Fulminant hepatit, även kallad malign, kännetecknas av ett allvarligt förlopp och uppstår som ett resultat av att ett betydande antal hepatocyter dör. Patologins snabba förlopp är dödsorsaken inom 10 dagar efter uppkomsten av de första symtomen. I vissa fall är sjukdomsprogressionen så snabb att symtomen inte ens börjar dyka upp.
Orsaker till denna patologi
Som regel uppstår fulminant hepatit mot bakgrund av skador på kroppen av virus som påverkar levercellerna negativt. Ganska ofta observeras omfattande nekros mot bakgrund av en autoimmun eller inflammatorisk sjukdom.
I barndomen kan utvecklingen av den fulminanta formen av hepatit utlösas av hepatitvirus typ 1, 2, 3, 4 och 6, varicella-zoster, cytomegalovirus, mässlingspatogener etc. Enligt statistikenden andra patienten med denna form av hepatit diagnostiseras med en viral typ av patologi A, E, B och D i olika kombinationer. Fulminant hepatit B utvecklas oftast samtidigt med hepatit D.
Hepatit av typ B, som föregår utvecklingen av en malign form, upptäcks hos endast 1 % av nyfödda under sex månaders ålder.
Experter kallar följande orsaker till utvecklingen av fulminant hepatit av icke-infektiös natur:
- Den skadliga effekten på hepatocyter av fosfor, etylalkohol, svampgifter och andra giftiga ämnen.
- Systematisk och okontrollerad användning av läkemedel med hepatotoxiska effekter. Dessa kan vara paracetamol, tetracyklinantibiotika, läkemedel mot tuberkulos, NSAID, inhalationsbedövningsmedel, steroider, etc.
- Skada på levervävnad. Det kan också inträffa under en kirurgisk bukoperation på andra organ.
- Underkylning eller överhettning av kroppen.
- Försämrad blodcirkulation i levern till följd av patologier i kärlsystemet.
- Akut hjärtsvikt.
- Störning av kroppens försvarssystem.
Sjukdomsmanifestationer hos nyfödda
Malign hepatit hos nyfödda kan uppstå mot bakgrund av en kränkning av metaboliska processer i barnets kropp. Dessa störningar kan leda till:
- Fruktosemi, eller ärftlig fruktosintolerans.
- Tyrosinemi när tyrosinmetabolismen störs.
- I högre ålder kan okontrollerad användning av paracetamol orsaka hepatit.
Vilka andra former av viral hepatit finns det? Hepatit isoleras också i en kryptogen form, när det inte är möjligt att ta reda på ursprunget till patologin. En liknande diagnos ställs i 30 % av fallen.
Det finns inga nervändar i levern, så dess patologier utvecklas ofta i latent form. För att förhindra eventuella komplikationer bör organet regelbundet undersökas för utveckling av olika sjukdomar, inklusive hepatit. Tidig ingripande av en specialist hjälper till att undvika mer komplexa och allvarliga former av patologi.
Symtom på denna sjukdom
Vid de första tecknen på leverdysfunktion bör du söka medicinsk hjälp. Fulminant hepatit kännetecknas av följande symtom, som vanligtvis är snabba:
- Kroppens intensiva berusning kännetecknas av rodnad i huden, smärta i huvudet, svaghet och värk i leder och skelett. När de första tecknen på patologi uppträder kan kroppstemperaturen stiga till 39 grader. Det är ganska svårt för en sådan patient att röra sig, han blir slö och upplever ständigt dåsighet. I vissa fall finns övergående irritabilitet.
- Dyspeptiska störningar åtföljs av illamående och frekventa kräkningar efter att ha tagit mediciner, såväl som tung och fet mat. I framtiden kommer lusten att kräkas spontant, utan någon uppenbar anledning. I kräken kan man se blodproppar som liknarkaffesump.
- Smärta i höger hypokondrium.
- Utseendet av dålig andedräkt, som påminner om avföring.
Om du inte söker medicinsk hjälp när dessa symtom uppträder, börjar det fulminanta förloppet av hepatit att utvecklas snabbt. I framtiden uppstår ikteriskt syndrom, kännetecknat av färgen på slemhinnorna och huden i gult. Detta är det främsta beviset på övergången av hepatit till en malign form.
Andra tecken på patologi
Fulminant hepatit fortskrider och nya symtom dyker upp:
- Långsammare patientens tal, sluddrig karaktär av talade ord.
- Minskar hastigheten på psykomotoriska reaktioner, hämning av handlingar eller tankar.
- Tyet av likgiltighet och apati för vad som händer runt omkring.
