Odontogena infektioner (OI) är huvudorsaken till konsultationer inom tandläkarpraktiken. De påverkar människor i alla åldrar och de flesta svarar bra på nuvarande medicinska och kirurgiska behandlingar. Vissa av dem kan dock spridas till vitala och djupa strukturer, åsidosätta värdens immunsystem, särskilt hos diabetiker, immunförsvagade patienter, och till och med vara dödliga. Phlegmon i munbotten i ICD - 10 är listad under koden K12.2. Det är värt att lära sig mer om denna sjukdom. Det innebär trots allt många faror, och i vissa fall kan det vara dödligt.
Angina Ludwig
Ludwigs kärlkramp är en allvarlig form av diffus cellulit som kan få en akut debut och sprida sig mycket snabbt, bilater alt påverka huvudet och nacken, och kan även vara livshotande. Ett fall av allvarlig tandinfektion presenteras och betonar vikten av luftvägsunderhåll följt av kirurgisk dekompression med adekvat täckning.antibiotika.
Vad är det här för infektion?
Odontogena infektioner (OI) är ganska vanliga och kan vanligtvis lösas med lokala medicinsk-kirurgiska metoder, även om de i vissa fall kan vara komplicerade och leda till döden. Odontogena slemhinnor i munbotten är vanligtvis sekundära till pulpanekros, parodontal sjukdom, perikoronit, apikala lesioner eller komplikationer av vissa tandingrepp.
När utvecklas infektion?
Infektionsspridningen beror på balansen mellan patientens tillstånd och mikrobiella faktorer. Mikrobiell virulens, tillsammans med de lokala och systemiska tillstånden hos patienten, bestämmer värdens resistens. Systemiska förändringar som främjar spridning av infektion kan observeras i situationer som HIV/AIDS, dekompenserad diabetes mellitus, immundepression, alkoholism eller försvagade tillstånd.
Dödsrisk
Ludwigs angina är en huvud- och halsinfektion som kännetecknas av snabb progression, svullnad och nekros av de mjuka vävnaderna i nacken och munbotten och är förknippad med hög dödlighet. Sjukdomen involverar progressiv mjukvävnadsfriktion och samtidig förändring av de sublinguala, submandibulära och submentala utrymmena, med höjning och efterföljande förskjutning av tungan, vilket så småningom kan blockera och förstöra luftvägarna. Innan du tar antibiotikadödligheten hos patienter med Ludwigs angina var mer än 50 %. Med introduktionen av antibiotika och förbättringar av bildbehandling och kirurgisk behandling har dödligheten sjunkit till cirka 8%.
Men under de senaste 10-15 åren har svårigheterna att behandla sådana fall återuppstått, troligen som ett resultat av antibiotikaresistens orsakad av urskillningslös användning och progressivt åldrande av befolkningen i samband med kroniska sjukdomar som t.ex. diabetes.
Infektionsgrad
Placeringen av den infektiösa processen i de anatomiska utrymmena i den klimatofaciala regionen avgör risken för att äventyra andningsvägarna och påverka vitala strukturer och organ. Det finns en lång förenklad klassificering av OI-allvarlighet, som ger en poäng på 1 till 4 (måttlig, måttlig, måttlig, svår, extremt svår) till anatomiska utrymmen beroende på graden av försämring av luftvägarna och/eller vitala strukturer som t.ex. mediastinum i hjärtat eller innehållet i kranialhålan.
Ökad svårighetsgrad av infektioner och komplikationer förlänger sjukhusvistelser, försvårar kirurgisk behandling och ställer ökad efterfrågan på dedikerade vårdenheter. I detta avseende kan identifieringen av riskfaktorer förknippade med ökad svårighetsgrad och komplikationer av slem i munnen vara viktig för att fastställa tidig diagnos och behandling.
Vi beskriver ett fall av allvarlig odontogen infektion och etablerar sambandmellan sjukdomen och systemiska riskfaktorer som diabetes mellitus och eventuell resistens mot empirisk antibiotikabehandling.
Fallhistoria av flegmon i munnen
Många patienter med denna diagnos konsulterar på grund av en plötslig, progressiv och smärtsam blödning i den vänstra submandibulära regionen under de senaste 48 timmarna.
Historien om slem i munnen indikerar att många patienter har typ 2-diabetes som behandlas med glibenklamid (50 mg/dag) och arteriell hypertoni. Under de senaste 12 månaderna har båda åkommorna inte varit under överinseende av läkare.
Vad ordineras till patienter?
Initi alt bör patienten diagnostiseras och behandlas av en tandläkare för symtom på perikoronit som påverkar tand 3.8, med utnämning av orala antibiotika ("Amoxicillin" 500 mg + klavulansyra 125 mg 3 gånger om dagen) och oral icke -steroida antiinflammatoriska läkemedel ("Ibuprofen" 400 mg 3 gånger om dagen). Efter ett begränsat svar på initial behandling för golvslem bestämmer sig patienterna för att konsultera avdelningen för käkkirurgi.
