Hemostatiska klämmor används för att stoppa blödning, med deras hjälp sker en infångning och tillfällig kompression av ett blödande kärl eller en stump av ett avskuret kärl. Utbudet av storlekar på dessa instrument är flera dussin. Denna mångfald förklaras av närvaron av kärl av olika storlekar från 1 till 20 mm och användningen av olika metoder för hemostas. Små kärl som skärs under operationen greppas med en klämma, och sedan ligeras stubben (sys) ovanför klämman med en tråd.
Hemostatiska klämmor, som används för att tillfälligt klämma fast kärlen, har skillnader. En klämma utformad för att stoppa blödning från små kärl kan skada änden av kärlet. Som regel är den gjord av styva material. Klämmor, som också kallas vaskulära, är gjorda av elastiska material, detta beror på funktionerna i deras design. Namnen på dessa verktyg är helt förenliga med deras syfte. I nödfall kan de användas för att fixaservetter.
Det bör dock komma ihåg: hemostatiska klämmor, som åtminstone en gång använts för att fixera servetter eller bomulls- och gasbollar, kan inte längre användas för det avsedda syftet. Detta beror på deformationen av deras arbetsdel och förlusten av funktionalitet. I framtiden bör de märkas och endast användas för att fixa bollar och servetter.
Klämkrav
Hemostatisk pincett måste uppfylla följande krav:
- Tillförlitlig fixering i slutet av kärlet, glidning är inte tillåten.
- När de används upprepade gånger bör deras egenskaper inte gå förlorade.
- Instrumentet ska stängas och öppnas lätt under påverkan av kirurgens hand.
- Låsmekanismen måste säkert fixera käftarna och förhindra att de öppnas spontant. För detta är till exempel en klämma i form av ett ställ lämplig. När man faller från en höjd av 1 meter bör verktyget inte spontant öppna arbetsytan, och upprepad stängning och öppning av käftarna bör inte få dem att skeva.
- Måste följa reglerna för ergonomi.
- Lätthet, exklusive vävnadsrupturer som kan uppstå under tyngden av klämmor som appliceras på sårets kanter.
- Måste tillåta användning av en elektrokoagulator.
- Blockera inte sikten över operationsområdet med dess storlek.
- Ändarna på instrumenten måste matcha kärlens diameter.
Klämklassificering
Hemostatiska klämmor är indelade i flera undergrupper:1. Hemostatiska klämmor som ger tillfällig fastklämning av blodkärlen före applicering av ligaturer eller elektrokoagulering (hemostatisk tandad klämma).
2. Vaskulära klämmor som tillfälligt stoppar blodflödet och låter dig återställa kärlets integritet (sutur av kärlen).
3. Krossande klämmor som främjar bildandet av en blodpropp i kärlets lumen efter applicering av klämman.
Designfunktioner
Hemostatisk pincett består av delarna som anges nedan:
- Svampar (grenar).
- Handtag med ringar.
- Hullbart eller blindlås.
- Kremaliers.
Form på käftar (grenar)
- Triangulär långsträckt, till exempel Halsted neurokirurgisk pincett.
- Trapesformad spets, t.ex. Billroth-klämma.
- Trapets med tänder, t.ex. Kocher-klämma.
- Oval, som Pean-klipp.
Klämmor kan ha raka eller böjda käftar. Skåror på käftarnas ytor är tillåtna både tvärgående och sneda. Böjd hemostatisk klämma används ganska ofta.
Kocher-klämma
Kocher-klämman har tänder på änden. De är ordentligt fixerade i slutet av kärlet, eftersom. när den stängs går en av tänderna in i springan mellan de andra två.
Före operationen måste kirurgen personligen kontrollera tillståndet hos den hemostatiska pincetten (tandad,rak, böjd - spelar ingen roll), eftersom:
- skador på spärrtänderna kan göra att verktyget öppnar sig själv, vilket är mycket farligt när man klämmer fast ett stort kärl.
- skeva fungerande delar kommer inte att effektivt sluta blöda.
Klämmor skiljer sig åt i formen på käftarna, profilen på arbetsytan, syftet och storleken på instrumenten.
Klämtyper
Följande typer av klämmor urskiljs:
1. Rak tandad hemostatisk klämma, 15 till 20 cm lång, har ett löstagbart eller skruvlås, med en sned skåra på käftarnas arbetsyta. Ändarna av käkarna har tänder på ena sidan, en och två på andra sidan. När du stänger låset ska en av tänderna falla mellan de andra två.
2. Med en tvärgående skåra är de identiska med tandade, men arbetsytan har ett tvärgående snitt. Tillverkad av rostfritt stål, ytan är polerad till en glans. Längd från 16 till 20 cm, kan vara rak eller böjd.
