Smärtfri myokardischemi är en speciell form av ischemisk hjärtsjukdom med detekterbara symtom på otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln, som inte manifesteras av smärta. En sådan sjukdom åtföljs inte av symtom som är karakteristiska för ischemi i form av andnöd, arytmi och smärta.
Samtidigt kan objektiva forskningsmetoder (vi talar om elektrokardiografi, Holter-övervakning och kranskärlsangiografi) registrera hjärtmuskelförändringar som är karakteristiska för angina pectoris. Trots frånvaron av symtom har tyst ischemi en ogynnsam prognos, vilket kräver snabb terapi i form av livsstilskorrigering, läkemedelsbehandling och ibland påtvingad hjärtkirurgi. Därefter kommer vi att prata i detalj om en sådan sjukdom som smärtfri myokardischemi, ta reda på vad faktorerna för dess utveckling och symtom är, och dessutom kommer vi att förstå dess diagnos och behandling.
Description
BBIM i kardiologi är en av varianterna av ischemi,där det finns en objektiv bekräftelse av hjärtsjukdom, men det finns inga kliniska manifestationer. Denna patologi observeras hos patienter som lider av olika former av ischemi, och även hos individer utan tidigare diagnostiserade kranskärlspatologier. Prevalensen av denna sjukdom är cirka fem procent av befolkningen.
Risen att få smärtfri myokardischemi ökar hos patienter med förvärrad ärftlighet, närvaron av essentiell hypertoni, fetma, fysisk inaktivitet, diabetes och dåliga vanor. Tecken på MIH kan upptäckas på ett elektrokardiogram hos var åttonde patient som är över femtiofem år gammal. Låt oss sedan gå vidare till att överväga orsakerna till den beskrivna patologin och ta reda på vad som är de provocerande faktorerna.
Reasons
Episoder av tyst myokardischemi, som typiska smärtattacker vid angina pectoris, kan uppstå under påverkan av olika faktorer i form av fysisk ansträngning, stress, kyla, rökning och dessutom hög feber och alkoholkonsumtion kvantiteter. Samtidigt är orsakerna som ligger bakom BBIM och som uppstår från verkan av ovanstående faktorer:
- Närvaro av stenos i kranskärlen. I de flesta situationer orsakas stenos av aterosklerotiska lesioner i hjärtats artärer. Med varierande svårighetsgrad diagnostiseras detta tillstånd hos mer än hälften av patienterna med episoder av smärtfri ischemi. Läkare anser att det är kliniskt viktigt att minska kranskärlens lumen till sjuttio procent. Förutom ateroskleros kan stenos orsakas av systemisk vaskulit ochtumörprocess.
- Utveckling av angiospasm i kransartärerna. Detta tillstånd uppstår på grund av stress och arbetsbelastning. Vilka är andra orsaker till smärtfri myokardischemi?
- Närvaro av trombos i kransartärerna. Ofta orsakas detta av processen med sårbildning av aterosklerotiska plack i kärlen, och samtidigt inträngande av blodproppar från andra områden i cirkulationssystemet och bristande blodplätts koagulationsfunktioner. En tromb kan blockera kärlets lumen helt eller delvis. Således kan episoder av ischemi eller hjärtinfarkt inträffa.
riskgrupper
Det finns vissa riskgrupper, bland vilka sannolikheten för MIMD är mycket hög. Vi pratar om personer som har haft en hjärtinfarkt, och dessutom om patienter som riskerar att utveckla ischemi. Smärtfri myokardischemi kan också påverka dem som har högt blodtryck eller kronisk obstruktiv lungsjukdom. Denna kategori inkluderar företrädare för yrken med extremt hög stressnivå, vi talar om piloter, flygledare, förare, kirurger och så vidare.
Beakta klassificeringen av smärtfri myokardischemi nedan.
Klassificering
För att korrekt bedöma svårighetsgraden av patientens välbefinnande vid behandlingstillfället och spåra patologins dynamik inom kardiologi, en klassificering baserad på anamnesdata och dessutom på episoder av ischemi och den kliniska bild, används. Enligt henne finns det tre typer av smärtfri typ av ischemi:
- Den första typen. Utvecklingen av smärtfri ischemi bland patienter medbevisat genom kranskärlsangiografi uppenbar stenos i hjärtartären. Dessa patienter har inte angina attacker, onormal hjärtrytm och kronisk hjärtsvikt.
- I den andra typen registrerar patientens historia ischemi utan angina, men med hjärtinfarkt.
- Mot bakgrund av den tredje typen uppstår tyst ischemi hos patienter med angina pectoris. Varje dag upplever sådana patienter smärtfria och smärtsamma attacker av ischemi.
