Gulsot är inte en självständig sjukdom, det är bara ett symptom på vissa patologier. I många fall kan det vara fysiologiskt, det vill säga inte associerat med någon sjukdom (hos nyfödda). Orsaken till detta tillstånd är en ökning av bilirubin i blodet, vilket ger en ikterisk färg till huden, slemhinnorna och skleran.
Gulsot: typer
Detta tillstånd är oupplösligt kopplat till innehållet av bilirubin i blodet. Orsakerna till ökningen kan dock vara olika. I vissa fall gör fastställandet av orsaken det möjligt att misstänka en patologi i kroppen, vilket kräver omedelbar behandling. Beroende på varianten av störningar i bilirubinmetabolismen kan flera typer av gulsot urskiljas:
- Konjugativ gulsot, som är en följd av försämrad bindning av bilirubin. Det är hon som förekommer hos nyfödda.
- Parenkymal gulsot som utvecklas i ett antal leverpatologier. Nederlaget för parenkymet i detta organ (döden av funktionella celler - hepatocyter) gör det omöjligt att fånga bilirubin och dess vidareutbyte.
- Obstruktiv gulsot, som uppträder när det finns en kränkning av utflödet av galla. Det är förknippat med sjukdomar som bidrar till stängning eller förträngning av lumen i gallgången. Detta fenomen uppstår med kolelitiasis eller tumörbildning.
- Hemolytisk gulsot är en patologi som förknippas med nedbrytningen av röda blodkroppar. Bilirubin är ett pigment som uppstår när hemoglobin bryts ned, så ökad erytrocytlys leder till en ökning av dess nivå.
- Nukleär gulsot är en oberoende och farligaste typ. Det uppstår om fostret utsattes för hypoxi under utvecklingen eller asfyxi under förlossningen. Det kan också orsakas av infektioner hos en gravid kvinna. Faran ligger i att pigmentet ansamlas i hjärnans nervceller, vilket leder till olika neurologiska störningar och till och med kan orsaka dödsfall.
Konjugationsgulsot hos nyfödda
Gulsot som förekommer hos nyfödda är fysiologiskt, eftersom det inte är förknippat med en patologisk process. Det utvecklas som regel 3-5 dagar efter födseln. Norm alt är röda blodkroppar föremål för konstant förnyelse, vilket åtföljs av hemolys - deras förstörelse. Hos vuxna är levern färdigbildad, så bilirubin, som frigörs under sönderfallet av dessa celler, hinner binda och ackumuleras inte i blodet.
Den kliniska bilden hos spädbarn är förknippad med intensiv förnyelse av röda blodkroppar och relativ leversvikt. Denna kropp är ännu inte färdigbildad,särskilt ofta förekommer sådan gulsot hos för tidigt födda barn. Bilirubin börjar ackumuleras i blodet och ackumuleras sedan i huden och slemhinnorna, vilket ger dem en karakteristisk färg. Toppen faller på den tredje eller femte dagen. Dessa symtom avtar sedan när bilirubinmetabolismen gradvis återgår till det normala.
Vad är det här villkoret?
Konjugativ gulsot (ICD-10) identifieras inte separat i den internationella klassificeringen. Det kodas P59.0 som neonatal gulsot på grund av för tidig förlossning och är associerad med hyperbilirubinemi. Denna process beskrivs mer i detalj ovan.
Sjukdomens konjugationsform förekommer oftare hos barn. Detta är övergående gulsot hos nyfödda, samt ett tillstånd som utvecklas hos för tidigt födda barn och barn som har genomgått kvävning. Orsakerna till problemet är ofta endokrin patologi och ärftlighet (till exempel Lucey-Driskop och Gilberts syndrom). Denna grupp inkluderar också läkemedelsinducerad gulsot.
Bilirubin – vad är det?
Detta är namnet på pigmentet, som är en produkt av nedbrytningen av hemoglobin. Vid en viss koncentration leder det till färgning av hud och slemhinnor. Nivån av bilirubin är det viktigaste diagnostiska kriteriet, eftersom dess ökning gör att du kan identifiera alla patologiska processer och påbörja behandlingen. Mängden pigment återspeglar tillståndet i levern och gallvägarna.
Bilirubin finns i kroppeni två former - direkt och indirekt. Den första är produkten av förvandlingen av den andra. Indirekt bilirubin är giftigt och absorberas av fetter. Det utsöndras inte från kroppen. Vid metabola störningar kan denna form ackumuleras och utöva en giftig effekt på kroppen. Norm alt förvandlas det till direkt ogiftigt bilirubin. Gulsotskonjugering uppstår på grund av en kränkning av dess ämnesomsättning.
Bilirubin exchange
Källan till detta pigment är hemoglobin, huvudkomponenten i röda blodkroppar. När röda blodkroppar bryts ned frisätts hemoglobin och bryts ner. Denna process utförs av makrofager i specialiserade organ (benmärg, lever och mjälte). Som ett resultat av splittringen bildas hem och globin. Den första omvandlas till biliverdin, föregångaren till indirekt bilirubin. Dess bildning från biliverdin är associerad med aktiviteten av speciella enzymer, bland vilka är cytokrom P-450, hemoxygenas. Därefter skickas indirekt bilirubin till levercellerna, där det binder till glukuronsyra. På så sätt bildas direkt bilirubin som ackumuleras i gallblåsan och sedan utsöndras i tolvfingertarmen. Den intestinala mikrofloran bidrar till dess återhämtning till urobilinogen. Dess del är föremål för absorption, resterna omvandlas till sterkobilinogen och utsöndras i avföringen, vilket ger den en karakteristisk färg.
