Diabetes mellitus och hyperglykemisk koma är oupplösligt förbundna. Den senare observeras i strid med ämnesomsättningen under loppet av den första sjukdomen. Ofta misstänker en person inte ens att han har diabetes mellitus och lär sig om denna diagnos först efter att ha varit på sjukhuset efter att ha förlorat medvetandet. Kompetent och snabb hjälp behövs för att rädda patientens liv.
Begreppet hyperglykemi
Om kroppen inte klarar av utnyttjandet av glukos, ökar dess koncentration i blodet kraftigt. Detta leder till hyperglykemi, som har tre manifestationsstadier:
- mild - glukoskoncentration - mindre än 10 mmol/l;
- medium - 10-16;
- tungt - mer än 16 mmol/l.
Om sockernivån i det sista stadiet inte stabiliseras på en acceptabel nivå kan patienten utveckla hyperglykemisktkoma.
Under diabetesförloppet blir hyperglykemi kronisk, i fallet med en insulinberoende form bestäms den av brist på exogent insulin. Hos patienter med denna typ 2-sjukdom ackumuleras glukos i blodet på grund av en minskning av vävnadernas känslighet för detta ämne, såväl som på grund av otillräcklig produktion av det av kroppen själv.
Klassificering
Av den anledningen som leder till utvecklingen av koma, särskiljs dess former som:
- ketoacidotic - uppstår när syra-basbalansen i kroppen störs;
- hyperlaktacidemisk - uppstår på grund av ackumulering av en stor massfraktion mjölksyra i vävnaderna;
- hyperosmolar - noteras i strid med vatten-elektrolytmetabolismen som observerats i patientens kropp.
För vuxna är den senare formen vanligare och för barn den första.
Orsaker till sjukdom
Förhöjt blodsocker kan orsakas av följande:
- stress;
- tar vissa mediciner: kortikosteroider, betablockerare, antidepressiva medel;
- hög konsumtion av kolhydrater i samband med måltider;
- störningar i administreringen av insulin vid den första typen av diabetes mellitus. (hyperglykemisk koma i detta fall har en hög risk att inträffa).
Sådana situationer inkluderar följande:
- läkemedelsersättning;
- läkemedel av dålig kvalitet;
- Fel dos;
- hoppa över en injektion.
När kroppen är stressad bryter kroppen ner det lagrade kolhydratglykogenet till glukos. Dessa inkluderar följande tillstånd:
- inflammatoriska processer;
- infektionssjukdomar;
- graviditet och förlossning;
- fysisk överbelastning;
- känslomässig överbelastning;
- fasta som varar mer än 8 timmar.
Hos en frisk person observeras sockertoppar under dagen efter att ha ätit söt mat, men de utgör ingen fara för honom. Tilldela, förutom hyperglykemiskt, och hypoglykemiskt koma. Både det ena och det andra hos patienter med typ 2-diabetes är mindre vanliga jämfört med den insulinberoende formen. Det kan främst orsakas av följande faktorer:
- skada på bukspottkörteln som orsakar undertryckande av kroppens insulinproduktion;
- överträdelse av dieten;
- sluta med sockersänkande läkemedel.
Hyperglykemisk koma kan leda till intag av alkoholh altiga drycker av patienter med diabetes mellitus. Tidigare stroke och hjärtinfarkter bidrar också till dess utseende.
Följande tillstånd leder till hyperosmolärt syndrom:
- att ta vissa mediciner;
- hypotermi, värmeslag och några andra fysiska effekter;
- operationer och olika skador;
- endokrinologiska sjukdomar;
- peritonealdialys, njursvikt;
- omfattande blödning;
- svåra brännskador;
- stroke;
- tarmobstruktion;
- akut form av pankreatit;
- lungemboli;
- hjärtinfarkt;
- infektioner med diarré, kräkningar och feber.
Klinisk bild
Sjukdomen utvecklas inte på en gång, utan under en tidsperiod som kan variera från flera timmar till dagar. Under loppet av denna process kan patienten avslöja manifestationen av tecken på hyperglykemisk koma. Om lämpliga åtgärder inte vidtas uppstår ett tillstånd av prekom, varefter personen går in i ett medvetslöst tillstånd. Om han stannar i den i mer än ett dygn utan medicinsk hjälp, är det stor sannolikhet för dödlig utgång.
De huvudsakliga skillnaderna mellan hypo- och hyperglykemisk koma är att den första huvudsakligen kommer plötsligt och åtföljs av kall klibbig svett, medvetslöshet och i svåra fall - kramper, och den andra kommer gradvis, personen känner svaghet, från munnen luktar aceton (ketonemi, saknas i hyperosmolär form), huden blir torr, det är även torrhet i munnen.
