Epiretinal membran (förkortat ERM) är en vanlig ögonsjukdom som visar sig i bildandet av en tunn genomskinlig filmbildning på näthinnan i gula fläcken, vilket leder till försämrad klarhet och förvrängning av centrala synen utan att påverka sidan syn. Andelen förekomst av denna patologi i ett antal oftalmiska störningar är 7%. ERM leder inte till total blindhet.
Vad är ERM
Det epiretinala membranet är ett tunt lager av fibröst cellulärt material som ser ut som cellofanfilm. En sådan struktur består av fibrös vävnad och bildas i zonen av den gula fläcken, som ligger på baksidan av ögat. Denna del av näthinnan är ansvarig för central syn.
Inom medicin har epiretinalmembranet 2 synonyma beteckningar:
- cellofan macula (så kallad på grund av den visuella likheten med paketetfilm);
- epimakulärt membran (EMM).
Dessa begrepp kan likaväl betraktas som både en sjukdom och som en histologisk struktur som fungerar som dess orsak.
Allmänna egenskaper hos sjukdomen
Epiretinal membran är övervägande en åldersrelaterad sjukdom. Oftast diagnostiseras det hos patienter i åldrarna 65 till 70 år, och endast i 3,7 % av fallen upptäcks det hos personer yngre än 60.
ERM bildas oftast bara i ett öga, men det finns också en bilateral patologi. Utvecklingshastigheten för sjukdomen är mycket långsam.
Struktur och bildande av ERM
Ögats epiretinala membran består av fibrös ärrvävnad och bildas på den vitreomakulära ytan från retinala celler och (eller) pigmentepitelet som ligger under det.
ERM-strukturen består av två huvudkomponenter:
- cells;
- extracellulär matris.
Den senare innehåller kollagenfibrer av typ I, II, III, IV och VI som kan dra ihop sig, samt fibronektin och laminin. Förhållandet mellan komponenter beror på membranutvecklingsstadiet. Så den extracellulära matrisen av sen ERM består huvudsakligen av kollagen av den första och andra typen, den sjätte finns också i stora mängder. Det antas att den senare tjänar till att fästa epiretinalmembranet till näthinnan.
Kollagenfibrer bildar ett inhomogent nätverk av tunna extracellulära fibriller orienterade i en godtycklig riktning. Deras diameter varierar från 6 till 15 nm. Det är kollagenfibrillernager ERM:s förmåga att dra ihop sig, vilket i sin tur leder till rynkningar av näthinnan i gula fläcken.
Orsaker till sjukdom
Efter ursprung är ERM idiopatisk (av okänt ursprung) eller sekundär. I det senare fallet har bildandet av en fibrös film karaktären av en samtidig patologi och kan åtfölja sådana ögonsjukdomar som:
- uveit;
- trubbiga och penetrerande ögonskador;
- retinala tårar;
- retinal vaskulär sjukdom;
- onkologisk utbildning;
- diabetisk retinopati;
- näthinneavlossning;
- Vitreös blödning.
I de flesta fall är epiretinalhinnan idiopatisk och har inget samband med andra ögonsjukdomar. Anledningen till bildandet av en film på ytan av gula fläcken i detta fall är naturliga (oftast åldersrelaterade) förändringar i strukturen av glaskroppen, vilket leder till frisättning av celler från näthinnan och pigmentlagret in i dess hålighet. När de lägger sig på gula fläcken börjar de utsöndra kollagenfibrer och bildar en ERM.
Patogenes
Den kliniska bilden av ERM beror på två faktorer:
- film täcker näthinnans yta, hindrar ljusets tillgång och förvränger dess strålar, vilket minskar skärpan och korrektheten i visuell perception;
- krympning av kollagenfibriller orsakar rynkor på själva näthinnan, vilket orsakar förvrängning av det centrala synet.
Nivån av symtomatiska manifestationer i ERM berorpå graden av utveckling av sjukdomen. I de tidiga stadierna är närvaron av ett fibröst membran inte kliniskt uppenbart eftersom det är tunt och näthinnan ännu inte har deformerats.
Typiska symptom på progressiv ERM är:
- minskning av central synskärpa;
- metamorfopsia;
- visuell dubblering av objekt;
- suddig syn;
- bildskärpa;
- problem med att läsa liten text.
Metamorfopsi är en förvrängning av objektens synliga konturer. Med en sådan defekt kan raka linjer verka krökta eller vågiga. Denna effekt observeras när ERM kraftigt stramar ytan av näthinnan i gula fläcken. Samtidigt förblir det perifera seendet oförändrat.
I vissa fall kan ett progressivt epiretin alt membran leda till allvarliga patologiska störningar i näthinnan (ödem, avlossning, bristning), såväl som fibrotiska förändringar.