3. Neurokirurgisk hemostatisk klämma "Mosquito", lätt, 15,5 cm lång, har ett skruvlås. Svampar i längsgående sektion i form av en stympad kon, på deras arbetsyta finns en tunn tvärgående skåra. Utges böjda eller direkta vertik alt och horisontellt. De används främst för hemostas av små kärl under neurokirurgiska operationer.
4. Barn av typen "Mygga" liknar designen den tidigare, men har tunnare grenar. Längd 12,5 cm, det finns även raka ochböjd. Designad för operationer på ansiktets kärl, hjärnans arachnoid, vid pediatrisk kirurgi, för operationer på parenkymala organ.
5. Djup buk, designad för hemostas av blodkärl och ligering i djupa sår. Deras längd är 26 cm, svamparna är raka eller böjda och korta i längd.
Myggklämmor kallas även Halstedklämmor. Skiljer sig i en tunn arbetsyta. Klämman "Mosquito" böjd används för nyfödda. Utför hemostas av små kärl under neurokirurgiska operationer.
Bilroth-klämman fångar och klämmer fast kärlen. Den är med arbetssvampar och en liten skåra, samt en konisk yta på utsidan. Gripkäftarna är räfflade för mindre vävnadstrauma.
Popper-tången är en lång, rak kirurgisk pincett som används vid gallblåskirurgi.
Hur appliceras klämman?
Innan operationen påbörjas måste kirurgen personligen kontrollera klämmornas funktion. Detta gäller särskilt för stora artärer. Att till exempel applicera en klämma som är defekt på det frenogastriska ligamentet, eller snarare den vänstra magartären som passerar genom det, är förenat med risk för att kärlets ände glider, vilket kan leda till allvarliga blödningar.
Hur får man klämmor på rätt sätt?
Bredden på sektionen av mesenteriet (ligamentet) med kärlen som passerar genom det bör vara omvänt proportionell mot dess tjocklek.
Måste komma ihågnästa:
- den återstående stora stubben kan nekros, vilket kan orsaka purulent inflammation;
- utseendet på ett stort område med deseriserad yta kan leda till adhesiv sjukdom;
- ligaturen som applicerades på bulkfettvävnaden kan rivas av när som helst.
Kirurgen bör applicera klämmor och ligaturer på de mest kritiska områdena av ligamentet (messenterier), de som inte kommer att tas bort, och en assistent kommer att applicera dem på de avlägsnade områdena av mesenteriet.
Utskärning av ligamentet eller mesenteriet mellan klämmorna utförs närmare det område som återstår. Volymen på den återstående stubben är bättre att göra lite mer, detta kommer att fungera som en garanti för att ligaturen inte kommer att gå sönder.
Klämmor och ligaturer på ligament rekommenderas att appliceras i en liten vinkel, eftersom. detta ökar stubbens volym, och detta bidrar till en starkare fixering av ligaturen.
Det finns följande regler att följa:
1. Dra inte i ändarna av ligaturerna. Så de kan plockas från änden av kärlet.
2. En vinkel på 40-50 grader bör observeras mellan planet för de skilda bladen på Cooper-saxen och gängorna.
3. Det nedre bladet på saxen måste vila på knuten.
4. Den avskurna änden av ligaturen bör inte överstiga 1-2 mm.
Hemostatisk pincett för att hålla fast sår
För att avgränsa såret från huden, använd oftast en hemostatisk tandad rak klämma (1 160 mm lång).
I grunda sår är det mer ändamålsenligt att applicerahetero. Men för att fästa gasbindor på det subkutana fettet är böjda hemostatiska klämmor mer lämpliga.
Förvaring av kirurgiska instrument
Verktyg förvaras på en uppvärmd, torr plats vid en temperatur på 15-20 °C. Ämnen vars ångor kan orsaka korrosion av metaller (formalin, jod, blekmedel) är inte tillåtna i samma rum som dem.
Verktyg avsedda för nuvarande användning läggs ut i skåp, samtidigt som de sorteras efter typ och syfte. De av dem som är gjorda av kolstål, under långtidstransport eller lagring, behandlas med neutr alt vaselin eller beläggs med paraffin. För att göra detta smälts vaselin till en temperatur på 60-70 ° C, verktyg nedsänks i det och slås sedan in i paraffinpapper.
Verktyg gjorda av följande material får inte smörjas: rostfritt stål, aluminium, mässing, brons. Förberedelse av verktyg för smörjning är som följer: avfetta eller koka i vatten med läsk och tvål, torka, inspektera för rost, ta bort befintliga spår av rost genom polering. Bearbetning av verktyg bör endast utföras med handskar, eftersom. svettmärken kan leda till rost.
Vi undersökte i detalj den medicinska hemostatiska klämman, dess typer, regler för användning och förvaring.
