Morkakan är det organ som gör att du kan föda ett barn i livmodern. Det förser fostret med användbara ämnen, skyddar det från den inre miljön i moderns kropp, producerar hormoner som är nödvändiga för att upprätthålla graviditeten och många andra funktioner som vi bara kan gissa oss till.
Formation av moderkakan
Uppbildningen av moderkakan börjar från det ögonblick det befruktade ägget fäster vid livmoderns vägg. Endometriet växer tillsammans med det befruktade ägget och fäster det tätt vid livmoderns vägg. På platsen för kontakt mellan zygota och slemhinnan växer moderkakan med tiden. Den så kallade moderkakan börjar från den tredje veckan av graviditeten. Fram till den sjätte veckan kallas embryonmembranet korion.
Fram till den tolfte veckan har moderkakan ingen tydlig histologisk och anatomisk struktur, men efter, fram till mitten av tredje trimestern, ser den ut som en disk som fästs i livmoderns vägg. Från utsidan sträcker sig navelsträngen från den till barnet, och insidan är en yta med villi som simmar i moderns blod.
Moderkakans funktioner
Barns plats bildar ett band mellan fostret och moderns kropp genom utbyte av blod. Detta kallas hematoplacentalbarriären. Morfologiskt är det ett ungt kärl med en tunn vägg, som bildar små villi över hela moderkakans yta. De kommer i kontakt med luckorna i livmoderns vägg och blod cirkulerar mellan dem. Denna mekanism tillhandahåller alla organets funktioner:
- Gasbyte. Syre från moderns blod går till fostret och koldioxid transporteras tillbaka.
- Näring och utsöndring. Det är genom moderkakan som barnet får alla ämnen som behövs för tillväxt och utveckling: vatten, vitaminer, mineraler, elektrolyter. Och efter att fostrets kropp metaboliserat dem till urea, kreatinin och andra föreningar, använder moderkakan allt.
- Hormonfunktion. Moderkakan utsöndrar hormoner som hjälper till att upprätthålla graviditeten: progesteron, humant koriongonadotropin, prolaktin. I de tidiga stadierna övertas denna roll av corpus luteum, som ligger i äggstocken.
- Skydd. Hematoplacentalbarriären tillåter inte antigener från mammans blod att komma in i barnets blod, dessutom tillåter inte placentan många läkemedel, sina egna immunceller och cirkulerande immunkomplex att passera igenom. Det är dock genomsläppligt för droger, alkohol, nikotin och virus.
Mognadsgrader för moderkakan
Mognadsgraden för moderkakan beror på hur länge kvinnan är gravid. Detta organ växer med fostret och dör efter dess födelse. Det finns fyra grader av placenta mognad:
- Noll - i det normala förloppet av graviditeten varar upp till sju månmånader. Den är relativt tunn, växer ständigt och bildar nya luckor.
- Första - motsvarar den åttonde graviditetsmånaden. Tillväxten av moderkakan stannar, den blir tjockare. Detta är en av de kritiska perioderna i moderkakans liv, och även ett mindre ingrepp kan framkalla en abruption.
- Andra - fortsätter till slutet av graviditeten. Moderkakan börjar redan åldras, efter nio månaders hårt arbete är den redo att lämna livmoderhålan efter barnet.
- Tredje - kan observeras från och med den trettiosjunde graviditetsveckan. Detta är det naturliga åldrandet av ett organ som har fyllt sin funktion.
Placenta Attachment
Oftast sitter moderkakan på baksidan av livmodern eller går till sidoväggen. Men det går äntligen att ta reda på först när två tredjedelar av graviditeten redan är över. Detta beror på att livmodern ökar i storlek och ändrar form, och moderkakan rör sig med den.
Vanligtvis, under den pågående ultraljudsundersökningen, noterar läkaren placeringen av moderkakan och höjden på dess fäste i förhållande till livmodermuskeln. Norm alt är moderkakan på bakväggen hög. Minst sju centimeter bör vara mellan det inre os och kanten av moderkakan i tredje trimestern. Ibland kryper hon till och med till botten av livmodern. Även om experter tror att ett sådant arrangemang inte heller är en garanti för framgångsrik leverans. Om denna siffra är lägre, talar obstetriker-gynekologer om en lågplacentans placering. Om det finns placentavävnader i halsområdet, indikerar detta dess presentation.
Det finns tre typer av presentation:
- Fullständig när det interna systemet blockeras av moderkakan. Så vid för tidig lossning kommer det att bli massiva blödningar, vilket leder till fostrets död.
- Delvis presentation innebär att svalget är blockerat med högst en tredjedel.
- Marginal presentation etableras när kanten av moderkakan når halsen, men går inte utöver den. Detta är det mest gynnsamma resultatet av händelser.
Födelseperioder
Normal fysiologisk förlossning börjar i det ögonblick då regelbundna sammandragningar uppträder med lika intervall mellan dem. Inom obstetrik finns det tre perioder av förlossning.
Första mensen är öppningen av livmoderhalsen. Födelsekanalen måste förberedas för att fostret kommer att röra sig längs med dem. De ska expandera, bli mer elastiska och mjukare. I början av den första perioden är öppningen av livmoderhalsen bara två centimeter, eller en förlossningsläkares finger, och i slutet bör den nå tio eller till och med tolv centimeter och hoppa över en hel knytnäve. Endast i detta fall kan barnets huvud födas. Oftast, i slutet av avslöjandeperioden, hälls fostervatten ut. Tot alt varar den första etappen från nio till tolv timmar.