De flesta ERM:er är tunna, mjuka och har liten eller ingen effekt på synen. Sådana strukturer upptäcks oftast inte på basis av patientklagomål, utan under en slumpmässig undersökning. Den kliniska symptomatologin för ERM manifesteras endast i fallet med rynkor på näthinnans yta på grund av sammandragningen av kollagenfibrillerna i membranet, vilket inträffar relativt sällan.
Sjukdomsstadier
Ögats epiretinala membran har tre stadier:
- uppträdande av strukturella näthinnebesvär med en diameter på högst 400 mikron;
- ökning i diameter av patologiska förändringar (mer400 mikron);
- bildning av Weiss-ringar.
Det första steget har ingen patologisk effekt på fotoreceptorer och har därför inga symtomatiska manifestationer.
Sjukdomen kännetecknas av en ganska långsam utveckling, i vilken 2 stadier urskiljs:
- a-period - motsvarar utseendet på en liten gul fläck i den centrala fossa, belägen på insidan av ögonbotten;
- in-period - motsvarar bildandet av en platt cirkulär kontur på fossa.
Oftast sker den patologiska processen i endast ett öga. Vid bilateral patologi utvecklas sjukdomen asymmetriskt.
Diagnos
Den initiala upptäckten av ERM sker vanligtvis under en rutinundersökning av ögonbotten, under vilken ögonläkaren ser denna bildning i form av en glänsande, rynkig film som täcker gula fläcken. I de tidiga stadierna av sjukdomen kanske denna struktur inte är synlig.
Undersökning av ögonbotten kanske inte är effektiv i närvaro av grumling av ögats genomskinliga media (sklera, lins). I det här fallet, om ERM misstänks, ordineras ett ultraljud av ögat.
För att bedöma graden av utveckling av epiretinalmembranet och de strukturella störningar som orsakas av det, föreskrivs djupare studier, som inkluderar:
- optisk koherenstomografi (OKT);
- fluoresceinangiografi - låter dig bedöma graden av makulaödem.
Hårdvara och visuelltERM-diagnos kombineras vanligtvis med ett ögontest som inkluderar konventionell visometri (detektion av skärpa) och Amsler-gitter (bestämning av graden av metamorfopsi).
Behandling
Det enda sättet att behandla ögats epiretinala membran är ett kirurgiskt ingrepp, vilket innebär att den resulterande fibrösa filmen avlägsnas från ytan av glaskroppen. Det vetenskapliga namnet för denna procedur är vitrektomi.
För att ta bort det epiretinala membranet är det först nödvändigt att få tillgång till näthinnan. Därför, i det första skedet av operationen, görs snitt på ögats sklera och glaskroppsgelen avlägsnas och ersätter den med s altlösning. Sedan, med hjälp av specialverktyg, separeras epiretinalmembranet från näthinnan. Operationen utförs under lokalbedövning. Hål som gjorts i skleran sys.
I vissa fall, för att undvika återfall, tillsammans med avlägsnande av ERM, utförs membranpeeling av näthinnan. Effektiviteten av denna procedur för att minska risken för återfall av cellofan makula är dock fortfarande diskutabel.
Enligt professionella åsikter om ögats epiretinala membran, bör vitrektomi bestämmas av kirurgen baserat på anamnesen och noggrann undersökning. Däremot beaktas även patientens önskemål i denna fråga. Så om närvaron av ERM inte innebär allvarliga komplikationer och synproblem inte är kritiska för patienten, bestämmer den senare självbehov av behandling.
Framgången för operationen bestäms av tre huvudfaktorer:
- varaktighet för ERM;
- sjukdomsstadium;
- membranursprung (behandling av idiopatisk sjukdom är mer framgångsrik än sekundär ERM).
Behandling av ögats epiretinala membran med medicinska metoder har ingen effekt, eftersom läkemedel inte kan förändra de mekaniska störningarna som den fibrösa filmen orsakar. Glasögon och kontaktlinser är också värdelösa i det här fallet.
Tidigare använda läkemedel för att behandla epiretinal membran används för närvarande inte på grund av deras höga toxicitet för ögonen.
Komplikationer efter operation
I de flesta fall har vitrektomi inga komplikationer, och ändå är operation endast indicerad vid märkbar synnedsättning. Annars kontrolleras ERM helt enkelt genom observation av patienten av en ögonläkare.
Möjliga komplikationer av vitrektomi inkluderar:
- näthinneavlossning (1 av 100 fall);
- progression av grå starr - grumling av linsen i ögat;
- endoftalmit (1 av 1000 fall) - postoperativ infektion, kan leda till blindhet;
- ökat intraokulärt tryck.
Operationsrisker inkluderar även blödning, suddig syn, ärrbildning, hängande ögonlock och anestesirelaterade komplikationer. I 10 procent av fallen, efter vitrektomi, bildas epiretinalmembranet igen.
