Det enda behandlings alternativet för njursvikt som kan ge långsiktiga resultat och förbättra patientens livskvalitet är njurtransplantation. Tack vare transplantationen av detta organ lyckades läkare hjälpa mer än en patient i terminalstadiet. Trots det faktum att sådana operationer har utförts under lång tid, förlorar inte frågan om njurtransplantation i Ryssland sin relevans på grund av det enorma antalet patienter som behöver det. I vårt land lider var åttonde invånare av kroniska sjukdomar i utsöndringssystemet.
Allmän information
Detta är en komplex kirurgisk process, som är att avlägsna organ eller mjuka vävnader från en donator och transplantera dem till mottagaren. Ungefär hälften av de kirurgiska operationer som utförs i världen i syfte att transplantera organ är manipulationer för njurtransplantation. Cirka 30 000 sådana ingrepp utförs årligen i världen.
Transplantologi har fått hela världen att prata om sig själv, eftersom det är denna behandlingsteknik som visar en hög överlevnadsgrad bland hopplösa patienter. I 80% av fallen övervinner patienterna femårsperiodentröskel efter njurtransplantation.
Jämfört med dialys, som för inte så länge sedan var det enda sättet att stödja livet för svårt sjuka patienter, förbättrar njurtransplantation patientens livskvalitet avsevärt, eftersom det eliminerar behovet av en permanent vistelse på en medicinsk anläggning. Väntetiden för operation kan dock bli för lång på grund av bristen på donatororgan. Då blir dialys i själva verket det enda sättet att upprätthålla funktionaliteten hos patientens kropp. Dessutom, för att hålla den implanterade njuren i ett tillfredsställande skick så länge som möjligt, måste mottagaren ta mediciner fram till de sista dagarna, regelbundet undersökas av specialister och ansvara för sig själv för sin livsstil, kost, arbetsaktivitet, etc.
Metoder för att få en transplantation
Om en person behöver en njurtransplantation är det första steget att hitta en donator åt honom. En person som vill donera sitt organ till en behövande person kan vara en levande person (i Ryssland kan det bara vara en släkting) eller en avliden person, om han eller hans släktingar före döden ingick ett avtal om avlägsnande av en njure. Det första alternativet är mer att föredra, eftersom det ökar chanserna för mottagaren att överleva organet. I det andra fallet tas ett donatororgan från en person med dokumenterad hjärndöd, vilket dokumenteras.
Enligt statistik är en njurtransplantation från en levande donator mer framgångsrik. Det är kopplat tillläkarens förmåga att planera operationen i förväg och få mer tid att genomgå en undersökning, förbereda mottagaren, medan implantationen av en avliden persons organ utförs så snart som möjligt på grund av läkarnas oförmåga att fördröja oundvikliga processer av vävnadsnedbrytning.
Till vem operation rekommenderas
Den huvudsakliga indikationen för transplantation är allvarliga störningar i njurarnas funktion. Om en patient diagnostiseras med kronisk njursvikt innebär detta att hans kropp förlorar sin förmåga att utföra funktionerna att rena blodet. Delvis kompensera för denna kränkning kan bero på dialys. Terminal njursvikt är den sista fasen av kroniska njurpatologier, komplikationer av medfödda anomalier eller skador. I detta fall krävs en njurtransplantationsoperation eller kontinuerlig användning av njurersättningsterapi, som syftar till att artificiellt avlägsna giftiga metaboliska produkter från kroppen. Annars kan allmän berusning av kroppen uppstå och, som ett resultat, patientens död.
Sjukdomar som leder till kronisk njursvikt inkluderar:
- interstitiell nefrit (inflammatorisk process i den interstitiella njurvävnaden);
- pyelonefrit (infektion i ett organ);
- glomerulonefrit (störningar i den glomerulära apparatens funktion);
- polycystisk njursjukdom (flera benigna tumörer);
- nefropati (skada på glomerulus och parenkym i njurarna på grund av diabetes mellitus);
- njurinflammation hurkomplikation av systemisk lupus erythematosus;
- nefroskleros (ersättning av friska parenkymceller med fibrös vävnad).
Finns det några kontraindikationer
Inom modern transplantologi finns det ingen konsensus om de fall då en operation för att ympa ett donatororgan inte rekommenderas. På olika vårdcentraler kan listan över kontraindikationer för njurtransplantation variera något. Oftast nekas en transplantation till patienter i fallet med:
- Inkompatibilitet av mottagarens immunologiska reaktion mot donatorns lymfocyter. Ingen av de kvalificerade specialisterna kommer att genomföra en sådan operation, eftersom risken för hyperakut avstötning av ett främmande organ i detta fall kommer att vara extremt hög.