Den andra perioden kallas utdrivning av fostret. Sammandragningarna ersätts av försök, livmoderns botten drar ihop sig intensivt och trycker ut barnet. Fostret rör sig genom födelsekanalen och vänder sig enligt bäckenets anatomiska egenskaper. PÅberoende på presentationen kan barnet födas med huvud eller rumpa, men förlossningsläkaren måste kunna hjälpa honom att födas i vilken position som helst.
Den tredje perioden kallas efterfödseln och börjar från det ögonblick barnet föds och slutar med att moderkakan dyker upp. Norm alt varar det en halvtimme, och efter femton minuter separerar moderkakan från livmoderväggen och trycks ut ur livmodern med det sista försöket.
Försenad placenta-separation
Orsakerna till retention av moderkakan i livmoderhålan kan vara dess hypotoni, placenta accreta, anomalier i strukturen eller placeringen av moderkakan, fusion av moderkakan med livmoderns vägg. Riskfaktorer i detta fall är inflammatoriska sjukdomar i livmoderslemhinnan, förekomsten av ärr från kejsarsnitt, myom och en historia av missfall.
Ett symptom på kvarhållen moderkaka är blödning under och efter det tredje stadiet av förlossningen. Ibland rinner inte blodet ut omedelbart, utan ackumuleras i livmoderhålan. Sådan ockult blödning kan leda till hemorragisk chock.
Placental accreta
En placenta accreta kallas dess täta fäste vid livmoderns vägg. Moderkakan kan ligga på slemhinnan, vara nedsänkt i livmoderns vägg till muskellagret och växa genom alla lager, även påverka bukhinnan.
Manuell separation av moderkakan är endast möjlig vid den första graden av ökning, det vill säga när den är tätt vidhäftande till slemhinnan. Men om ökningen har nått andra eller tredje graden, krävs kirurgisk ingrepp. Som regel kan ultraljud urskilja hur barnets plats är fäst vidlivmoderväggen och diskutera denna punkt i förväg med den blivande mamman. Om läkaren får reda på en sådan anomali i placentans placering under förlossningen, måste han bestämma sig för att ta bort livmodern.
Metoder för manuell separation av moderkakan
Det finns flera sätt att utföra manuell separation av moderkakan. Det kan vara manipulationer på ytan av mammans buk, när efterfödelsen pressas ut ur livmoderhålan, och i vissa fall tvingas läkare bokstavligen ta ut moderkakan med hinnor med händerna.
Den vanligaste är Abuladzes teknik, när en förlossningsläkare försiktigt masserar kvinnans främre bukvägg med fingrarna och sedan uppmanar henne att trycka. I detta ögonblick håller han själv sin mage i form av ett längsgående veck. Så trycket inuti livmoderhålan ökar, och det finns en chans att moderkakan föds av sig själv. Dessutom katetererar puerperal urinblåsan, vilket stimulerar sammandragningen av livmoderns muskler. Oxytocin ges intravenöst för att framkalla förlossning.
Om manuell separation av moderkakan genom den främre bukväggen är ineffektiv, tillgriper förlossningsläkaren intern separation.
Mokeraka-separationstekniken
Tekniken för manuell separation av moderkakan är att ta bort den från livmoderhålan i bitar. En förlossningsläkare i steril handske för in sin hand i livmodern. Samtidigt förs fingrarna maxim alt till varandra och förlängs. Vid beröring når hon moderkakan och separerar försiktigt, med lätta huggrörelserhenne från livmoderns vägg. Manuell borttagning av efterfödseln måste vara mycket noga med att inte skära igenom livmoderns vägg och orsaka massiva blödningar. Läkaren ger ett tecken till assistenten att dra i navelsträngen och dra ut barnets plats och kontrollera det för integritet. Barnmorskan fortsätter under tiden att känna på livmoderns väggar för att ta bort eventuell överflödig vävnad och se till att det inte finns några bitar av moderkakan kvar inuti, eftersom det kan provocera fram en infektion efter förlossningen.
Manuell separering av moderkakan innebär också livmodermassage, när läkarens ena hand är inuti och den andra försiktigt trycker på utsidan. Detta stimulerar livmoderns receptorer och drar ihop sig. Ingreppet utförs under allmän eller lokalbedövning under aseptiska förhållanden.
Komplikation och konsekvenser
Komplikationer inkluderar blödningar efter förlossningen och hemorragisk chock i samband med massiv blodförlust från moderkakans kärl. Dessutom kan manuell borttagning av moderkakan vara farlig med perforering av livmodern och utveckling av postpartum endometrit eller sepsis. Under de mest ogynnsamma omständigheterna riskerar en kvinna inte bara sin hälsa och möjligheten att skaffa barn i framtiden, utan också sitt liv.
Förebyggande
För att undvika problem under förlossningen måste du förbereda din kropp ordentligt för graviditet. Först och främst bör utseendet på ett barn planeras, eftersom aborter bryter mot endometriums struktur i viss utsträckning, vilket leder till en tät fastsättning av barnets plats i efterföljande graviditeter. Behöver diagnostiseras och behandlas omgåendesjukdomar i genitourinary system, eftersom de kan påverka reproduktionsfunktionen.
Det rekommenderas att utesluta tillfällig sex utan användning av barriärmetoder för preventivmedel, upprätthålla personlig hygien och upprätthålla immunförsvaret under hösten-våren.
Tidig registrering för graviditet spelar en stor roll. Ju förr desto bättre för barnet. Läkare obstetriker och gynekologer insisterar på regelbundna besök på mödravårdskliniken under graviditetsperioden. Se till att följa rekommendationerna, promenader, rätt kost, hälsosam sömn och motion, samt avvisande av dåliga vanor.
