Medfödd grå starr är en fullständig eller partiell grumling av linsen som utvecklas hos fostret inne i livmodern. Det visar sig i olika grad från det att barnet föds: från en knappt märkbar vitaktig fläck till en helt påverkad lins. Medfödd grå starr hos ett barn kännetecknas av en försämring av synen eller dess fullständiga förlust, och nystagmus och skelning observeras också hos barn.
Orsaker till patologi
Medfödd grå starr hos ett barn följer oftast en kombination av TORCH-infektioner, som inkluderar toxoplasmos, röda hund, cytomegalovirusinfektion och herpesvirus. Det är dock inte det enda tecknet. Varje sjukdom har sina egna specifika symptom. Den näst vanligaste källan till medfödd grå starr är metabola störningar hos ett barn: diabetes mellitus, hypokalcemi, Wilsons sjukdom, galaktosemi, etc. I vissa fall uppstår patologipå grund av ärftliga mutationer i autosom alt recessiva och autosom alt dominanta mönster.
Medfödd grå starr hos ett barn med kromosomsjukdomar blir inte heller det enda tecknet. Hon, som regel, åtföljs av defekter i mental och fysisk utveckling och andra symtom som är specifika för en viss nosologi. Orsakerna till sjukdomen vid exogen exponering kan vara behandling med steroidhormoner, antibiotikabehandling, strålbehandling och andra teratogena faktorer. Medfödd grå starr hos för tidigt födda barn noteras också separat.
Mekanismer för grumling av linsen
Grumling av linsen utförs av en av två mekanismer. Först och främst - initi alt felaktigt bokmärke för ögat. Det är typiskt för infektioner av intrauterin typ i de tidiga stadierna av graviditeten, teratogena effekter och kromosomala störningar som uppstår under graviditetens första trimester, under bildandet av organsystemet. En annan mekanism är nederlaget för den redan bildade linsen. Ofta utmärkande för metabola störningar (diabetes mellitus, galaktosemi, etc.), påverkan av yttre faktorer under graviditeten (under andra och tredje trimestern).
Symtom på medfödd grå starr
Det huvudsakliga symtomet på medfödd grå starr hos ett barn är grumling av linsen av en viss grad. Det kan manifestera sig i den kliniska bilden som en märkbar vit fläck mot bakgrunden av iris, men oftare finns det fall av medfödd grå starr där detta symptom är frånvarande. Om lesionen är ensidig observeras skelning, oftast konvergerande. I vissa fall hittar de istället för detrytmisk patologisk darrning av ögats äpple. Nästan alla barn med medfödd bilateral grå starr har nystagmus. Vid ungefär två månader kan en frisk bebis följa ett föremål med ögonen, men detta händer inte när han är sjuk, eller så vänder barnet alltid åt ena hållet bara med sitt friska öga.
Är barn berättigade till funktionshinder med medfödd grå starr? Mer om det nedan.
Diagnos av sjukdom
Primärdiagnostik utförs under rutinmässig ultraljudsundersökning av kvinnor under graviditeten. Linsen är normal redan under andra trimestern visualiseras som en mörk fläck på ultraljud. Det händer att det på det andra ultraljudet inte är möjligt att på ett tillförlitligt sätt bekräfta eller utesluta diagnosen, och då kan detta göras under tredje trimestern. Det är mycket viktigt att förstå att diagnosen i detta skede inte kan bekräftas med absolut säkerhet, men sjukdomen kan misstänkas, och enligt statistik är denna metod mycket tillförlitlig.
En barnläkare efter ett barns födelse kommer endast att kunna se en intensiv grumling av ögats lins i den centrala lokaliseringen. Grå starr diagnostiseras ofta inte genom fysisk undersökning. För alla nyfödda är en undersökning av barnögonläkare obligatorisk. En läkare kan misstänka och diagnostisera medfödd grå starr genom att se till och med en liten defekt i ljusets passage genom linsen. Specialisten kommer också att upptäcka nystagmus och skelning. Eftersom medfödd grå starr åtföljer olika intrauterina infektioner, kromosomala och metabola störningar, vid diagnostisering av dessapatologier kommer barnet att undersökas för att utesluta defekter i synorganen.
