Purulent pankreatit är en av de farligaste formerna av akut inflammation i bukspottkörteln. Utan behandling leder denna patologi ofta till döden. Detta är en ganska vanlig sjukdom, sett till prevalens ligger den på tredje plats efter blindtarmsinflammation och kolecystit. Hur känner man igen denna farliga sjukdom? Och är det möjligt att återhämta sig utan operation? Vi kommer att svara på dessa frågor i artikeln.
Beskrivning av patologi
Purulent pankreatit är en inflammatorisk process i bukspottkörtelns vävnader, som åtföljs av diffus suppuration, svullnad och celldöd. Flera bölder och områden med nekros bildas i organet. Körtelns struktur och enzymatiska funktion är störd.
Purulent-nekrotisk pankreatit utvecklas och fortskrider snabbt. Celldöd åtföljs av irritation av organets receptorer, vilket leder till ett uttalat smärtsyndrom. På grund av dysfunktion i körteln uppstår dyspeptiska fenomen. Förgiftning av kroppen med sönderfallsprodukter uppstårnekrotisk vävnad och överskott av enzymer. Detta kan leda till koma och död.
Reasons
Läkare fann att purulent pankreatit uppstår under påverkan av följande faktorer:
- Infektioner. Bakterier penetrerar mycket sällan bukspottkörteln från den yttre miljön. Oftast förs patogener in i kroppen med ett blod- eller lymfflöde från andra inflammationshärdar. Men enbart genomträngning av bakterier är inte tillräckligt för utvecklingen av purulent inflammation. Sjukdomen uppstår när gynnsamma förhållanden skapas i körteln för reproduktion av patogener.
- Brott mot integriteten hos körtelns vävnader. En purulent process uppstår om patienten redan har patologiska förändringar i organet.
Denna patologi utvecklas som en av de purulenta komplikationerna av akut pankreatit. Först blir organets vävnader inflammerade hos patienten. När de blir infekterade bildas bölder i körteln.
Följande patologier och dåliga vanor hos patienten kan bli orsaken till inflammation i bukspottkörtelns vävnader:
- kronisk kolecystit;
- gallstenar;
- hormonella störningar;
- bukskada;
- alkoholmissbruk;
- överskott av kryddig och fet mat i kosten;
- okontrollerad medicinering.
Ovanstående faktorer bidrar till kränkningen av den enzymatiska funktionen hos körteln, vilket ytterligare leder till dess inflammation och nekros. Om de lämnas obehandlade blir de drabbade vävnaderna infekterade och en purulent process börjar.
Patogenes
Låt oss överväga mekanismen för utveckling av pankreatit med en purulent komplikation. Under påverkan av olika negativa faktorer uppstår först pankreasdysfunktion. Norm alt producerar detta organ matsmältningsenzymer, som blir aktiva först när de kommer in i tarmarna. Om dessa ämnen aktiveras i förväg, påverkar de körteln aggressivt och förstör dess vävnader. En inflammatorisk process uppstår med bildandet av områden med nekros.
Oftast observeras överdriven enzymaktivitet hos patienter som missbrukar alkohol. Gallblåssjukdom, buktrauma och drogmissbruk kan också orsaka körteldysfunktion.
Om inflammerade och nekrotiska vävnader blir infekterade bildas bölder i körteln. Purulenta komplikationer av akut pankreatit inträffar oftast 10 till 12 dagar efter sjukdomsdebut.
Symptomatics
I början av sjukdomen har patienten följande tecken på en inflammatorisk process i bukspottkörteln:
- Smärtsyndrom. Det finns starka outhärdliga smärtor till vänster och höger under revbenen. De är gördel i naturen och ger till axlar, skulderblad och nedre delen av ryggen. Smärtsyndromet kan vara så intensivt att patienten tappar medvetandet.
- Brist på aptit. På grund av en kränkning av den enzymatiska funktionen upplever patienten en motvilja mot mat.
- Kräkningar. Patienten utvecklar en brist på enzymer i tarmen och derasöverskott i bukspottkörteln. Som ett resultat uppstår kräkningar efter att ha ätit, vilket inte ger lättnad. Kräkningar innehåller ofta galla.