Laboratorietester kan visa att bilirubin är förhöjt. Vad betyder? Ökningen av dess nivå kan vara förknippad med någonsjukdom, så snabb diagnos krävs. En fysiologisk ökning av bilirubinnivåerna observeras hos nyfödda.
Klinisk bild
Trots att nyfödda kännetecknas av en ökning av bilirubin, registreras inte kliniska manifestationer hos alla. Ett symptom på detta tillstånd är utseendet på en ikterisk färg. Det upptäcks inte bara på huden utan också på slemhinnorna. Fysiologisk konjugationsgulsot går över spårlöst, men om detta inte sker bör man misstänka patologi.
Diagnos
Gulsot kan inte bara vara ett fysiologiskt tillstånd, utan också ett symptom på en sjukdom. Om ett barn har en specifik färg på huden och slemhinnorna behöver han konstant övervakning av en barnläkare. Även i sådana fall är det nödvändigt att kontrollera nivån av bilirubin. Som regel, under de första dagarna av livet, når dess mängd 60 µmol/l, men inte mer. Denna nivå stiger ytterligare (i 3-7 dagar).
Vanligtvis är en ökning av bilirubin säker och har ingen toxisk effekt på barnets kropp, men denna nivå bör inte överstiga det så kallade gränsvärdet - 205 µmol/l. Bilirubin är förhöjt - vad innebär en sådan förändring? Gulsot är patologiskt och kräver akut behandling. Om denna indikator ligger inom det normala intervallet, men gulsot inte försvinner under en lång tid, anses den vara konjugativ, det vill säga orsaken till omognaden av leverenzymsystemen.
Behandling av konjugativ gulsot
Efterundersökning avgör om gulsot är fysiologiskt eller patologiskt. Den första kräver ingen behandling och slutar av sig själv och utan spår. Utdragen gulsot (konjugering) går också över av sig själv när leverenzymsystemen äntligen mognar. Men om mängden bilirubin överstiger en kritisk nivå bör patologi upptäckas. Det kan vara viral hepatit, gallgångsobstruktion eller hemolytisk gulsot.
Viral hepatit
En sådan patologi kan överföras till ett barn från en infekterad mamma. Som ett resultat föds barnet med viral hepatit. Virusets verkan i de tidiga stadierna av fostrets utveckling kan dessutom orsaka fysiska avvikelser. Ett kännetecken för sjukdomen, till skillnad från hepatit hos vuxna, är det allvarligaste förloppet. Patologi kan manifestera sig redan före uppkomsten av gulsot. Ofta finns det en ökning av temperaturen, aptitlöshet och små katarralfenomen. I vissa fall är den preikteriska perioden hos spädbarn asymptomatisk.
Hepatit kan misstänkas genom att upptäcka förändringar i färgen på urin och avföring. Ett kliniskt blodprov kännetecknas av en minskning av nivån av leukocyter och erytrocytsedimentationshastigheten. Monocyter ökar också något. I den ikteriska formen finns en signifikant ökning av bilirubin- och tymoltestet. För tidig diagnos av sjukdomen genomförs en studie av leverenzymers aktivitet. Processens svårighetsgrad indikeras av en kraftig minskning av protrombin och en ökning av ammoniak.
Behandling av barn sker som regel på sjukhus. Terapikombinerar antivirala läkemedel, hepatoprotectors, vitaminer och koleretiska medel. Avgiftningsterapi rekommenderas. Bland icke-farmakologiska metoder som kompletterar farmakoterapi behövs sängläge och vila.
Hemolytisk gulsot
Denna patologi i samband med hemolys av erytrocyter är mycket farlig. Anledningen är diskrepansen mellan moderns och barnets Rh-faktor, det vill säga Rh-konflikten. Patologi leder ofta till döden - dödligheten är 60-80%. Dessutom kan förekomsten av en Rh-konflikt leda till spontana missfall.
Förebyggande
Graviditet och amning kan hjälpa till att förebygga gulsot, och regelbundna kontroller av din barnläkare är viktiga. Om gulsot av prematuritet fortfarande utvecklas är regelbunden övervakning av nivån av bilirubin i blodet nödvändig.
Patienter med gulsot kännetecknas av en karakteristisk färgning av hud och slemhinnor. Detta symptom kan indikera närvaron av en sjukdom eller återspegla fysiologiska förändringar i kroppen (övergående neonatal gulsot).
Slutsats
När gulsot upptäcks görs en omedelbar bestämning av nivån av bilirubin och ytterligare diagnostik. Konjugationsgulsot hos nyfödda tar längre tid att försvinna än övergående gulsot, men är också säkert. Specialisten bör lugna föräldrarna och schemalägga en undersökning. Som regel observeras inga komplikationer.