- Patientens röst blir monoton, den känslomässiga tonen i talet saknas.
- Dysfunktionell tarmsjukdom, manifesterad av diarré.
- Utveckling av ischuria när patienten inte kan tömma urinblåsan på egen hand.
Genom palpation kan läkaren upptäcka en minskning av leverns storlek mot bakgrund av den fulminanta formen av viral hepatit. Organets konsistens blir mjukare. I detta skede börjar sjukdomen utvecklas med förnyad kraft, särskilt när det gäller berusning.
Utvecklingsstadier av en malign form av sjukdomen
Det finns flera stadier i utvecklingen av en malign formhepatit:
- Initial, flyter i latent form.
- Det andra steget, kännetecknat av uppnåendet av ett prekomatillstånd i levern som ett resultat av aktiv död av hepatocyter.
- Leverkoma. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av hämning av organets funktioner. Patienten kan förlora medvetandet, få problem med andningen och cirkulationssystemet.
Fulminant viral hepatit kan vara dödlig om den inte behandlas.
Diagnos av denna sjukdom
Diagnosen ställs utifrån flera kriterier, inklusive tecken på leverkoma och massiv hepatocytdöd. Det ikteriska syndromet i detta fall är inte ett grundläggande symptom, eftersom det inte utvecklas med denna form av akut viral hepatit.
Hepatologer kallar följande symtom på denna patologi, vilket indikerar övergången av sjukdomen till en malign form:
- Patientens allvarliga tillstånd, benägen att utvecklas.
- Plötsliga förändringar i patientens psyko-emotionella tillstånd, när letargi ersätts av plötslig eufori och upprymdhet ersätts av irritabilitet.
- Eftersom storleken på körtlarna ständigt förändras, tenderar smärtsyndromet att öka eller minska i intensitet.
- Kroppstemperaturen kan stiga upp till 40 grader.
- Telangiektasi eller spindelvener indikerar hemorragiskt syndrom.
- Dålig andedräkt.
- Andnöd, svullnadhjärnan provocerar plötsliga tryckfall i artärerna.
- Reducerad diures.
Diagnos av hepatit av fulminant typ utförs genom att patienten undersöks både med instrumentella metoder och med laboratorietester. Sjukdomen diagnostiseras baserat på resultaten av följande tester:
- Allmänt blodprov. Indikerar onormala nivåer av neutrofiler i blodet.
- Samprogram eller fekal undersökning kan avslöja ett ökat innehåll av stercobilin, som är ett gallenzym. Missfärgning av fek alt material indikerar en kränkning av metabolismen av kolhydrater och fetter i kroppen.
- Urintest upptäcker förhöjda nivåer av urobilinogen, vilket hjälper till att återställa bilirubin.
- Biokemiskt blodprov. Visar ett ökat innehåll av bilirubin, samt ferritin och järn. Denna analys kommer också att visa en ökning av aktiviteten hos levertransaminaser, vilket gör att vi kan dra slutsatsen att det finns kränkningar i organets arbete. I det sista stadiet av malign hepatit sjunker antalet transaminaser. Dessutom kommer en biokemisk studie att visa på en brist i blodet på protrombin och albumin.
- Ett blodprov för närvaron av markörer för hepatit av vir alt ursprung utförs också för att diagnostisera fulminant hepatit. Denna studie låter dig utesluta eller bekräfta den patologiska processens smittsamma natur.
Användning av instrumentella metoder vid undersökning av levern gör det möjligt att bedömagraden av organskada, få sin visuella bild. För att göra detta ordineras patienten ultraljud, datoriserad och magnetisk resonanstomografi, i vissa fall en biopsi. Den senaste studien går ut på att ta levervävnad för histologisk analys. Detta är den mest informativa diagnostiska metoden, eftersom den låter dig exakt bestämma patologins natur.
När nekrosen blir omfattande förstörs hela leverytan. Funktionaliteten bibehålls i endast ett fåtal celler. Den submassiva sorten av nekros indikerar förstörelse av celler endast i den centrala delen av leverlobuli. Detta ökar den gynnsamma prognosen för överlevnad.
Palpation visar en signifikant minskning av leverns storlek, karakteriserad som ett tomt hypokondrium. Orgeln blir mjuk och sladdrig.
Komplikationer av denna patologi
Den allvarligaste komplikationen av fulminant hepatit är leverkoma. Detta tillstånd uppstår som ett resultat av omfattande död av hepatocyter och kännetecknas av en fullständig och irreversibel förlust av organfunktionalitet.