- Diarré. På grund av matsmältningsbesvär i tarmarna blir avföringen frekvent och flytande.
Sedan uppträder symtom på allmän berusning av kroppen. Detta indikerar tillägg av en bakteriell infektion och bildandet av bölder i bukspottkörteln. Purulent pankreatit kännetecknas av följande manifestationer:
- feber (upp till +39 grader);
- snabb andning;
- värk i hela kroppen;
- chill;
- fall i blodtryck;
- takykardi.
Huden blir blek och fuktig. I vissa fall uppstår stora lila fläckar på buken.
Om patienten inte behandlas i tid försämras hans hälsa snabbt. Toxiner påverkar det centrala nervsystemet. Patienten har förvirring, letargi eller överexcitation. Detta tillstånd är extremt farligt, det kan sluta i koma och patientens död.
Konsekvenser
Med purulent pankreatit kan den infektions-inflammatoriska processen spridas från bukspottkörteln till andra organ. Detta leder till följande farliga patologier:
- peritonitis;
- bölder i levern och bukhinnan;
- purulent paranefrit;
- retroperitoneal phlegmon;
- svår lunginflammation medböldbildning i lungorna;
- purulent pleurit.
Om patientens tillstånd vid akut pankreatit inte förbättras inom 4 veckor, inträffar sepsis i hälften av fallen. Detta är ett livshotande tillstånd där bakterier och deras gifter ständigt cirkulerar i blodet.
Första hjälpen
Med purulent pankreatit behöver patienten akut sjukhusvistelse på sjukhus. Därför, under en smärtsam attack, är det nödvändigt att ringa ett ambulansteam så snart som möjligt. Innan läkare kommer måste följande åtgärder vidtas:
- Patienten ska sitta med bålen lätt framåtlutad. I denna position avtar smärtan lite.
- Patienten måste sluta äta. Du kan bara dricka stillastående vatten i små portioner.
- När en attack av pankreatit rekommenderas att andas ytligt. Djupa andetag gör smärtan värre.
- Du bör inte i något fall tvätta magen och applicera kallt på magen. Detta kan bara förvärra patientens tillstånd.
- Patienten är förbjuden att ge smärtstillande medel och enzympreparat. För att lindra smärta kan du bara ta kramplösande medel ("Nosh-pu" eller "Papaverine").
Ytterligare hjälp till patienten tillhandahålls av läkare. Patienten är akut inlagd på sjukhuset för undersökning och terapi.
Närnäst kommer vi att i detalj överväga diagnosen och behandlingen av purulenta komplikationer av akut pankreatit.
Examination
Det är nödvändigt att skilja den purulenta formen av pankreatit från andra gastroenterologiska patologier. FRÅNFör detta ändamål görs följande undersökningar på sjukhuset:
- Biokemiskt blodprov. Ett tecken på purulent inflammation i bukspottkörteln är en kraftig ökning av koncentrationen av amylas och lipas. Glukosnivåerna ökar också och de totala proteinnivåerna minskar.
- Urinanalys för biokemiska parametrar. Vid pankreatit är diastasindikatorn betydligt högre än norm alt.
- Ultraljud. Med purulent pankreatit förstoras bukspottkörteln och dess struktur är heterogen. Det finns vätskeansamling i den retroperitoneala regionen.
- MRI. Tomografi visar närvaron av purulent-nekrotiska områden i körteln.
- Laparoskopi. Detta är det mest pålitliga sättet att diagnostisera patologi. Ingreppet är invasivt och utförs under narkos. Flera små snitt görs i buken. Genom dem sätts sonder in och körteln undersöks med hjälp av en speciell anordning. Laparoskopisk undersökning visar närvaron av nekrotiska fläckar och bölder i körteln, samt ansamling av exsudat.
Konservativ terapi
Läkemedelsbehandling av purulent pankreatit är effektiv endast i det inledande skedet, när allvarliga destruktiva förändringar ännu inte har inträffat i organet. Vid inläggning på sjukhuset får patienten droppar med kramplösande och smärtstillande medel:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Vid svårt smärtsyndrom genomförs novokainblockader och vid uttorkning och berusning droppas läkemedlet"Reopoliglyukin".