I praktisk medicinsk praxis använder specialister i stor utsträckning en klassificering som inkluderar två typer av sjukdomar: den första typen är AFMI, som uppträder utan uppenbara symtom som är karakteristiska för myokardischemi, och den andra typen är när tyst ischemi kombineras med smärtsamma angina pectoris-episoder och andra former av IHD.
Finns det symtom på smärtfri myokardischemi?
Symptom
Det lömska med smärtfri ischemi ligger i den fullständiga smärtfria episoden. Det finns bara två indikatorer enligt vilka en patient eller en läkare kan misstänka utvecklingen av patologi: närvaron av diagnostiserad angina pectoris och ischemi i historien och direkt upptäckt av MIH som en del av en förebyggande studie av hjärtfunktioner med fixering av en egenskap förändring på kardiogrammet. I sjuttio procent av fallen är det möjligt att tala om förekomsten av smärtfri ischemi bland patienter som har haft en hjärtinfarkt eller har kranskärlssjukdom. Nästan alla dessa patienter får fyra smärtfria attacker för varje ny försämring av välbefinnandet.
Hur gör ditt hjärta ont? Symtom hos kvinnor och män sombildar den kliniska bilden av sjukdomen, kan fortgå typiskt och atypiskt.
Hos kvinnor med hjärtsjukdom är attackerna mindre akuta, smärta strålar ofta ut i nacke, armar och rygg. Mot denna bakgrund observeras ofta illamående och kräkningar, och hosta och andnöd är mycket vanligare än hos män.
Vanliga tecken på hjärtpatologier kan övervägas:
- andnöd, extrem trötthet från normala aktiviteter;
- illamående, ont i övre magen;
- svullnad i nedre extremiteterna på kvällen;
- frekvent urinering på natten;
- pulserande huvudvärk;
- smärta i armbågar och handled;
- bröstsmärtor.
Nu vet vi hur hjärtat gör ont. Symtom hos kvinnor och män är viktiga att känna igen i tid.
Komplikationer
Närvaron av denna patologi hos patienter är ett extremt ogynnsamt tecken, vilket indikerar en hög risk för komplikationer vid smärtfri myokardischemi. Hos sådana patienter är frekvensen av plötslig hjärtdöd tre gånger högre än hos personer med smärtsamma attacker. Hjärtinfarkt i närvaro av denna sjukdom har mindre uttalade, men samtidigt implicita symtom, vars intensitet inte är tillräcklig för att varna patienten och tvinga honom att vidta alla försiktighetsåtgärder. Och för detta behöver du vanligtvis stoppa eller minska fysisk aktivitet, använda vissa mediciner och konsultera en läkare för hjälp. Uppenbara kliniska symtom uppstår redan när omfattande hjärtskador uppstår, ochrisken för dödsfall ökar exponentiellt.
Diagnos
Med tanke på det aktuella sjukdomsförloppets absoluta smärtfrihet baseras diagnosen smärtfri myokardischemi på instrumentella forskningsmetoder som kan ge objektiv information om förekomst och grad av hjärtischemi. De viktigaste markörerna för sådan ischemi anses vara förändringar i hjärtats arbete som inte har en klinisk manifestation, men registreras med hjälp av utrustning. Dessutom är det möjligt att föreslå utveckling av smärtfri ischemi vid bedömning av blodtillförseln till myokardiet. Dessa och andra data erhålls med hjälp av följande diagnostiska metoder:
- Elektrokardiogram i vila är en av de vanligaste och mest elementära diagnostiska metoderna som utförs. Denna metod låter dig få information om de karakteristiska förändringarna i hjärtats arbete. Dess nackdel är möjligheten att registrera information endast i ett tillstånd av fysisk vila, medan smärtfria anfall ibland bara kan uppstå under träning.
- Holter-EKG. Denna diagnostiska teknik är mer informativ än det vanliga elektrokardiogrammet. Denna metod ger mycket mer komplett information, eftersom den utförs i en naturlig och dessutom i patientens vardagliga miljö. Tack vare denna metod avslöjas antalet episoder av MIMS, deras totala varaktighet bestäms tillsammans med beroendet av emotionell och fysisk aktivitet under dagen.
- Förutom Holter-EKG,det är lämpligt att utföra cykelergometri. Kärnan i denna metod är att registrera elektrokardiogrammet och trycknivån med en doserad ökning av fysisk aktivitet. På grund av den ökande hjärtfrekvensen ökar behovet av syre i myokardiet. I närvaro av smärtfri ischemi hos en patient är en ökning av blodtillförseln helt enkelt omöjlig på grund av patologier i kranskärlen, så hjärtmuskeln lider av ischemi, som registreras med elektrokardiografi.
