Även känt som SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) är ett patologiskt tillstånd som medför en ökad risk för allvarliga konsekvenser för patienten. SIRS är möjligt mot bakgrund av kirurgiska ingrepp, som för närvarande är extremt utbredda, särskilt när det gäller maligna patologier. Förutom operation kan patienten inte botas, men intervention kan provocera SIRS.
Features of the issue
Eftersom systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom vid kirurgi förekommer oftare hos patienter som behandlades mot bakgrund av allmän svaghet, sjukdom, bestäms sannolikheten för ett allvarligt förlopp av biverkningarna av andra terapeutiska metoder som används i ett särskilt fall. Oavsett var exakt skadan orsakad av operationen finns, den tidiga rehabiliteringsperiodenmedför en ökad risk för sekundär skada.
Som bekant från patologisk anatomi beror systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom också på att varje operation framkallar inflammation i en akut form. Svårighetsgraden av en sådan reaktion bestäms av svårighetsgraden av händelsen, ett antal hjälpfenomen. Ju mer ogynnsam bakgrund operationen har, desto svårare blir det för VSV.
Vad och hur?
Systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom är ett patologiskt tillstånd som tyder på takypné, feber, hjärtrytmstörningar. Analyser visar leukocytos. På många sätt beror detta svar från kroppen på det speciella med cytokinernas aktivitet. Pro-inflammatoriska cellstrukturer som förklarar SIRS och sepsis bildar den så kallade sekundära vågen av mediatorer, på grund av vilken systemisk inflammation inte avtar. Detta är förknippat med risken för hypercytokinemi, ett patologiskt tillstånd där skada görs på vävnader och organ i ens egen kropp.
Problemet med att bestämma och förutsäga sannolikheten för uppkomsten av systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, i ICD-10 kodad R65, i avsaknad av en lämplig metod för att bedöma patientens initiala tillstånd. Det finns flera alternativ och graderingar som låter dig avgöra hur dåligt en patients hälsotillstånd är, men ingen av dem är kopplad till riskerna med SIRS. Det tas hänsyn till att under de första 24 timmarna efter interventionen uppträder SIRS utan att misslyckas, men tillståndets intensitet varierar - detta bestäms av ett komplex av faktorer. Om fenomenet är allvarligt, långvarigt,ökar sannolikheten för en komplikation, lunginflammation.
Om termer och teori
Systemic inflammatory response syndrome, kodat som R65 i ICD-10, övervägdes 1991 vid en konferens som samlade ledande experter inom intensivvård och pulmonologi. Det beslutades att erkänna SIRS som en nyckelaspekt, vilket återspeglar alla inflammatoriska processer av infektiös natur. En sådan systemisk reaktion är förknippad med den aktiva distributionen av cytokiner, och det är inte möjligt att ta denna process under kontroll av kroppens krafter. Inflammatoriska mediatorer genereras i det primära fokuset för infektionsinfektion, varifrån de flyttar till de omgivande vävnaderna, och kommer därmed in i cirkulationssystemet. Processerna fortsätter med inblandning av makrofager, aktivatorer. Andra vävnader i kroppen, på avstånd från det primära fokuset, blir området för generering av liknande ämnen.
Den vanligaste inflammatoriska mediatorn, enligt patofysiologin för systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, är histamin. Liknande effekter har faktorer som aktiverar blodplättar, såväl som de som är associerade med nekrotiska tumörprocesser. Kanske deltagande av adhesiva molekylära strukturer i cellen, delar av komplementet, kväveoxider. SIRS kan bero på aktiviteten hos giftiga produkter av syreomvandling och lipidperoxidation.
Patogenes
Registrerat av R65-koden i ICD-10, uppstår systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom när en persons immunitet inte kan ta kontroll och släckaaktiv systemisk spridning av faktorer som initierar inflammatoriska processer. Det finns en ökning av innehållet av mediatorer i cirkulationssystemet, vilket leder till ett misslyckande i vätskemikrocirkulationen. Kapillärendotelet blir mer permeabelt, giftiga komponenter från bädden penetrerar genom sprickorna i denna vävnad in i cellerna som omger kärlen. Med tiden uppträder inflammerade foci på avstånd från det primära området, en gradvis progressiv otillräcklighet av arbetet med olika inre strukturer observeras. Som ett resultat av en sådan process - DIC-syndrom, förlamning av immunitet, otillräcklig funktion i form av flera organ.