Instrumentella metoder för diagnostik
Följande instrumentella metoder används för att diagnostisera grå starr hos ett 1-årigt barn: sp altbiomikroskopi, oftalmoskopi, ultraljud av ögongloben. Alla gör det möjligt att verifiera förändringar i linsens genomskinlighet, för att utesluta sjukdomar som liknar kliniken.
Hos barn kännetecknas t.ex. retinopati också av skelning och synnedsättning, men orsaken i det här fallet är skador på näthinnan och undersökning med oftalmoskop gör det möjligt att diagnostisera det. Tumörer i det yttre ögat kan avsevärt minska synen, liksom medfödd grå starr. Visuell inspektion, metoder för röntgendiagnostik och ultraljud, oftalmoskopi gör det möjligt att skilja dem åt.
Vilka är botemedlen för att lindra grå starr hos ett barn?
Medfödd grå starrterapi
För varje barn, efter en noggrann undersökning av hans synsystem, är det nödvändigt att upprätta en individuell behandlingsplan. Om storleken på opaciteten och lokaliseringen av linsen inte stör den normala utvecklingen av synfunktioner, behöver grå starren inte kirurgisk behandling, men sjukdomen bör övervakas av en specialist.
Om grumling i linsen minskar central synskärpa och stör dess korrekta utveckling, bör grå starr avlägsnas så snart som möjligt.
Vad är kataraktkirurgi hos barn?
Om operationen
Operationen är baserad på borttagning av linsen.
Å andra sidan är kirurgisk terapi åtföljd av en viss sannolikhet för komplikationer, såsom ökat tryck inuti ögat, vilket kan orsaka sekundär glaukom. Den allmänna anestesi som används under operationen blir också en betydande riskfaktor.
För den normala utvecklingen av barnets synsystem efter operationen blir en fullständig korrigering av ögonen med kontaktlinser eller glasögon ett oumbärligt tillstånd. Om en ögonläkare rekommenderar en kontaktkorrigering, kommer det vanligtvis att vara förlängda linser för enkel användning och hantering.
Frågan om tidpunkten för implantation av konstgjorda linser efter katarakteliminering hos ett ettårigt barn är ganska komplicerad. Detta beror på oro för att den intraokulära linsen kommer att störa den normala tillväxten av ögonäpplet. Beräkningen av linsens optiska styrka kan inte vara exakt, eftersom brytningsförmågan och storleken på ögat förändras. En korrekt beräknad intraokulär lins, det vill säga en IOL, är dock den mest fysiologiska metoden för att korrigera afaki efter operation.
Vad man ska göra med grå starr hos ett barn är intressant för många.
I en situation där barnet inte ser alls, ordinerar experter honom ett kirurgiskt ingrepp. Samtidigt utförs det redan under det andra året av en babys liv, eftersom ögat vid denna tidpunkt har avslutat sin intensiva utveckling, men i storlek är det nästan identiskt med en vuxens synorgan. Bland annat efter levnadsårbarnet börjar gå, och det är mycket svårt att göra detta utan syn. Föräldrar till barn med fullständig grå starr ber ganska ofta om operation vid 3-4 månaders ålder, men erfarenheten från flera ögonpatologiska institut tyder på att sådana operationer inte rekommenderas för barn under ett år. Men det är inte heller nödvändigt att skjuta upp interventionen till 4-5 år, eftersom ögat helt enkelt inte kan utvecklas korrekt efter att ha spenderat en lång period utan visuell stimuli. Vi får inte heller glömma barnets utveckling, som kommer att sakta ner i stor utsträckning om han inte kan se världen omkring sig.
För närvarande tas grå starr bort med metoderna som beskrivs nedan.
Extracapsular removal
Denna metod innebär fullständig eliminering av linsen, som ersätts av en konstgjord. Under operationen skärs patientens ögonhinna som sedan sys ihop. Förekomsten av en söm kan påverka barnets syn (vilket är en nackdel med metoden). En annan nackdel är den långa återställningsprocessen.