- Onkologiska patologier. Transplantation är kontraindicerat även en tid efter tumörbehandling. I det övervägande antalet fall tillåts patienter transplantera efter minst två år från ögonblicket av radikal cancerbehandling. Samtidigt väntar de på vissa medicinska centra som specialiserar sig på transplantation inte på några deadlines om de framgångsrikt har tagit bort cancer i njure, urinblåsa, livmoderhals och hudbasaliom i ett tidigt skede. Efter behandling för livmoderhalscancer, bröstcancer, melanom utökas observationsperioden till 5 år.
- Infektioner. Absoluta kontraindikationer för donatornjurtransplantation är HIV-infektion, aktiv hepatit B, C, tuberkulos. Efter botning av tuberkulos följs patienten upp i minst ett år.
- Kroniska sjukdomar som kan förvärra patientens tillståndunder den postoperativa perioden. Dessa inkluderar magsår i mag-tarmkanalen, hjärtsvikt.
För inte så länge sedan ansågs nefropati, som uppstår som en komplikation av diabetes mellitus, vara en kontraindikation för njurtransplantation. Sådana patienter har en sämre överlevnadsprognos efter transplantation, men med korrekt och snabb behandling ökar patientens chanser att återhämta sig flera gånger.
Det rekommenderas inte att tillgripa en donatornjurtransplantation om patienten vägrar att följa medicinska recept. Mottagarnas indisciplinering leder i 5-10% av fallen till avstötning av det implanterade organet. Underlåtenhet att följa recept som ordinerats av specialister angående immunsuppressiv terapi, kost och livsstil är fylld med allvarliga komplikationer. En annan kontraindikation förknippad med patientens oförmåga att följa reglerna efter en njurtransplantation är psykiska störningar, beteendeförändringar på grund av drogberoende och alkoholism.
Transplantation utförs givetvis inte om givaren och mottagaren har inkompatibla blodtyper. Förutom absoluta kontraindikationer finns det också relativa sådana. En njure transplanteras till barn och äldre endast i isolerade fall, eftersom utförandet av sådana operationer är förknippat med ökad komplexitet och en låg sannolikhet för överlevnad av organet. Om en potentiell donator inte uppfyller de angivna kraven, har allvarliga patologier, ifrågasätts hans deltagande i transplantationen, för att skingra vilkenrådgivande åsikter från högt specialiserade specialister kommer att hjälpa.
Transplantationsteknik
Operationer för att ympa ett organ till en mottagare klassificeras enligt följande:
- Isogen transplantation. Här agerar en blodsläkting som donator - en person vars biologiska material har en genetisk och immunologisk likhet. Detta är den vanligaste typen av njurtransplantationsmanipulation.
- Allogen transplantation. En främling blir donator om det finns förenlighet med patientens kropp. I vårt land transplanteras organ endast från en avliden donator.
- Replantation innebär att ett organ återlämnas till en person. Behovet av en sådan operation uppstår på grund av en allvarlig skada, separation eller avskärning av organet.
Dessutom särskiljs transplantationsoperationer baserat på platsen för det implanterade organet. Så till exempel är det svåraste en heterotopisk transplantation, när ett "främmande" organ ympar sig på en anatomiskt avsedd plats, medan den icke-fungerande njuren från mottagaren avlägsnas. Vid ortotopisk transplantation placeras det transplanterade organet någon annanstans, oftast i höftbenszonen, och den sjuka njuren finns kvar, den tas inte bort.
Hur man förbereder sig för en transplantation
För att förstå om man ska göra en njurtransplantation, om detta behandlings alternativ är lämpligt, måste patienten genomgå en omfattande klinisk undersökning. Omfattande diagnostik kommer att identifiera eller utesluta möjliga kontraindikationer. Innanpatienten kommer att stå på väntelistan för en njurtransplantation, han måste:
- Ge laboratorietester av blod, urin och sputum.
- Passera röntgen, ultraljud och andra typer av instrumentella studier (gastroskopi, elektrokardiografi, MRT, CT).
- Få råd från högt specialiserade specialister (psykolog, narkolog, otolaryngolog, tandläkare, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). För kvinnliga mottagare är en rekommendation från en gynekolog också obligatorisk.
Innan själva operationen måste patienten genomgå en andra undersökning, eftersom det kan ta från flera veckor till flera månader att vänta på ett lämpligt donatororgan.
Om det inte finns några kontraindikationer fastställs givarens och mottagarens kompatibilitet, patienten placeras på en slutenavdelning. I vissa fall föregås njurtransplantation av dialys - ett konstgjort blodreningsförfarande tillgrips ett par dagar före transplantationen. Patienten ordineras lugnande medel om hans psykiska tillstånd kräver det.
