Tarmamebiasis: vad är det? Detta är en ganska vanlig infektionssjukdom, som åtföljs av en primär lesion i tarmröret, såväl som andra organ och system efter generaliseringen av processen. Detta är en mycket farlig patologisk process, vars resultat kan vara dödligt.
Definition
Tarmamebiasis är en sjukdom som orsakas av den patogena arten Entamoeba histolytica. Detta är den enklaste mikroorganismen, utbredd i länder med ett fuktigt och varmt klimat. Dessutom, i länder som ligger i troperna och subtroperna, är nivån av social hygien extremt låg, så tarminfektioner förekommer i en stor del av befolkningen. Detta är ett akut folkhälsoproblem i tredje världens länder.
För att förstå hur farligt amöbiasis är för människor är det viktigt att veta att det ligger på andra plats i dödligheten efter malaria. Nästan en halv miljard människor i världen är bärare av Entamoeba histolytica. Tio procent av dem har kliniska symtom, och ytterligare tjugo procent dör av komplikationer utan att först manifestera sjukdomen.
Konstantmigrationen av människor från utvecklingsländer till mer välmående bidrar till spridningen av patogenen och en ökning av förekomsten. I Ryssland blir sjukdomen utbredd på grund av emigration från länderna i Mellanöstern.
Etiologi
Tarm amebiasis orsakas av en histolytisk eller dysenteri amöba som bebor lumen i den mänskliga tjocktarmen. Amöba kan existera i tre former: cystisk, vävnad, luminal och pre-cystisk.
- Vävnadsformen finns hos patienter endast under sjukdomens akuta period och endast i tarmens vävnader och inte i avföringen. Detta är en liten amöba som har en mjuk ektoplasma och en endoplasma som inte innehåller organeller. Den rör sig i kroppen med hjälp av pseudopoder. Denna form kan absorbera röda blodkroppar, samt utsöndra enzymer som hjälper den att komma in i slemhinnorna och submukosala skikten i tarmen. Detta orsakar vävnadsdöd och sårbildning.
- Den genomskinliga formen finns i lumen i tjocktarmen. Den livnär sig på bakterier som utgör den normala floran hos en person, såväl som vävnadsavfall som bildas under sårbildning. Det förekommer ofta hos personer som har haft en akut form av sjukdomen eller är bärare. Dess dimensioner är mindre, rörelserna är långsammare än tygets.
- Den pre-cystiska formen är övergångsform och förekommer endast hos denna art av amöbor. Den är instabil mot desinfektionsmetoder och dör snabbt utanför värdorganismen.
- Cystor är en vilande form av den dysenteriska amöban. Så hon kanfinns i miljön. Dessa är runda, färglösa celler som har fyra kärnor och en vakuol. Denna form finns i tarminnehållet hos konvalescent och bärare.
Epidemiologi
Tarmamebiasis är en antroponotisk infektion. Det vill säga patogenen lever bara i en person och överförs från person till person. Mekanismen för överföring är fekal-oral, överföringsvägarna kan vara olika: genom vatten, mat, hushållsartiklar eller hud-mot-hud-kontakt. En person som är bärare kan utsöndra miljontals cystor från kroppen varje dag och potentiellt infektera allt runt omkring. Denna form av amöba kan förbli livskraftig i det fria i mer än en månad, och när den är fryst - upp till sex månader. I kranvatten lever patogenen i mer än två månader, och på markytan - lite mindre än två veckor.
Läkare försöker diagnostisera intestinal amöbias så tidigt som möjligt. Symtom hos kvinnor och barn utvecklas snabbt och sjukdomen är svår. Med tanke på intensiteten i utsöndringen av amöbor från kroppen och deras motstånd i den yttre miljön är det därför nödvändigt att följa reglerna för personlig hygien och utföra regelbunden våtrengöring av bostadslokaler med desinfektionsmedel.
Prevalence
Amöbiasis i tarmen är allestädes närvarande, oavsett klimat eller ras. I tropiska länder är andelen fall högre, men i andra områden är denna infektion också ganska vanlig. Spridningen av sjukdomen underlättas av den låga sanitära kulturen hos befolkningen och fattigahygieniska förhållanden: brist på centraliserad vattenförsörjning, tidig sophämtning och rengöring av avlopp.
Antalet personer som är bärare av patogenen och inte ens är medvetna om sin sjukdom är många gånger fler än antalet som har kliniska symtom. I vissa länder når denna siffra fyrtio procent av befolkningen. I länder med tempererat klimat registreras sporadisk förekomst. Litteraturen beskriver utbrott av amöbiasis i fängelser och baracker.
I OSS-länderna är amöbor som utsöndrar vanligtvis personer med humant immunbristvirus, injektionsmissbrukare och AIDS-patienter. Sändningen av excitern sker under den varma löpningen.
