Levern är en livsviktig mänsklig yttre sekretkörtel. Dess huvudsakliga funktioner inkluderar neutralisering av gifter och avlägsnande av dem från kroppen. Vid leverskador utförs inte denna funktion och skadliga ämnen kommer in i blodomloppet. Med blodflödet flyter de genom alla organ och vävnader, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser.
Eftersom det inte finns några nervändar i levern kanske en person inte ens misstänker att det finns någon sjukdom i kroppen under en längre tid. I det här fallet går patienten till doktorn för sent, och då är behandlingen inte längre vettig. Därför är det nödvändigt att noggrant övervaka din livsstil och regelbundet genomgå förebyggande undersökningar.
leverans anatomi
I enlighet med klassificeringen är levern uppdelad i oberoende segment. Var och en är ansluten till ett vaskulärt inflöde, utflöde och gallgång. I levern delar sig portvenen, leverartären och gallgången i grenar, som i vart och ett av dess segment samlas i vener.
Kroppens vensystem består av adduktor ochblodkärl. Den huvudsakliga adduktionsvenen som fungerar i levern är portvenen. Levervenerna hör till utloppen. Ibland finns det fall när dessa kärl självständigt strömmar in i höger förmak. I princip flyter leverns vener in i den nedre hålvenen.
De permanenta venösa kärlen i levern inkluderar:
- höger ven;
- mellanåder;
- vänster ven;
- ven av caudate lobe.
Portal
Portalen eller portvenen i levern är en stor kärlstam som samlar upp blod som passerar genom magen, mjälten och tarmarna. Efter insamlingen levererar den detta blod till leverloberna och överför det redan renade blodet tillbaka till den allmänna kanalen.
Norm alt är portvenen 6-8 cm lång och 1,5 cm i diameter.
Detta blodkärl har sitt ursprung bakom bukspottkörtelns huvud. Tre vener smälter samman där: den nedre mesenteriska venen, den övre mesenteriska venen och mjältvenen. De utgör rötterna till portalvenen.
I levern delar sig portvenen i grenar, divergerande i alla leversegment. De följer med grenar av leverartären.
Blodet som bärs av portvenen mättar organet med syre, levererar vitaminer och mineraler till det. Detta kärl spelar en viktig roll i matsmältningen och avgiftar blodet. Vid fel i portvenen uppstår allvarliga patologier.
Hepatisk vendiameter
Det största av leverkärlen är den högra venen, vars diameterär 1,5-2,5 cm.. Dess sammanflöde i den nedre fördjupningen sker i området för dess främre vägg nära hålet i membranet.
Norm alt töms levervenen, som bildas av den vänstra grenen av portvenen, på samma nivå som den högra, endast på vänster sida. Dess diameter är 0,5-1 cm.
Diametern på venen i caudatloben hos en frisk person är 0,3-0,4 cm. Munnen är något under punkten där den vänstra venen rinner in i den nedre hålvenen.
Som du kan se skiljer sig storlekarna på levervenerna från varandra.
Höger och vänster som passerar genom levern samlar upp blod från höger respektive vänster leverlob. Mitten och venen på kaudatloben är från loberna med samma namn.
Hemodynamik i portalvenen
I enlighet med anatomins förlopp passerar artärer genom många organ i människokroppen. Deras funktion är att mätta organen med de ämnen de behöver. Artärer för blod in i organ och vener bär ut det. De transporterar bearbetat blod till höger sida av hjärtat. Så fungerar blodcirkulationens stora och små cirklar. Levervenerna spelar en roll i det.
Grindsystemet fungerar på ett specifikt sätt. Anledningen till detta är dess komplexa struktur. Från huvudstammen på portalvenen förgrenar sig många grenar till venoler och andra blodflödeskanaler. Det är därför portalsystemet i själva verket är en annan extra cirkel av blodcirkulation. Den renar blodplasman från skadliga ämnen som sönderfallsprodukter och giftiga komponenter.
Portvensystemet bildas som ett resultat av sammanföringen av stora venstammar nära levern. Från tarmarnaBlod bärs av de övre mesenteriska och inferior mesenteriska venerna. Mjältkärlet lämnar organet med samma namn och tar emot blod från bukspottkörteln och magen. Det är dessa stora vener som, sammanslagna, blir grunden för kråkvenssystemet.