Efter att ha stoppat smärtan och förbättrat patientens tillstånd utförs antibiotikabehandling. Detta är nödvändigt för att bekämpa infektion och purulent inflammation. Följande grupper av antibiotika ordineras:
- penicilliner: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolider: "Clarithromycin", "Azithromycin";
- cefalosporiner: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluorokinoloner: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
Följande läkemedel används för att minska utsöndringen av pankreasenzymer:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
Läkare rekommenderar också att man dricker alkaliskt mineralvatten utan gas. Detta hjälper till att minska den aggressiva effekten av enzymer på körtelvävnad.
Diet
Enbart medicinsk behandling räcker inte för att bli av med purulent pankreatit. Patienten måste strikt följa en speciell diet. Med en så allvarlig sjukdom är varje avvikelse från näringsreglerna extremt farlig. Användning av förbjudna livsmedel kan leda till en kraftig försämring av välbefinnande och utveckling av komplikationer.
Under de första 3-5 dagarna av sjukdomen behöver patienten en fullständig hunger. Tills lindring av akuta manifestationer av purulentinflammation bör helt avstå från att äta. I framtiden utökas patientens kost gradvis:
- På den andra dagen. Accept av alkaliskt vatten utan gas är tillåtet. Mineralvatten måste drickas i stora mängder (minst 2 liter per dag).
- 3-5 dagar. Flytande spannmål introduceras i menyn.
- 5-6 dagar. Patienten får konsumera lätta soppor med grönsaksbuljong, ångad fisk med låg fetth alt, kefir och svagt te. Maten ska vara i rumstemperatur. Maten serveras mald eller mosad.
En vecka efter sjukdomsdebut flyttas patienten till bord nummer 5. Detta är en diet för patienter med kronisk pankreatit. Det innebär avvisande av fet, stekt och kryddig mat, samt grönsaker rika på fibrer och kolhydrater. Patienter är strängt förbjudna att ta alkoholh altiga drycker, även i små mängder.
Kirurgiska metoder
Om akut purulent pankreatit uppstår i en allvarlig och försummad form behöver patienten en akut operation. Indikationer för kirurgisk behandling är följande patologiska förändringar:
- irreversibel och omfattande förstörelse av orgelstrukturen;
- multiple abscesses;
- allvarlig berusning av kroppen;
- blödningar i körtelns vävnad.
Kirurgi är kontraindicerat om patienten är i chock.
Under operationen tar läkaren bort bölder och nekrotiska områden i körteln. För närvarande försöker de göra en sådan operationendoskopiskt, genom ett litet snitt.
Patienterna får ofta diagnosen purulent kolecystit samtidigt. I detta fall tas gallblåsan bort eller dräneras under operationen.
Prognos
Hur livshotande är purulent pankreatit? Dödligt utfall i denna patologi observeras i 20-25% av fallen. Dödsorsaken är oftast berusning av kroppen med enzymer och sönderfallsprodukter av nekrotiska vävnader. Förgiftning med giftiga ämnen leder till ett tillstånd av chock.
Septiska komplikationer kan också vara orsaken till patientens död. Prognosen försämras avsevärt om patienten har sekundära purulenta foci i andra organ. Spridningen av infektion i hela kroppen leder mycket snabbt till blodförgiftning.
Risken för dödsfall fördubblas om patienten inte följer läkarens rekommendationer. Hög dödlighet från komplikationer av pankreatit observeras bland patienter med kronisk alkoholism.
I ett tidigt skede kan purulent inflammation i bukspottkörteln behandlas. Efter utskrivning från sjukhuset ska patienten vara under dispensobservation i 1 år. Dieten bör följas i minst 6 månader.
Förebyggande
Följande regler måste följas för att undvika purulent inflammation i bukspottkörteln:
- Sluta dricka alkohol.
- missbruk inte kryddig och fet mat.
- bota gallblåsan i tid.
- Allata mediciner endast enligt ordination av en läkare.
- Skydda bukhålan från skador.
- Om det finns gördelsmärtor i buken, besök en gastroenterolog omedelbart.
Dessa åtgärder kommer att hjälpa till att förhindra uppkomsten av en farlig och allvarlig sjukdom.