Som nämnts tidigare är hyperglykemisk koma sällsynt hos patienter med typ 2-diabetes. Det utvecklas också sällan hos äldre diabetiker. Barn och tonåringar löper störst risk.
Symtom på hyperglykemisk koma
I början av kroppen faller in i detta tillståndföljande symtom visas:
- förstärkt törst som inte försvinner;
- urineringen ökar;
- illamående, kräkningar, obehag i buken;
- huvudvärk;
- svaghet;
- torr epidermis;
- rodnad i ansiktet;
- minskad muskeltonus.
Precoma kännetecknas av följande egenskaper:
- bullrig andning med lukten av aceton;
- takykardi;
- minskning av kroppstemperaturen;
- sänkning av blodtrycket;
- förstoppning eller diarré;
- upphör med urinering.
Hos en person som hamnar i koma minskar ögonglobernas turgor. Detta manifesteras lätt av känslorna av att trycka på det hos en frisk person och en patient. Vid brott mot blodets biokemiska parametrar försämras patientens tillstånd kraftigt. Han blir nyckfull, irriterad, det finns klagomål om smärta i buken. I det här fallet liknar symtomen de som observerats med peritonit, och därför kallades detta symptom "falsk akut buk". I den hyperosmolära formen saknas ketoacidos. Sjukdomen börjar abrupt, volymen blod som cirkulerar genom kärlen minskar snabbt. Hyperlaktacidformen kännetecknas av smärta i buken, bakom bröstbenet och i hjärtat, illamående, diarré, kräkningar och dåsighet. Det är mer typiskt för äldre människor. Det kan provoceras inte bara av diabetes mellitus, utan också av alkoholberoende, patologier i njurar och lever.
Vid hyperosmolärt syndrom finns en skada på nervsystemetsystem. I det här fallet registreras följande symptom:
- pares eller förlamning av muskelgrupper;
- snabba ofrivilliga rörelser av ögongloberna;
- talstörningar;
- kramper;
- andra neurologiska symtom.
Dessa symtom tyder på att koma närmar sig.
Diagnos
Identifiering av sjukdomen görs genom analys av urin och blod. Nedan visas indikatorer som bestäms i urin:
- protein, röda blodkroppar, sockerh alt;
- massfraktionen av kreatinin, urea och kvarvarande kväve är betydligt högre än norm alt;
- ketonkroppar finns i överflöd;
- den specifika vikten av urin är större än hos en frisk person.
Följande tecken är karakteristiska för blod:
- neutrofili, förhöjt hemoglobin, antal röda blodkroppar, ESR;
- ökad kvarvarande kväveh alt;
- socker överstiger 16,5 mmol/l.
Fundusundersökning avslöjar tecken på retinopati. Cerebrospinalvätska visar ökat blodtryck och ökade sockernivåer.
När akutvård ges för hyperglykemisk koma i tillstånd före koma och koma, bör insulin injiceras. I hypoglykemisk koma administreras glukos. Ett misstag kan kosta en person livet. Huvudskillnaderna mellan dem manifesteras av närvaron av aceton i urinen (i det första fallet är de närvarande, i de andra spårmängder kan noteras), närvaron av aptit (i hyperglykemisk form är den frånvarande, imedan med hypoglykemiska - det finns; fastställd av en undersökning av släktingar), muskeltonus (minskad respektive ökad), puls (accelererad och långsam).
Med hyperosmolärt syndrom är blodkoagulationen ofta försämrad, så blodprover för APTT och protrombintid behövs.
Akutvård för hyperglykemisk koma
Under ett tillstånd före koma, gör följande:
- ge patienten alkaliskt mineralvatten;
- preparat av kalium och magnesium - den första i en större dos ges för hyperosmolärt syndrom;
- begränsa kolhydratmat;
- injicera kort insulin varannan till var tredje timme under huden med blodsockerkontroll;
- lägg honom i säng genom att ta bort irriterande faktorer.
Om patientens tillstånd inte har förbättrats eller tvärtom förvärrats måste du ringa ambulans.
Algorithm för hyperglykemisk koma:
- lägg personen på sidan för att förhindra att kräks kommer in i luftvägarna;
- om det finns proteser i munnen, ta bort dem därifrån;
- titta på tungan som inte borde falla;
- mäta sockernivåer;
- injicera insulin;
- ring läkare;
- övervaka din puls och andning.
Ambulansteamet som anlände måste få veta i detalj vad som föregick attacken.
Principer för akutvård:
- patienten ska inte lämnas åt sig själv;
- behöver en ambulansorsak även om personens tillstånd har förbättrats;
- när han är i ett adekvat tillstånd kan du inte förbjuda honom att injicera insulin på egen hand.
När patienten hamnar i koma transporteras patienten till sjukhuset. Varaktigheten av hans vistelse på denna institution bestäms av tillståndets svårighetsgrad.