Nära ingången till levern divergerar kärlets stam, som delar sig i grenar (vänster och höger), mellan leverloberna. I sin tur är levervenerna uppdelade i venoler. Ett nätverk av små vener täcker organets alla lober inifrån och ut. Efter kontakt med blod och mjukvävnadsceller kommer dessa vener att transportera blod till de centrala kärlen som kommer ut från mitten av varje lob. Efter detta förenas de centrala venkärlen till större, av vilka levervenerna bildas.
Vad är venös blockering av levern?
Hepatisk ventrombos är en patologi i levern. Det orsakar en kränkning av den inre cirkulationen och bildandet av blodproppar som blockerar utflödet av blod från organet. Officiell medicin kallar det också Budd-Chiaris syndrom.
Hepatisk ventrombos kännetecknas av partiell eller fullständig förträngning av blodkärlens lumen till följd av en blodpropp. Oftast inträffar det på de ställen där mynningen av leverns kärl är belägen och de rinner in i hålvenen.
Om det finns några hinder för utflödet av blod i levern, ökar trycket i blodkärlen och levervenerna expanderar. Även om kärlen är mycket elastiska, kan för mycket tryck göra att de brister, vilket resulterar iblir inre blödningar med en möjlig dödlig utgång.
Frågan om ursprunget till leverventrombos har ännu inte avslutats. Experter i denna fråga är uppdelade i två läger. Vissa anser att leverventrombos är en självständig sjukdom, medan andra hävdar att det är en sekundär patologisk process som orsakas av en komplikation av den underliggande sjukdomen.
Det första fallet inkluderar trombos, som inträffade för första gången, det vill säga vi pratar om Budd-Chiaris sjukdom. Det andra fallet inkluderar Budd-Chiaris syndrom, som manifesterade sig på grund av en komplikation av den primära sjukdomen, som anses vara den främsta.
På grund av svårigheten att separera åtgärderna för att diagnostisera dessa processer är det vanligt att det medicinska samfundet kallar cirkulationsstörningar i levern inte en sjukdom, utan ett syndrom.
Orsaker till leverventrombos
Klumpar i leverns blodkärl uppstår på grund av:
- Brist på protein S eller C.
- Antifosfolipidsyndrom.
- Förändringar i kroppen i samband med graviditet.
- Långtidsanvändning av p-piller.
- Inflammatoriska processer som äger rum i tarmarna.
- Bindvävssjukdomar.
- Olika skador i bukhinnan.
- Närvaro av infektioner - amöbiasis, hydatidcystor, syfilis, tuberkulos, etc.
- Tumörinvasioner i levervenerna - karcinom eller njurcellscancer.
- Hematologiska sjukdomar - polycytemi, paroxysmal nattlig hemoglobinuri.
- Äftligt anlag och medfödda defekter i levervenerna.
Utvecklingen av Budd-Chiaris syndrom varar vanligtvis från flera veckor till månader. Mot bakgrund av detta utvecklas ofta cirros och portalhypertoni.
Symptom
Om ensidig leverobstruktion har utvecklats finns det inga speciella symtom. Manifestationen av symtom beror direkt på sjukdomens utvecklingsstadium, platsen där tromben bildades och de komplikationer som uppstod.
Budd-Chiaris syndrom kännetecknas ofta av en kronisk form, som inte åtföljs av symtom under lång tid. Ibland kan tecken på hepatisk trombos upptäckas genom palpation. Själva sjukdomen diagnostiseras enbart som ett resultat av en instrumentell studie.
Kronisk blockering kännetecknas av symtom som:
- Lätt smärta i höger hypokondrium.
- Känner mig illamående, ibland åtföljd av kräkningar.
- Ändra färgen på huden - gulfärgning visas.
- Ögonskleran blir gul.
Närvaro av gulsot är inte nödvändig. Vissa patienter kanske inte har det.
Symtom på akut blockering är mer uttalade. Dessa inkluderar:
- Plötsligt inkommande kräkningar, som gradvis börjar blöda till följd av en rivning i matstrupen.
- Svår epigastrisk smärta.
- Progressiv ansamling av fria vätskor i bukhålan på grund av venös stas.
- Skärp smärta i hela magen.
- Diarré.
Utöver dessa symtom följer sjukdomen en ökningmjälte och lever. För de akuta och subakuta formerna av sjukdomen är leversvikt karakteristiskt. Det finns också en fulminant form av trombos. Det är extremt sällsynt och farligt eftersom alla symtom utvecklas mycket snabbt, vilket leder till irreparable konsekvenser.