Vid konsultation diagnostiseras patienter ofta med asteni, uttorkning, feber (38,5 °C), dysfagi, svår trismus och submandibulär adenopati. Takykardi och takypné (23 rpm) i samband med inspiratorisk stridor och SatO2 93 % utvecklas också. Patienter har allvarlig ansiktsasymmetri med smärtsam induration.
Ytterligare sjukdomar
Trots svårigheterna att utföra intraor altundersökning på grund av trismus, smärtsam retromolar thumefaction kan identifieras i förhållande till den tredje molar 3, 8 som sträcker sig till ipsilaterala botten av munnen.
Panoramisk röntgenstudie visade tredje molar halveringstid vid den avlägsna positionen. En flegmon på munbotten (Ludwigs angina) sekundärt till akut purulent perikorinit i tanden diagnostiserades. I det här fallet görs ett snitt med phlegmon i botten av munnen. Men bara om patientens tillstånd försämras snabbt.
Försämring
På grund av symtomens svårighetsgrad, är patienter inlagda på sjukhus och undertecknade informerat samtycke för registrering och kirurgisk behandling. Empirisk intravenös antibiotikabehandling (Clindamycin 600 mg var 8:e timme och Ceftriaxon 2 g var 24:e timme). Efter intagning har en patient med förruttnande nekrotisk slem i munbotten som regel indikatorer: leukocytos (20 000 celler / mm3), C-reaktivt proteinkoncentration 300 mg / l, blodsocker 325 mg / l och glykosylerat hemoglobin (HbA1c) 17, 6%. I detta fall ordineras insulinbehandling.
Patientens hälsa
Inom några timmar förvärras det kliniska tillståndet på grund av att en stor svullnad utvecklas i munhålan och andningssvårigheter. En undersökning gjord med direkt laryngoskopi och en akut trakeotomi som görs på grund av omöjligheten av intubation och ventilation kan stabilisera patientens tillstånd.
Efter dessa åtgärder, patientenplaceras under skyddande mekanisk ventilation och överförs till intensivvårdsavdelningen (ICU) för fortsatt medicinsk hantering och stabilisering. Det är nödvändigt att göra en datortomografi av huvud och nacke, och även för att säkerställa att patienten inte har utvecklat akut njursvikt med en plasmakreatininkoncentration på 5,7 mg/dL.
Efter stabilisering ska kaus altanden dras ut och smälta samman, följt av en förlängd cervikotomi. Kulturer kan vara positiva för Acinetobacter baumannii (AB) och meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA), så läkaren kan ordinera behandling med Tigecycline (50 mg var 12:e timme i 14 dagar).
Efter sådana åtgärder har patienten alla chanser till ett gynnsamt resultat med minskade inflammatoriska parametrar och återställande av njurfunktionen. Extubation utförs efter två veckor om det finns god andnings- och hemodynamisk funktion, med en Glasgow-komapoäng på 15.
Inflammationspoängen förbättras när febern avtar. Spontan ventilation återställs snabbt utan behov av extra syre. Den 22:a inläggningsdagen ska patienten redan vara i gott allmäntillstånd, hemodynamiskt stabil, med ett operationssår utan tecken på infektion och normaliserade inflammatoriska parametrar. Som regel, efter utskrivning, schemaläggs patienten för polikliniska undersökningar efter 7, 14 och 30 dagar.
Den vanligaste dödsorsaken hos OI-patienter är luftvägsobstruktion. Därför bör läkaren utvärdera denna aspektunder den första utvärderingen av patienten. Det är mycket viktigt att identifiera vissa tecken och symtom när anatomiska utrymmen äventyras.
Reduce Hole
En buckal öppning som har minskat med 20 mm eller mer under en kort tidsperiod med svår smärta anses indikera en infektion i de anatomiska utrymmena i perimandibeln tills motsatsen bevisats (2, 8, 10). Men oavsett triis bör den behandlande läkaren bedöma för dysfagi och visualisera orofarynx för eventuell infektion.
I händelse av partiell luftvägsobstruktion kommer onormala ljud som hårdhet och pipljud att höras på grund av turbulent luftpassage genom luftvägarna. I dessa fall lutar patienten vanligtvis huvudet framåt eller flyttar nacken till motsatt axel för att räta ut luftvägarna och på så sätt förbättra ventilationen.
Syremättnad under 94 % hos en tidigare frisk patient är ett tecken på otillräcklig vävnadssyresättning. I kombination med kliniska tecken på partiell eller fullständig obstruktion bör operation och akut endotrakeal intubation utföras för att säkra luftvägarna via trakeotomi eller kryocytotomi.
Det är viktigt att notera att i studier utförda på initial nivå är antalet leukocyter en viktig indikator för akut sjukhusvistelsesjuk med denna sjukdom. Leukocytos över 12 000 celler/mm3 orsakar systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom (SIRS), vilket är en viktig faktor för att fastställa sjukhusvistelse på grund av OI (13).
Om till exempel en patients leukocyter är designade för att ta emot 20 000 celler/mm3 med feber (38,5°C), kommer detta att öka metabolisk och kardiovaskulär efterfrågan bortom reservkapaciteten, där vätskeförlusten är betydande kommer att öka och orsaka allvarlig uttorkning.