Det finns också kontraindikationer: förekomsten av inflammationsprocesser, infektioner, onkologiska sjukdomar och spädbarnsålder.
Fakoemulsifiering
Ett litet snitt görs i ögonskalet, genom vilket en ultraljudssond förs, som förstör och tar bort linsen. I detta fall sätts en konstgjord lins in i patienten. Denna operation utförs inte på barn med diabetes, samt med konjunktivit och hornhinnedystrofi.
Intrakapsulär extraktion
I det här fallet tas linsen bort samtidigt medkapsel. Linsen tas bort genom att frysa den. Interventionen utförs inte för små barn (en sådan kontraindikation beror på den anatomiska strukturen i barnets ögon).
Femtosekundlaser
Linsen tas bort med en laserstråle utan att skada hornhinnan. För att utföra de enda indikationerna är: övermogen grå starr, grumling av hornhinnan i ögat, en speciell anatomisk struktur i ögat.
Om behandlingen av medfödd grå starr inte ledde till den slutliga återställningen av synorganen, ordineras vuxna patienter mer effektiva medel för resorption av det grumlade området, vilket inkluderar aktiva polymerföreningar som selektivt påverkar det drabbade området.
Laserbehandling för grå starr utförs för vuxna i myndig ålder som har grumlig linskropp från födseln. Lasermetoden kan lösa upp delvis opolära fall av laterala och främre grå starr och lätta upp delvis fullständig opacitet.
Prognos
Kirurgiska behandlingsmetoder ger för närvarande i de flesta fall en gynnsam prognos. Det måste sägas att medfödd monokulär katarakt behandlas mycket sämre och ger fortfarande många olika komplikationer som provoceras av denna patologi. Dessutom observeras grå starr mycket sällan isolerat, och därför diagnostiseras prognosen också med samtidiga sjukdomar: kromosomala patologier, metabola störningar, infektioner etc. (foton av en grå starr hos ett barn presenteras iartikel).
Förebyggande
Från medfödd kataraktprofylax utförs under graviditeten. Det är nödvändigt att utesluta kontakten av en kvinna med patienter med en infektion, för att minimera påverkan av teratogena faktorer (radiologiska diagnostiska och terapeutiska metoder, rökning, alkohol, etc.). Kvinnor som lider av diabetes tilldelas tillsyn av en endokrinolog under hela graviditeten. Kromosomala patologier diagnostiseras i de flesta situationer redan före förlossningen, och då kan en kvinna bestämma om hon ska avbryta graviditeten eller bära barnet medvetet. Det finns ingen specifik profylax för medfödd grå starr.
Vi får inte glömma också att följa en kompetent diet. Du måste äta grönsaker och frukt, grönsaker, skaldjur, nötter, mejeriprodukter. Vilka bär för grå starr hjälper ett barn? Blåbär är särskilt effektiva för synen. Det rekommenderas att utesluta all stekt och fet mat, kryddiga rätter, rökt kött och pickles.
Handikapp på grund av medfödd grå starr hos barn
Om barnets andra öga är friskt får han ingen funktionsnedsättning.
Sjukdomen kräver snabb terapi, för med dess progression är betydande synförlust möjlig, upp till fullständig förlust. Detta innebär funktionshinder, en kraftig försämring av livskvaliteten i framtiden, förlust av arbetsförmåga.
Recensioner
Användare noterar att borttagning av en fullständig medfödd grå starr i ögat hos barn är en operation som inte hör till de komplexa. Framgångsrika insatser som dettautförs på stora kliniker. Först opereras ett öga och tre månader senare det andra. I det här fallet kommer synen inte tillbaka omedelbart, eftersom ögat behöver lära sig att se, men efter två månader börjar barnet urskilja föremål och navigera i rymden. Ögonen kommer definitivt att börja se, det viktigaste är att utveckla barnets syn, det vill säga bära glasögon med konvexa linser som kompenserar för frånvaron av linsen, och delta i speciella övningar.
Föräldrar noterar att det viktigaste är att bli undersökt av specialister i tid och bli behandlad i tid. Dessutom noterar de vikten av att välja en kompetent läkare. Det är bättre att göra operationen på en pålitlig klinik.