Diagnos av obstruktion av leverkärl
Budd-Chiaris syndrom kännetecknas av en tydlig klinisk bild. Detta underlättar avsevärt diagnosen. Om patienten har en förstorad lever och mjälte, finns det tecken på vätskor i bukhålan, och laboratorietester indikerar ökad blodkoagulering, först och främst börjar läkaren misstänka utvecklingen av trombos. Han måste dock ta patientens historia mycket noggrant.
Starka skäl att misstänka trombos hos en patient inkluderar följande tecken:
- hjärtsvikt;
- närvaro av levermetastaser;
- närvaro av granulomatosis;
- utveckling av cirros hos nyfödda;
- peritonitis;
- sjukdomar av infektiöst ursprung (tuberkulos, syfilis, etc.);
- alkoholberoende.
Förutom att läkaren studerar sjukdomshistorien och gör en fysisk undersökning behöver patienten donera blod för allmän och biokemisk analys, samt för koagulering. Måste fortfarande ta ett levertest.
Följande undersökningsmetoder används för diagnosens noggrannhet:
- ljudundersökning;
- röntgen av portalven;
- kontraststudie av blodkärl;
- datortomografi (CT);
- magnetisk resonanstomografi (MRI).
Alla dessa studier gör det möjligt att bedöma graden av förstoring av levern och mjälten, svårighetsgraden av kärlskadan, för att upptäcka platsen för blodproppen.
Komplikationer
När en patient besöker en läkare sent eller diagnostiserar förändringar till följd av trombos ökar risken för komplikationer. Dessa inkluderar:
- leversvikt;
- portal hypertoni;
- hepatocellulärt karcinom;
- ascites;
- encefalopati;
- blödning från en förstorad leverven;
- porosystemisk säkerhet;
- mesenterisk trombos;
- levernekros;
- peritonit, som är bakteriell till sin natur;
- leverfibros.
Behandling
I medicinsk praktik används två metoder för att behandla Budd-Chiaris syndrom. En av dem är medicinsk, och den andra - med hjälp av kirurgiskt ingrepp. Nackdelen med droger är att det är omöjligt att bota helt med deras hjälp. De ger bara en kortvarig effekt. Även i fallet med ett läkarbesök i tid och behandling med läkemedel dör nästan 90 % av patienterna inom en kort tidsperiod utan ingripande av en kirurg.
Det huvudsakliga målet med behandlingen är att eliminera de huvudsakliga orsakerna till sjukdomen och, som ett resultat, återställa blodcirkulationen i det område som drabbats av trombos.
Drogterapi
För att få bort överflödig vätska från kroppen, ordinerar läkare läkemedel med diuretisk effekt. För att förhindra ytterligare utveckling av trombos ordineras patienten antikoagulantia. Kortikosteroider används för att lindra buksmärtor.
Fibrinolytika och antiaggreganter används för att förbättra blodets egenskaper och påskynda resorptionen av bildade blodproppar. Parallellt genomförs stödbehandling som syftar till att förbättra metabolismen i leverceller.
Kirurgisk terapi
Konservativa behandlingsmetoder med en diagnos associerad med trombos kan inte ge det önskade resultatet - återställandet av normal cirkulation i det drabbade området. I det här fallet är det bara radikala metoder som hjälper.
Om Budd-Chiaris syndrom är närvarande, rekommenderas en av följande behandlingar:
- Etablera anastomoser (konstgjorda syntetiska meddelanden mellan kärl som gör att blodcirkulationen kan återställas).
- Sätt i en protes eller vidga en ven mekaniskt.
- Installera en shunt för att sänka blodtrycket i portvenen.
- Levertransplantation.
Vid ett blixtsnabbt sjukdomsförlopp finns det praktiskt taget ingenting att göra. Alla förändringar sker väldigt snabbt och läkarna har helt enkelt inte tid att vidta nödvändiga åtgärder.
Förebyggande
Alla åtgärder för att förhindra utvecklingen av Budd-Chiaris syndrom reduceras till det faktum att du regelbundet behöver kontakta medicinska institutioner förför att som en förebyggande åtgärd genomgå nödvändiga diagnostiska procedurer. Detta kommer att hjälpa till att upptäcka och påbörja behandling av leverventrombos i tid.
Det finns inga särskilda förebyggande åtgärder för trombos. Det finns bara åtgärder för att förhindra att sjukdomen återkommer. Dessa inkluderar att ta blodförtunnande antikoagulantia och genomgå kontroller var sjätte månad efter operationen.