Som framgår av ett flertal studier om förekomsten av systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom inom obstetrik, kirurgi, onkologi, uppträder ett sådant svar både när ett smittämne kommer in i kroppen och som ett svar på en viss stressfaktor. SIRS kan utlösas av somatisk patologi eller en persons skada. I vissa fall är grundorsaken en allergisk reaktion på ett läkemedel, ischemi i vissa delar av kroppen. Till viss del är SIRS ett sådant universellt svar från människokroppen på ohälsosamma processer som uppstår i den.
Nyheter i numret
Forskare studerade det systemiska inflammatoriska responssyndromet inom obstetrik, kirurgi och andra grenar av medicinen och ägnade särskild uppmärksamhet åt reglerna för att fastställa ett sådant tillstånd, såväl som krångligheterna med att använda olika terminologier. I synnerhet är det vettigt att prata omsepsis, om infektionsfokuset blir orsaken till inflammation i systemisk form. Dessutom observeras sepsis om funktionen hos vissa delar av kroppen störs. Sepsis kan endast diagnostiseras med ett obligatoriskt urval av båda tecknen: SIRS, infektion i kroppen.
Om manifestationer observeras som gör att man kan misstänka dysfunktion av inre organ och system, det vill säga att reaktionen har spridit sig bredare än det primära fokuset, upptäcks en allvarlig variant av sepsisförloppet. När du väljer en behandling är det viktigt att komma ihåg möjligheten av övergående bakteriemi, vilket inte leder till en generalisering av den infektionsmässiga processen. Om detta har blivit orsaken till SIRS, organdysfunktion, är det nödvändigt att välja en terapeutisk kurs indicerad för sepsis.
Kategorier och svårighetsgrad
Baserat på de diagnostiska kriterierna för det systemiska inflammatoriska svarssyndromet är det vanligt att särskilja fyra former av tillståndet. Nyckeltecken som låter dig prata om SIRS:
- feber över 38 grader eller temperatur under 36 grader;
- hjärtat slår med över 90 slag per minut;
- andas i frekvens överstiger 20 akter per minut;
- med ventilator RCO2 mindre än 32 enheter;
- leukocyter i analysen definieras som 1210^9 enheter;
- leukopeni 410^9 enheter;
- ny leukocyt bildar mer än 10 % av totalen.
För att få diagnosen SIRS måste patienten ha två eller flera av dessa tecken.
Om alternativ
Om patienten har två eller flera tecken på ovanstående manifestationersystemiskt inflammatoriskt svar syndrom, och studier visar fokus för infektion, analys av blodprover ger en uppfattning om patogenen som orsakade tillståndet, sepsis diagnostiseras.
Vid insufficiens som utvecklas enligt ett multiorganscenario, vid akuta misslyckanden i patientens mentala status, laktacidos, oliguri, patologiskt kraftigt sänkt blodtryck i artärerna, diagnostiseras en allvarlig form av sepsis. Tillståndet upprätthålls genom intensiva terapeutiska metoder.
Septisk chock upptäcks om sepsis utvecklas i en allvarlig form, lågt blodtryck observeras i en stabil variant, perfusionsfel är stabila och kan inte kontrolleras med klassiska metoder. I SIRS anses hypotoni vara ett tillstånd där trycket är mindre än 90 enheter eller mindre än 40 enheter i förhållande till patientens initiala tillstånd, när det inte finns några andra faktorer som kan provocera fram en minskning av parametern. Man tar hänsyn till att intag av vissa mediciner kan åtföljas av manifestationer som tyder på organdysfunktion, perfusionsproblem, samtidigt som trycket upprätthålls på ett adekvat sätt.
Kan det bli värre?
Det allvarligaste förloppet av det systemiska inflammatoriska svarssyndromet observeras om patienten har nedsatt funktionalitet hos ett par eller flera organ som är nödvändiga för att bibehålla livskraften. Detta tillstånd kallas multipelt organsviktsyndrom. Detta är möjligt om SIRS är mycket allvarlig, medan medicineringoch instrumentella metoder tillåter inte att kontrollera och stabilisera homeostas, med undantag för metoder och metoder för intensiv behandling.
Utvecklingskoncept
För närvarande är ett tvåfaskoncept känt inom medicinen för att beskriva utvecklingen av SIRS. Cytokinkaskaden blir grunden för den patologiska processen. Samtidigt aktiveras cytokiner som initierar inflammatoriska processer och med dem mediatorer som hämmar aktiviteten av den inflammatoriska processen. På många sätt bestäms hur det systemiska inflammatoriska responssyndromet kommer att fortgå och utvecklas exakt av balansen mellan dessa två komponenter i processen.