Därmed, genom att följa denna algoritm för akutvård för hyperglykemisk koma, kan du rädda patientens liv.
Slutenvårdsbehandling
För att bibehålla patientens hälsa är det nödvändigt att påbörja behandlingen på en medicinsk institution så snart som möjligt.
Hjälp för glykemisk koma på sjukhusmiljö är följande:
- behandling av samsjukligheter;
- korrigering av metabolisk acidos;
- elektrolytobalans;
- kamp mot insulinbrist och uttorkning.
Behandlingsregim:
- injektion av insulin i små doser intravenöst tills tecknen på koma försvinner, blod- och urinprov tas var 2-3:e timme för att kontrollera innehållet av socker och aceton;
- för att "bränna ut" ketonkroppar, en timme efter insulinadministrering injiceras glukos (upp till 5 gånger om dagen);
- för att bekämpa acidos och bibehålla vaskulär tonus, administreras fysiologisk s altlösning och intravenös s altlösning;
- för att påskynda redoxreaktionerna i kroppen får patienten en syrgaskudde och värmekuddar appliceras på extremiteterna;
- hjärtaktivitet stöds av introduktionen av kamfer, koffein, vitaminer C, B1, B2.
I hyperosmolär form bör sockernivån inte sjunka med mer än 5,5 mmol/l per timme. I detta fall bör densiteten av blodserum minska med mindre än 10 mosmol/l per timme. Dehydrering avlägsnas med en 2% glukoslösning när koncentrationen av natriumjoner i plasman är mer än 165 mekv/l, vid en lägre koncentration administreras en lösning av natriumklorid.
Efter att patienten vaknar ur koma ökar intervallet mellan insulininjektioner och dosen minskar. Patienten bör konsumera en stor mängd vätska: juice, fruktdrycker, sött te, kompotter, Borjomi. Havregrynsgröt och risgröt introduceras i hans kost, och användningen av fetth altig mat är begränsad. Övergången till den vanliga dosen insulin sker gradvis.
Prognos
Koma orsakad av diabetes går inte över spårlöst. Det finns energihunger i kroppen. Ju längre komat förlopp, desto allvarligare blir konsekvenserna för kroppen.
Ibland kan ett hyperglykemiskt koma vara flera månader.
Som ett resultat av detta kan följande typer av överträdelser inträffa:
- njurarbete;
- hjärta;
- uppträdande av sluddrigt tal;
- pares av lemmar;
- okoordinerade rörelser.
Barn som har varit i detta tillstånd kan ha psykiska störningar. Gravida kvinnor har stor chans att förlora ett barn.
Fullständig återhämtning av en person som har genomgått koma är möjlig med en ordentligt organiserad rehabiliteringperiod. I det här fallet är det nödvändigt att strikt följa läkares ordinationer angående:
- tar vitaminkomplex och sockersänkande medel;
- meditation, sport, ge upp dåliga vanor;
- följer en diet;
- upprätthåll insulindoser och kontrollera sockernivåerna.
Den övervägda koman kan kompliceras av en för hög koncentration av mjölksyra i blodet. Detta försämrar dramatiskt prognosen för behandlingen. Därför måste du mäta nivån av mjölksyra i blodet.
Förebyggande
För att förhindra hyperglykemisk koma vid diabetes mellitus måste du följa enkla regler:
- att ge upp dåliga vanor;
- startar inte infektioner;
- överansträng dig inte med fysisk aktivitet;
- undvik stress;
- använd inte utgånget insulin;
- håll dig på ditt insulinschema;
- övervaka glukosnivåer;
- diet;
- I händelse av hotande tecken måste du söka akut hjälp.
Diabetes kan förekomma hos vem som helst. Därför måste du regelbundet kontrollera glukosnivån i blodet, om du hittar gränserna måste du konsultera en endokrinolog.
Avslutningsvis
Diabetes mellitus och ett antal andra sjukdomar kan åtföljas av uppkomsten av hyperglykemisk koma. Akutvård ska ges av anhöriga innan ambulansen kommer. Den högsta risken förDetta tillstånd är typiskt för patienter med diabetes mellitus, främst typ 1. Därför är det nödvändigt att övervaka nivån av glukos i blodet och urinen, injicera insulin i tid och i de doser som krävs och följa den kost som rekommenderas för denna sjukdom. För barn är ketoacidosformen huvudsakligen karakteristisk, åtföljd av en karakteristisk lukt av aceton från munnen, och för vuxna hyperosmolärt syndrom, där det inte känns och som kan orsakas inte bara av diabetes mellitus, utan också av andra sjukdomar. När du faller i koma störs arbetet i alla organ och system i kroppen, därför måste du konsultera en läkare för att undvika de allvarligaste konsekvenserna och snabbt eliminera detta tillstånd.