Dessutom kan följande patologiska processer bli komplikationer av malign hepatit:
- Svullnad av hjärnvävnaden, vilket visar sig tillsammans med andningsdepression och cirkulationsrubbningar. Mängden syre i blodet minskar samtidigt som h alten koldioxid stiger. Ett liknande tillstånd visar sig med symtom som smärta i huvudet, rodnadhud i ansiktet, frekvent lust att kräkas, hjärtrytmstörningar, snabb andning.
- Blödning från matsmältningssystemet till följd av en blödningsrubbning.
- Njurinsufficiens av parenkymal typ. På grund av vasokonstriktion finns det en kränkning av transporten av syre och olika näringsämnen till njurarna. Detta kan leda till en dysfunktionell störning i organets funktion, vilket kommer att orsaka en minskning av den dagliga mängden urin som utsöndras, muntorrhet, en ökning av kreatinin, urea och icke-proteinkväve i blodet.
- Vävnads- och organinfektion till följd av ett försvagat immunförsvar.
För att förhindra komplikationer bör du påbörja behandlingen i tid, utan att fördröja att gå till läkaren.
Prognos för leversjukdom
I de allra flesta fall leder den snabba utvecklingen av den fulminanta typen av hepatit till döden. Tidig upptäckt av patologi och korrekt behandling kommer att sakta ner dödshastigheten för leverceller, men det kommer inte att vara möjligt att helt stoppa sjukdomen. Fullständig återhämtning från denna diagnos är osannolik. Den enda chansen att öka den förväntade livslängden under vissa omständigheter kan vara en levertransplantation.
Fulminant hepatitbehandling
Låt oss ta reda på vad behandlingen av denna sjukdom är.
En diagnostiserad patient måste ligga kvar i sängen. Han är inlagd på sjukhus och ligger på intensivvårdsavdelningen. Gå upp ur sängentillåts endast efter manipulationer som syftar till att förbättra testresultaten och minska intensiteten av symtom. Patienten är inlagd på sjukhus tills symtomen på ikteriskt syndrom avtar.
Patienten visas symptomatisk behandling av fulminant hepatit med både hepatoprotectors som "Essentiale" eller "Gepabene" och avgiftande läkemedel som syftar till att rena blodet från skadliga ämnen. I vissa fall föreskrivs också immunmodulerande terapi, som består i att ta interferoner. Antivirala medel rekommenderas inte alltid och bör avgöras av en läkare.
Brådskande åtgärder för sjukdom
Brådskande åtgärder vid behandling av maligna former av viral hepatit är:
- Användning av högdossteroider.
- Interferonterapi.
- Trakeal intubation utförs för att återställa deprimerad andningsfunktion. Ibland kan mekanisk ventilation behövas.
- En speciell kateter placeras för att kontrollera mängden urin som utsöndras per dag.
- Mastsköljning utförs för att stoppa processen med berusning av kroppen och penetrering av skadliga ämnen i matsmältningsorganens väggar.
- Att ta lugnande medel kan lindra känslomässig upphetsning.
- Övervakning av puls och tryck i patientens artärer.
- Infusionsadministration av lösningar av polyglucin, glukos, trisol, etc.
- Tar antibiotika.
- Diuretikabehandling.
- Transfusion av plasma och blodplättar.
- Tar antacida.
För att eliminera tecken på förgiftning ordineras hemosorption, vilket innebär rening av blod genom adsorption, och plasmaferes, när patientens blod renas och rinner tillbaka in i blodomloppet.
I de fall då läkemedelsbehandling inte ger positiv dynamik, fattas beslut om att transplantera levern. Operationen är ganska komplicerad och har många komplikationer. Dessutom kan patientens kropp stöta bort det transplanterade materialet.
Om sjukdomsförloppet blir akut föreskrivs införande av parenterala lösningar, vilket möjliggör kompensation för energikostnader. När patientens tillstånd kan stabiliseras börjar han få mat genom sonden.
I framtiden får patienten äta på vanligt sätt, men med strikt diet. Stekt och fet mat, alkohol, kryddor, konserver och halvfabrikat är föremål för uteslutning från kosten. Ät inte sura grönsaker och frukter.
Fulminant hepatit hos barn och vuxna är en allvarlig patologi i levern, vars förlopp är snabbt och livshotande. Ju tidigare det är möjligt att identifiera den patologiska processen, desto mer effektivt och längre kommer det att vara möjligt att hålla tillbaka dess framsteg.
Barn vaccineras mot hepatit efter födseln, vilket inte bör ignoreras. Det är viktigt att genomgå en schemalagd medicinsk undersökning varje år i syfte att tidig diagnos av patologier.inre organ.