Patogenes
Tarmamebiasis - vad är det? Detta är en allvarlig tarminfektion som utvecklas när tjocktarmen påverkas. Utvecklingen av sjukdomen beror på patogenens egenskaper. När en cysta intas av människor utsätts den för den sura miljön i magen och enzymer i tunntarmen och blir en vegetativ form.
En cysta producerar åtta amöbor som flyttar till den övre tjocktarmen. Medan mänsklig immunitet undertrycker massreproduktionen av amöbor, manifesterar de sig inte på något sätt: de livnär sig på bakterier och chyme. Men om omständigheterna börjar gynna dem, till exempel, det finns en kränkning av surheten i miljön, skada på tarmväggen, en kränkning av perist altiken, uppkomsten av helminter eller stress, börjar patogenen att föröka sig aktivt.och penetrera från tarmrörets lumen in i dess vägg.
Parasiten utsöndrar proteaser, hemolysin och andra enzymer som förstör vävnader och hjälper patogenen att tränga in i organets tjocklek. Neutrofiler (vävnadsmakrofager) försöker sluka amöborna, men smälter istället och frigör monooxidanter som ökar inflammation och nekros. På platser med sår blandas den opportunistiska och patogena mikrofloran, patogenen sjunker djupare in i vävnaderna och förökar sig intensivt. Det är så det primära fokuset eller bölden bildas.
Med tiden öppnar den sig och i dess ställe bildas ett sår med underminerade kanter och nekros i mitten. Slemhinnan försöker stänga defekten med ny vävnad och granuleringar. I slutändan observeras slemhinnefibros, ärrbildning och förträngningar. Bölder dyker inte upp samtidigt. På tjocktarmsslemhinnan kan man upptäcka både nyöppnade sår och redan epitelialiserande, samt ärr.
Sår kan vara så djupa att de penetrerar hela väggens tjocklek och kan orsaka perforering av organet med utveckling av bukhinneinflammation och tarmblödning. Detta bidrar till generaliseringen av sjukdomen och migrationen av amöbor med blodomloppet till andra organ och vävnader.
Symptom
Världshälsoorganisationen identifierar flera former där intestinal amöbia kan utvecklas. Symtomen för var och en av dem är ganska patognomoniska, så diagnosen orsakar inte betydande svårigheter för läkaren.
Dysenteri kolit. Den vanligaste formen av sjukdomen. Det finns både akuta och kroniska varianter av förloppet. Inkubationstiden är från två veckor till fyra månader. Huvudsymptomet är diarré. Till en början ungefär sex gånger om dagen, men sedan blir det vanligare upp till tjugo eller fler gånger, föroreningar av blod och slem dyker upp i avföringen. Med tiden blir tarmrörelserna som hallongelé. Personen klagar inte på smärta, temperatur eller trötthet. Men i svåra fall är krampsmärtor i höger nedre del av magen (ofta förväxlas med inflammation i blindtarmen) och hög feber möjliga.
Akut process varar inte mer än sex veckor, varefter en period av remission börjar. Ibland övergår det till återhämtning, men det är sällsynt. Som regel, efter ett par månader, återupptas sjukdomen, men redan i en kronisk form. Utan behandling drar processen ut på tiden i flera år. Kronisk amoebiasis kan grovt delas in i återkommande och kontinuerliga former.
I det återkommande sjukdomsförloppet mäts perioder av exacerbation genom remissioner, men symtomen försvinner inte helt, utan blir bara mindre uttalade (vid mild avföringsstörning). Under en exacerbation av dysenteri förändras inte kroppstemperaturen nämnvärt, buksmärtor uppträder och toalettbesök blir oftare (jämfört med remission). Det kontinuerliga flödet manifesteras av en ökning av alla tarmsymtom, uppkomsten av blod och slem i avföringen.
Det långa sjukdomsförloppet utmattar patienterna mycket, de har anemi, viktminskning upp till kakexi, astenovegetativa symtom.
Extraintestinal amöbiasis
Penetrationen av protozopatogener i kroppen kan visa sig inte bara som amöbiasis i tarmen. Symtom på sjukdomen kan vara helt annorlunda än den klassiska sjukdomen, men de kommer ändå att orsakas av samma patogen. Extraintestinala former uppstår när amöbor kommer in i den systemiska cirkulationen. Det vanligaste målorganet är levern, lungorna eller hjärnan.
Bölder utvecklas i organen ovan. Deras närvaro manifesteras i en ökning av levern, en ökning av temperaturen till höga siffror (39 eller mer), med åtföljande frossa, svettning (särskilt på natten). Med en stark hämning av leverfunktionen kan gulsot uppstå. Ibland bryter bölder igenom diafragman eller smälter det och innehållet kommer in i pleurahålan. Detta provocerar bildandet av empyem, lungabscesser och atelektaser.