SIRS går vidare genom stadierna. Den första inom vetenskapen kallas induktion. Detta är den period under vilken inflammationens fokus är lokal, på grund av en normal organisk reaktion på påverkan av någon aggressiv faktor. Det andra steget är en kaskad, där för många inflammatoriska mediatorer genereras i kroppen som kan penetrera cirkulationssystemet. I det tredje stadiet sker sekundär aggression, riktad mot de egna cellerna. Detta förklarar det typiska förloppet av systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, tidiga manifestationer av otillräcklig organfunktionalitet.
Det fjärde steget är immunologisk förlamning. I detta utvecklingsstadium observeras ett djupt deprimerat immunitetstillstånd, organens arbete är mycket stört. Det femte och sista steget är terminal ett.
Kan något hjälpa?
Om du behöver avlastningunder loppet av det systemiska inflammatoriska svarssyndromet är den kliniska rekommendationen att övervaka patientens tillstånd, regelbundet ta indikatorer för arbetet med vitala organ och också att använda mediciner. Vid behov kopplas patienten till specialutrustning. Nyligen såg mediciner som utformats speciellt för lindring av SIRS i dess olika manifestationer särskilt lovande ut.
Effektiva läkemedel för SIRS baserade på difosfopyridin-nukleotid, inkluderar även inosin. Vissa versioner av releasen innehåller digoxin, lisinopril. Kombinationsmediciner, valda efter den behandlande läkarens gottfinnande, hämmar SIRS, oavsett vad som orsakade den patologiska processen. Tillverkarna försäkrar att en uttalad effekt kan uppnås på kortast möjliga tid.
Behöver jag opereras?
Ytterligare operation kan ordineras för SIRS. Dess nödvändighet bestäms av tillståndets svårighetsgrad, dess förlopp och utvecklingsprognoser. Som regel är det möjligt att utföra ett organbevarande ingrepp, under vilket området för suppuration dräneras.
Droger i detalj
Identifiering av difosfopyridin-nukleotidens medicinska egenskaper i kombination med inosin har gett läkare nya möjligheter. Ett sådant läkemedel, som praxis har visat, är tillämpligt i kardiologers och nefrologers, kirurgers och pulmonologers arbete. Preparat med denna komposition används av anestesiologer, gynekologer, endokrinologer. För närvarandeläkemedel används vid kirurgiska operationer på hjärtat och blodkärlen, vid behov, för att ge patienten assistans på intensivvårdsavdelningen.
Ett så brett användningsområde är förknippat med de allmänna symtomen på sepsis, konsekvenserna av brännskador, manifestationer av diabetes som uppstår i ett dekompenserat handikapp, chock på bakgrund av trauma, SDS, nekrotiska processer i bukspottkörteln och många andra svåra patologiska uppror. Symtomkomplexet som är inneboende i SIRS, och som effektivt stoppas av difosfopyridin-nukleotid i kombination med inosin, inkluderar svaghet, smärta och sömnstörningar. Läkemedlet lindrar tillståndet hos en patient som har huvudvärk och yrsel, symtom på encefalopati uppträder, huden blir blek eller gul, rytmen och frekvensen av hjärtsammandragningar störs och blodflödet sviker.
Ärendens relevans
Som framgår av statistiska studier är SIRS för närvarande ett av de vanligaste alternativen för utveckling av svår hypoxi, en stark destruktiv aktivitet av celler i individuella vävnader. Dessutom utvecklas ett sådant syndrom med en hög grad av sannolikhet mot bakgrund av kronisk förgiftning. Patogenes, etiologi för tillstånd som leder till SIRS skiljer sig mycket åt.
Med någon chock finns det alltid en SIRS. Reaktionen blir en av aspekterna av sepsis, ett patologiskt tillstånd som orsakas av trauma eller brännskador. Det kan inte undvikas om personen har haft en TBI eller operation. Som observationer har visat, SIRSdiagnostiseras hos patienter med sjukdomar i bronkier, lungor, uremi, onkologi, kirurgiska patologiska tillstånd. Det är omöjligt att utesluta SIRS om en inflammatorisk eller nekrotisk process utvecklas i bukspottkörteln, bukhålan.
Som visat av specifika studier, observeras SIRS även i ett antal mer gynnsamt utvecklande sjukdomar. Som regel, med dem, hotar detta tillstånd inte patientens liv, men sänker dess kvalitet. Vi pratar om hjärtinfarkt, ischemi, högt blodtryck, havandeskapsförgiftning, brännskador, artros.
