Hjärnan och ryggmärgen skyddas från miljöpåverkan, inte bara av benstrukturerna som omger dem (skallen respektive ryggraden), utan också av hinnorna. Tot alt finns det tre skal, mellan vilka det finns håligheter, eller mellanrum. Mer om dessa strukturer senare i artikeln.
Hjärnslidor
För att förstå hur utrymmena mellan hjärnans membran, inklusive det subdurala utrymmet, är ordnade, bör man veta vilka membran som i allmänhet omger hjärnvävnaden.
Om du följer från utsidan till insidan kan du urskilja följande hjärnhinnor:
- hårt;
- spindelnät;
- soft.
Dessutom är de identiska för både hjärnan och ryggmärgen. Hinnorna i ryggmärgen är i själva verket en fortsättning på hjärnan.
Det hårda skalet är det yttersta. Den täcker alla hjärnstrukturer i form av en påse, men fäster inte tätt mot skallbenen och kotorna. Mellan den och benstrukturerna finns det fortfarande en periost.
Snällen är i mitten. Det ser ut som ett tunt ark som inte är mättat med kärl. Många tvärbalkar sträcker sig från den till det hårda skalet och penetrerar hela utrymmet mellan dessa två strukturer.
Det mjuka skalet ligger i direkt anslutning till hjärnan eller ryggmärgen. Den består av två ark, mellan vilka det finns ett stort antal vaskulära element. Runt dessa kärl finns lymfatiska utrymmen där lymfan cirkulerar.
Epidural space
Mellan dura mater och benstrukturer finns det epidurala utrymmet. Den är fylld med fettvävnad och vaskulära plexus. Vid övergångsnivån från ryggmärgen till hjärnstammen smälter duran samman med foramen magnum i nackbenet, och ryggmärgens epidurala utrymme passerar in i samma utrymme, bara runt storhjärnan.
Subdural space
Om epiduralhålan är placerad ovanför dura mater, är subduralhålan belägen under den. Således ligger det subdurala utrymmet mellan dura mater och arachnoid mater. Det ser ut som en smal lucka fylld med en liten mängd CSF (cerebrospinalvätska).
Subdurala hematom
Ansamlingen av blod i det subdurala utrymmet kallas subdurala hematom. Den främsta orsaken är traumatisk hjärnskada. Dessutom ansamling av blod mellan membranen i hjärnanförekommer mycket oftare än i ryggen.
Hematom i det subdurala utrymmet kan uppstå i alla åldrar. Enligt statistik leder oftast följande incidenter till dess utveckling:
- oavsiktligt barndomstrauma;
- trafikolyckor bland ungdomar;
- falla från höjd hos äldre.
Vid traumatisering av huvudet i 15 % av fallen ansamlas blod i det subdurala utrymmet i hjärnan. Om han talar om dödliga huvudskador, så finns ett hematom i 30 % av fallen.
Klinisk bild
Ansamlingen av blod i utrymmena mellan membranen leder till ett ökat tryck inuti kraniet och kompression av hjärnvävnaden. Ju större hematom, desto allvarligare är de kliniska manifestationerna. De flesta patienter har följande symtom:
- nedsatt medvetande efter typ av stupor, stupor eller koma;
- ökad pupill på sidan av lesionen;
- brott mot pupillreflexen;
- närvaro av fokala neurologiska symtom (fastställs av en neurolog under undersökningen av patienten).
Med omfattande hematom eller försening av att söka klinisk vård ökar svullnad och förskjutning av hjärnan. Detta leder till klämning av medulla oblongata, som innehåller viktiga centra för andning och hjärtslag. Som ett resultat är hjärt- eller andningsstillestånd möjligt.
Men ett hematom kan inte bara finnas i hjärnan. Det är möjligt att samla blod i det subdurala utrymmet i ryggmärgen när dettraumatisering. Spinalfrakturer är ofta orsaken. I det här fallet är följande kliniska manifestationer möjliga:
- överträdelse av känslighet under nivån för lesionen (hypestesi) eller dess fullständiga frånvaro (bedövning);
- svaghet i armar och ben (pares) eller fullständig immobilisering (förlamning);
- möjlig störning av bäckenorganen (urinretention eller inkontinens).
Diagnostikmetoder
Vid misstanke om epidur alt hematom bör ytterligare undersökningsmetoder utföras så snart som möjligt. Tiden spelar en mycket viktig roll här, särskilt när det kommer till intrakraniellt hematom. I det här fallet finns hematom oftast i den mellersta kraniala fossa och överst i fronto-parietalregionen.
Datortomografi (CT) är vanligtvis tillräckligt för att ställa en definitiv diagnos. Detta är en röntgendiagnostisk metod som gör att du noggrant kan se hjärnans ben- och meningeala strukturer, visualisera ryggkotorna, epidurala och subdurala utrymmen i ryggmärgen. Dessutom är CT väldigt bra på att visa blodansamling. Därför har denna metod praktiskt taget ingen motsvarighet för diagnos av hematom.
I avsaknad av datortomografi kan en röntgenbild av skallen eller ryggraden tas. Men det diagnostiska värdet av denna metod är naturligtvis mycket lägre.
Slutsats
Ansamling av blod i det subdurala utrymmet är ett allvarligt problem som måste diagnostiseras och kirurgiskt korrigeras så snart som möjligt.intervention. Eftersom utrymmena mellan hjärnans membran är mycket smala och böjliga leder blodet som samlas i dem snabbt till skador på hjärnans strukturer.
Men det är viktigt att komma ihåg att det finns patologier som kan efterlikna ett subdur alt hematom. Därför måste de beaktas när man ställer en diagnos:
- en ökning av storleken på de subdurala utrymmena på grund av hjärnatrofi;
- subdur alt empyem - ansamling av pus mellan de hårda och arachnoida membranen i hjärnan eller ryggmärgen;
- epidur alt hematom - ansamling av blod mellan det hårda skalet och periosteum;
- subdural hygroma - ansamling av vätska mellan spindeln och hårda skal.