Intestinal amebiasis hos barn
Det finns många barn bland de sjuka och bärare av Entamoeba histolytica, eftersom de inte följer reglerna för personlig hygien och ofta blir smutsiga. Dessutom har de ett försvagat immunförsvar. Alla över 5 år kan utveckla intestinal amöbiasis. Symtom, behandling och diagnos skiljer sig inte mycket från dem hos vuxna. Kliniska manifestationer uttrycks måttligt, temperaturen är ofta normal, sällan subfebril. Diarrén är krampaktig i naturen, ränder av blod och slem uppstår i avföringen. Antalet drifter kan variera från 2 till 15 gånger om dagen. Smärta i buken kan vara frånvarande på grund av ofullkomligheten i nervsystemet hos ett litet barn.
Det kan vara svårt för en barnläkare att diagnostisera intestinal amöbiasis,symtom hos barn är suddiga och förklädda som andra tarminfektioner. Därför måste du noggrant samla in en anamnes, ange tidpunkten för avresa utomlands och förekomsten av symtom hos föräldrar.
Diagnos
Hos vuxna är det också ganska svårt att diagnostisera "tarmamöbiasis". Diagnos börjar med insamling av en epidemiologisk historia. Levnadsförhållanden, förekomsten av sjuka människor i miljön, resor till Sydostasien på senare tid spelar en viktig roll vid potentiell infektion med patogenen och kan orientera läkaren i rätt riktning.
Avgörande för diagnosen är en laboratoriestudie av avföring och vävnader i tjocktarmen, innehållet av bölder i lever och lungor. Sjukdomen amöbiasis i tarmen bekräftas av närvaron av vegetativa former av dysenterisk amöba i materialet. För att diagnosen ska vara effektiv utförs studien upprepade gånger, med start från första sjukdagen eller från patientens inläggning på sjukhuset. Detektion av uteslutande luminala former och cystor ger inte tillräckliga bevis för en diagnos.
Om resultaten av parasitologiska studier är negativa eller tvetydiga, då är nästa steg att sätta upp serologiska tester för att upptäcka antigener eller antikroppar mot patogenen i patientens blod. Det diagnostiska kriteriet är en dynamisk ökning av antikroppstitern med 4 gånger eller mer från den initiala nivån.
Från instrumentella studier, ultraljud av levern, röntgen av lungorna, datortomografi eller magnetiskresonanstomografi. Detta är nödvändigt för att identifiera extraintestinala foci av sjukdomen.
Behandling
Vanligtvis väntar läkare inte tills en diagnos av amöbiasis ställs, behandlingen börjar så snart en person läggs in på sjukhuset. Inledningsvis är det symptomatiskt: förlusten av vätska och elektrolyter fylls på, läkemedel administreras intravenöst för att stödja hjärtats och lungornas funktion. Om det är en hög temperatur sänks den till acceptabla siffror. Efter att den slutliga diagnosen är klarlagd kopplas även specifik terapi in.
Om en person är bärare av amöbor, ordineras luminala amöbocyter, som hjälper till att ta bort parasiter från kroppen och hämmar deras reproduktion. Dessutom ordineras denna grupp av läkemedel också till patienter med andra former av sjukdomen för att helt eliminera patogenen från kroppen.
För patienter med akut amöbisk dysenteri finns det vävnadsamoebocyter som verkar direkt på de vegetativa formerna av patogenen och eliminerar den i organ och vävnader. Det är viktigt att fullfölja behandlingsförloppet, även efter att de kliniska symtomen försvunnit. Det finns fall av återfall av sjukdomen årtionden efter första gången.
Förebyggande
Vad ska man göra för att förhindra intestinal amöbia? Behandlingen syftar till att eliminera parasiten från patientens kropp, och förebyggande påverkar hans miljö och livsvillkor. En infektionsläkare bör identifiera en riskgrupp och genomföra en undersökning av dessa personer samt rekommendera demutföra storstädning i huset.
Människor hamnar oftare i riskgruppen:
- har patologier i matsmältningssystemet;
- invånare i bosättningar där det inte finns någon centraliserad vattenförsörjning;
- livsmedelsarbetare;
- resenärer;
- personer med icke-traditionell sexuell läggning.
Medicinundersökning av utskrivna patienter varar ett år. Studier för isolering av amöbor utförs var tredje månad, och i tur och ordning, om det finns symtom på en kränkning av mag-tarmkanalen. För att bryta överföringsmekanismen utförs desinfektion av föremål som har fallit in i patientens urladdning. Dessutom utfärdas rekommendationer för att förbättra den sanitära och epidemiologiska regimen.