- Utförande av kranskärlsangiografi. Denna metod anses vara en av de grundläggande diagnostiska metoderna på grund av det bevisade förhållandet mellan patologi och stenos i kransartärerna. Tekniken låter dig bestämma naturen tillsammans med graden av förträngning av hjärtartärerna. Det är också möjligt att fastställa hur många kärl som är drabbade och vad som är den totala omfattningen av stenosen. Data från denna studie påverkar i hög grad patientens val av terapi.
Nästa, låt oss prata om vilka behandlingar som finns för smärtfri myokardischemi.
Behandling
Algoritmer för behandling av den beskrivna sjukdomen motsvarar de för andra former av ischemi. Målet med terapin är att eliminera de patogenetiska och etiologiska grunderna för sjukdomen. Terapi börjar med att alla riskfaktorer utesluts, till exempel fysisk inaktivitet, rökning, en irrationell kost med överdrivna mängder animaliskt fett, s alt, alkohol och så vidare. En speciell roll ges till korrigering av störningar i lipid- och kolhydratmetabolism, tryckkontroll och upprätthållande av tillfredsställande glykemi.i närvaro av diabetes. Läkemedelsterapi syftar till att stödja myokardiet och samtidigt öka dess prestanda och normalisera rytmen. Som en del av behandlingen tillhandahåller läkare användning av följande typer av läkemedel:
- Adrenerga blockerare har förmågan att sänka hjärtfrekvensen, ger en uttalad antianginal effekt och förbättrar träningstoleransen. Tack vare en uttalad antiarytmisk effekt förbättras livsprognosen.
- Kalciumantagonister minskar hjärtfrekvensen genom att vidga kranskärlen och de perifera artärerna och normalisera hjärtrytmen. På grund av förmågan att hämma metaboliska processer i kardiomyocyter minskar deras syrebehov och toleransen för eventuell belastning ökar. Förekomsten av episoder av sjukdomen förhindras mindre effektivt jämfört med adrenoblockerare.
- Användningen av nitrater minskar motståndet i kransartärerna, vilket stimulerar kollater alt blodflöde. Tack vare nitrater omfördelas blodflödet mot de ischemiska områdena i myokardiet, vilket ökar antalet aktiva kollateraler. Tack vare sådana läkemedel expanderar kranskärlens lumen i områden med aterosklerotiska lesioner och en hjärtskyddande effekt uppstår.
- Genom användning av nitratliknande vasodilatorer uppnås stimulering av frisättningen av perifera artärer. På grund av detta förbättras blodtillförseln till myokardiet avsevärt, och dessutom minskar behovet av syre i myocyterna. Dessa läkemedel eliminerar inteorsakar smärtfri ischemi, men frekvensen av dess episoder minskar.
- Användningen av statiner. Dessa läkemedel verkar på en av de mycket viktiga länkarna i patogenesen, nämligen aterosklerotiska processer. Tack vare sådana läkemedel reduceras nivån av lipoproteiner med låg densitet effektivt. På grund av denna effekt förhindras bildandet av aterosklerotiska plack i kroppen, som vanligtvis förekommer på kranskärlens väggar, vilket förhindrar förträngning av lumen och försämrad perfusion av hjärtmuskeln.
Lätt hjärtsvikt
Hjärtats huvudsakliga funktion är att förse kroppen med syre och alla typer av näringsämnen, och dessutom att ta bort deras avfallsprodukter. Beroende på om människor vilar eller aktivt arbetar, kräver kroppen en annan mängd blod. För att tillgodose människokroppens behov kan hjärtfrekvensen, tillsammans med storleken på kärlens lumen, variera avsevärt.
Diagnosen "lindrig hjärtsvikt" indikerar att hjärtat har upphört att förse organ och vävnader med syre och näringsingredienser tillräckligt. Tillståndet är vanligtvis kroniskt och patienten kan leva med det under lång tid innan han får diagnosen.
Holter-elektrokardiogram
Holterövervakning är en funktionell studie av det kardiovaskulära systemet och är uppkallad efter grundaren av Holter. Denna teknikforskning gör det möjligt att utföra kontinuerlig registrering av hjärtdynamiken under EKG med hjälp av en speciell bärbar enhet. Holters diagnostiska teknik gör det möjligt att övervaka förändringar i hjärtats funktion och övervaka blodtrycket under hela dagen i förhållande till patientens naturliga aktivitet.
Sådan övervakning är nödvändig för att förhindra smärtfri myokardischemi. Dessutom rekommenderas Holter-övervakning i de fall där elektrokardiogrammet är norm alt, men personen upplever smärtsymtom tillsammans med tillfälliga hjärtrytmrubbningar som uppstår sporadiskt och inte alltid visar sig på läkarmottagningen. Holter-tekniken hjälper till att upptäcka eventuella hjärtsjukdomar under dagen, vilket helt enkelt är omöjligt när man diagnostiserar med andra metoder. På detta sätt kan hjärthälsoinformation analyseras under sömn eller när patienten är aktiv när han är vaken.