Det sista mat- och vätskeintaget före operationen sker 8-10 timmar före operationen. Dessutom måste mottagaren underteckna relevanta papper för att formalisera sitt samtycke till denna typ av ingripande. Paketet med dokument innehåller också bekräftelse på att informera om möjliga risker, hot mot hälsa och liv.
Hur går operationen
En njurtransplantation från en levande donator sker i flera steg. Som regel fortsätter nefrektomiproceduren hos mottagaren nästan samtidigt medkirurgiskt avlägsnande av ett donatororgan; därför kräver en sådan transplantation deltagande av flera team av specialister. Jämfört med en operation för att ympa ett organ från en avliden donator till en patient (här är njuren förberedd i förväg) kan detta kirurgiska ingrepp ta mycket längre tid.
Transplantation utförs under narkos. Medan ett team av specialister utför en nefrektomi på givaren, förbereder det andra teamet platsen för transplantationen hos mottagaren. Därefter fixeras organet och ansluts till artären, venen och urinledaren hos patienten. Nästa obligatoriska steg är blåskateterisering.
Den främsta indikatorn på en lyckad operation är urinproduktionen från den transplanterade njuren efter några dagar. I det normala tillståndet av organet når det sin fulla funktion inom en vecka, därför kräver en njurtransplantation enligt recensioner inte en lång vistelse på sjukhuset. Om det inte finns några komplikationer skrivs patienten ut efter ett par veckor.
Livskvaliteten efter en njurtransplantation från en donator blir inte heller lidande. Det ena kvarvarande organet växer med tiden och utför de nödvändiga funktionerna till fullo.
Får barn njurtransplanterade
I vuxen ålder är dialys mycket lättare att tolerera än tidigt i livet. Sådan behandling kan ge svårigheter inte bara fysiskt utan också psykiskt. Lång vistelse på dialys stör barnets normala utveckling och tillväxt. Om barnet har indikation för transplantation ska operationen utföras isnart. Samtidigt, i barndomen, har en njurtransplantation, enligt recensioner, en bättre chans till ett framgångsrikt resultat. Organet slår rot snabbt, patientens tillstånd stabiliseras snabbt.
Ofta uppstår svårigheter när man ska hitta en lämplig donator. Om en akut njurtransplantation behövs transplanteras ett organ från en vuxen till ett barn. Detta alternativ är dock endast möjligt om det finns tillräckligt med utrymme i det retroperitoneala utrymmet hos en liten mottagare för organimplantation. Dessutom kan risken för otillräcklig blodtillförsel till den "nya" njuren på grund av kärlens ringa diameter inte uteslutas. Barn med sjukdomar i hjärtat eller kardiovaskulära systemet, patologier av mental karaktär, operationen är kontraindicerad.
Livet efter operation
Till frågan om en njurtransplantation: "Hur länge lever de vanligtvis med ett inopererat organ?" ingen kan ge ett definitivt svar. Framgången med att transplantera ett organ beror till stor del inte bara på den mänskliga kroppens egenskaper, utan också på strikt efterlevnad av den behandlande läkarens rekommendationer.
Efter transplantation krävs långvarig rehabilitering, vilket inkluderar sängläge, intag av antiinflammatoriska och immunsuppressiva läkemedel, en radikal revidering av den dagliga menyn och ständig medicinsk övervakning. I allmänhet kan prognosen anses vara gynnsam, med en högkvalitativ intervention och ett tillfredsställande förlopp av rehabiliteringsperioden kommer en person säkert att återgå till det normala livet. I vissa fall, efter 15-20 år, krävs detretransplantation.
Hur man äter rätt med en njurtransplantation
Diet minimerar risken för komplikationer. Inledningsvis, efter operationen, kan patienten endast få näringsämnen genom infusionsinfusion av medicinska lösningar. En patient kan ordineras en diet efter en njurtransplantation efter 5-7 dagar.
Kroppen hos en person som har genomgått ett så allvarligt kirurgiskt ingrepp behöver särskilt en balanserad tillförsel av vitaminer, kalcium, fosfater och näringsämnen. Viktuppgång är oacceptabelt eftersom extra kilon kan leda till ett antal negativa konsekvenser.
Läkare rekommenderar att man följer de grundläggande principerna för näring efter njurtransplantation, inte bara för mottagaren utan även för donatorn:
- Begränsa s altintaget, och det är tillrådligt att vägra kryddor helt, eftersom dessa ämnen bidrar till vätskeretention i kroppen och orsakar törst.
