrollera för parenkymförändringar efter långvarig behandling och när njurfunktionen försämras
Behandling av kronisk glomerulonefrit hos barn
Behandlingen börjar vanligtvis på ett sjukhus. Vid nefrotiskt syndrom med stort ödem administreras glukokortikosteroider (metylprednisolon) intravenöst. Oral prednison används om proteinförlusten är liten och inte åtföljs av allvarliga ödem.
BredDen erkända standarden för förstahandsbehandling för nefrotiskt syndrom är en 6-månaders kur med glukokortikoidbehandling i minskande doser. Dessa kurer modifieras vid steroidberoende eller resistens. Liksom i fall av återfall, steroidberoende och resistens hos barn med glomerulonefrit, i behandling byts läkemedel till andra, såsom cyklofosfamid - upp till 3 månader, Klorambucil - administrerat i upp till 3 månader, Cyclosporine-A används i flera år eller mykofenolatmofetil - minst ett år.
Förutom huvudbehandlingen (glukokortikosteroider) utförs symtomatisk behandling för att eliminera störningar till följd av svår proteinuri. Vid signifikant förlust av protein med en minskning av koncentrationen av albumin i blodet administreras intravenösa infusioner av en 20% lösning av albumin med diuretikabehandling (furosemid). Diuretikabehandling ges till patienter med ödem med kalciumutjämning i blodet, kolesterolsänkande (statiner), antikoagulantiaprofylax och behandling av hypertoni om det finns. Med en minskad mängd kalcium introduceras kalcium och vitamin D3. Efter att symptomen på proteinuri har försvunnit kan ytterligare behandling utföras hemma.
Kliniska riktlinjer för behandling av glomerulonefrit hos barn:
Att minska dosen av ett läkemedel eller sluta helt med det (utan förhandsgodkännande från en läkare) kan vara extremt skadligt. Detta kan leda till återfall, återinläggning och intravenös behandling. Detta gäller främst prednisolon,cyklosporin A eller mykofenolatmofetil
Huvudregeln för behandling av barn med glomerulonefrit i behov av långtidsbehandling är absolut efterlevnad av läkarens rekommendationer
Barn bör få specialiserad nefrologisk vård med periodisk övervakning på en poliklinisk nefrologisk avdelning. Vid behandling av glomerulonefrit hos barn i hemmet krävs en periodisk urinanalys (allmän undersökning). Om du utvecklar ny svullnad, kontrollera din urin omedelbart, utvärdera för proteinuri och kontakta din läkare eller pediatriska behandlingscenter. Man bör komma ihåg att även en banal infektion kan provocera fram ett återfall av nefrotiskt syndrom (inklusive obehandlade tänder med inflammation), det vill säga återuppkomsten av ödem och en minskning av mängden urin. Då måste du begränsa tillförseln av vätska för att förhindra svullnad.
Barn bör undvika alla typer av infektioner under behandling med höga doser av glukokortikoider och immunsuppressiv terapi. Vid vaccinationer, glöm inte att använda preparat som innehåller levande mikroorganismer. Användning av höga doser av glukokortikoider och immunsuppressiva medel kan minska vaccinets effektivitet, och själva vaccinationen kan orsaka återfall. Implementering av den grundläggande vaccinationskalendern är svår och kräver varje gång en konsultation med en nefrolog.
De flesta av de komplikationer som uppstår under nefrotiskt syndrom är förknippade med långvarig glukokortikoidbehandling (kortväxthet, fetma, diabetes, grå starr, förändringar i bentäthet) eller är resultatet av en betydande förlust av protein i urinen (hyperkoagulerbarhet,hypokalcemi, hyperkolesterolemi).
Remissioner och återfall
Hos 90 % av barnen observeras sjukdomsremission (urin utan protein) med primärt nefrotiskt syndrom. 20% av dessa barn har inga skov, 40% har sällsynta recidiv och 30% har frekventa skov av sjukdomen (steroidberoende). 10 % av barnen får diagnosen steroidresistens. Prognosen för förloppet av nefrotiskt syndrom beror huvudsakligen på svaret på behandlingen. Resistens mot standardbehandling och dosering av läkemedel hos barn med glomerulonefrit är en riskfaktor för utveckling av njursvikt. I svåra fall är det viktigt att förvänta sig att nefrotiskt syndrom kommer att följa patienten hela livet. Vissa barn (beroende på typ av sjukdom) kan utveckla kronisk njursjukdom och upp till 25 % kommer att utveckla njursvikt i slutskedet som kräver dialys eller njurtransplantation.
Glomerulonefrit är en genetiskt betingad sjukdom
Glomerulonefrit kan också vara en medfödd sjukdom. Ibland är det allvarligt och uppträder direkt efter födseln. Barn föds vanligtvis för tidigt, med stor mage och muskelsvaghet. Till följd av mycket stora förluster av protein i urinen utvecklas ökade ödem och risken för trombotiska komplikationer och infektioner ökar. Om proteinförlusten inte kan kontrolleras måste båda njurarna avlägsnas och behandling inledas med dialys (vanligtvis peritonealdialys). Efter att ha nått en vikt på 7-8 kg kan en njurtransplantation utföras. I vissafall av genetiskt bestämda nefrotiska syndrom är förloppet inte så dramatiskt. Symtom kan uppträda i olika åldrar och liknar de som finns vid andra typer av glomerulonefrit, t.ex. ödem, proteinuri, etc. Ett vanligt kännetecken för genetiskt nefrotiskt syndrom är resistens mot den tillämpade orsaksbehandlingen.
Nu vet du hur symtomen och behandlingen av glomerulonefrit hos barn fortskrider och vilka konsekvenserna av felaktig terapi kan bli för patienten.