- Inkludera inte konserver på menyn.
- Uteslut fett kött, fisk, korv, snabbmat från kosten.
- Växtmat bör råda i kosten, och animaliska proteiner bör vara mer försiktiga.
- Under det strängaste förbudet för alla alkoholh altiga drycker, kaffe och starkt te.
- Istället för helmjölk är det lämpligt att dricka kefir med låg fetth alt eller yoghurt utan tillsatser.
- Begränsa det dagliga vätskeintaget till 1,5-2 liter för att förhindra ökad stress på njurarna.
Varför orgeln inte slår rot, tecken på avstötning
I skedet av den postoperativa perioden är patienten innesjukhus under medicinsk övervakning dygnet runt. För att bedöma transplantationens funktion utförs regelbundet blod- och urintester för elektrolyter, urea, kreatinin, ultraljud och annan instrumentell diagnostik utförs för att bedöma kvaliteten på blodflödet i den transplanterade njuren.
Det finns flera alternativ för komplikationer efter en njurtransplantation. Patientens liv kan vara i verklig fara, så det är viktigt att känna igen negativa förändringar i kroppen så tidigt som möjligt. Deras orsak kan vara:
- Otillfredsställande anslutning av kärl, vilket kan framkalla blödning. Som ett resultat utvecklar patienten hematom i det retroperitoneala utrymmet.
- Inflammation och varbildning av sömmen på kroppen efter operation. Terapi, som ges för att minimera risken för avstötning, försvagar immunförsvaret, vilket kan leda till infektion i såret.
- Tromboider i iliacartärerna eller djupa vener i benen.
- Avslag. Det kan uppstå plötsligt (hyperakut) eller under de första månaderna efter operationen. Ibland blir avstötning kronisk. I det här fallet är det en trög och oansenlig reaktion. Dess förekomst är fylld med allvarliga konsekvenser. Om immunsuppressiva läkemedel misslyckas med att rätta till situationen kommer donatornjuren att dö.
Avvisning av ett nytt organ kan misstänkas av flera skäl. Vanligtvis klagar patienter på smärta, svullnad, förhöjd kroppstemperatur och blodtryck, minskad frekvensurinering, andnöd och allmän sjukdomskänsla. När sådana tecken uppträder behöver patienten omedelbar läkarvård. I händelse av akut avstötning kommer läkaren att besluta om dosen av det immunsuppressiva läkemedlet ska ökas eller ersättas med ett starkare.
Där njurtransplantation görs
Transplantationsoperationer är en typ av högteknologisk medicinsk vård. I Ryssland utförs njurtransplantation av mer än 40 medicinska organisationer som har lämplig licens. Det är värt att notera att kvoter tilldelas från den federala budgeten för varje region för att utföra operationer gratis för behövande patienter, men tyvärr finns det inte tillräckligt med offentliga medel för alla. Den genomsnittliga kostnaden för en njurtransplantation är cirka 1 miljon rubel. Samtidigt talar vi inte om priset på ett donatororgan, eftersom sådan handel är förbjuden i Ryssland, utan om kostnaden för kirurgiskt ingrepp, oavsett vilket organ som kommer att transplanteras - från en släkting eller från en avliden donator.
Det finns fler vårdcentraler som sysslar med njurtransplantation i vårt land än kliniker som är specialiserade på att transplantera andra organ. Ledande institutioner i Moskva är:
- FNC för transplantation och artificiella organ.
- RNC of Surgery uppkallad efter akademiker B. V. Petrovsky RAMS.
- Oncological Research Center vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper.
- SC Kardiovaskulär kirurgi uppkallad efter A. N. Bakulev RAMS.
- Medicinskt och kirurgiskt centrum uppkallat efter N. I. Pirogov.
- Russian Children's Clinical HospitalRoszdrav.
- Military Medical Academy uppkallad efter S. M. Kirov.
Det finns också transplantationsavdelningar i 23 regioner och städer, inklusive St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Jekaterinburg. Information om närmaste vårdcentral för njurtransplantation kan erhållas från hälsoministeriets territoriella strukturer. På samma plats lämnar patienter ansökningar om kvot.
Under hela sitt liv efter transplantationen måste patienten ständigt övervaka sin hälsa, ta läkemedel för att undertrycka immunsvaret - de kommer att hjälpa till att förhindra avstötning. Dessutom bör patienten genomgå periodiska diagnostiska procedurer och leda en hälsosam livsstil.
För hälsan för en person som deltog i transplantationen som donator är riskerna mindre allvarliga, men senare i livet med en njure finns det fortfarande en del av sannolikheten för negativa konsekvenser.
