Reumatoid artrit är en autoimmun patologi som kännetecknas av utvecklingen av en inflammatorisk process i vävnaderna i leder och brosk. Enligt statistik lider 1% av den totala befolkningen av denna sjukdom, vilket är cirka 58 miljoner människor. Kvinnor är mer mottagliga för denna patologi: det finns 4 kvinnor för 1 sjuk man.
Det här är en riktigt farlig sjukdom som har ett kroniskt förlopp med en tendens att gradvis förvärra patientens tillstånd. Otidig och felaktig behandling av sjukdomen leder till funktionshinder.
Huvudskäl
För att förstå hur man kan skilja reumatoid artrit från andra ledpatologier, och för att veta hur man botar sjukdomen, är det nödvändigt att ta reda på egenskaperna hos etiologi, patogenes, klinik och diagnos av reumatoid artrit.
Begreppet "etiologi" betyder att ta reda på orsakerna till sjukdomen. Patogenes är steg för stegutvecklingen av sjukdomen, som bestämmer dess kliniska manifestationer, metoder för diagnos och behandling.
Orsaken till utvecklingen av denna sjukdom är inte helt klar. Två teorier om dess ursprung är mest utbredda: ärftlig och smittsam. Till förmån för den första av dem är förekomsten av fall av utvecklingen av sjukdomen i flera generationer av samma familj. Detta beror på en genetisk predisposition för artrit i närvaro av en speciell gen från HLA-gruppen.
Den infektionsteorin bekräftas av fall av utveckling av patologi hos personer som har haft hepatit B, mässling, röda hund, herpes, påssjuka. Tuberkelbacillers roll vid ledskador diskuteras nu aktivt.
Forskare identifierar separat grupper av människor som är mest mottagliga för reumatoid artrit:
- kvinnor över 45;
- patienter med en positiv familjehistoria: reumatoid artrit i närmaste familj;
- ofta sjuk.
Patogenesens huvudsakliga länkar
Reumatoid artrit är en autoimmun sjukdom. Detta innebär att dess utveckling är förknippad med ökad aktivitet i immunsystemet och nedsatt immunsvar. Kroppen producerar antikroppar mot sina egna celler, som fungerar som ett antigen. I detta fall lider cellerna i lederna och brosket. Antikroppen lägger sig på deras yta och orsakar inflammation.
En annan mekanism är immunkomplex. Autoantikroppar bildas mot deras egna immunglobuliner. Dessa antikropparbidra till bildandet av reumatoid faktor. Kunskap om denna indikator är mycket viktig för differentialdiagnosen av reumatoid artrit, eftersom den är specifik för autoimmuna sjukdomar. Vid patologier som gikt eller artros bildas inte reumatoid faktor.
Reumatoid faktor, tillsammans med immunglobulin, utgör immunkomplex som påverkar leder, brosk, skelett.
Klassificering
Beroende på etiologi, patogenes, klinik, diagnos och behandling av reumatoid artrit, delas den in i separata grupper. Således bestämmer de kliniska manifestationerna och antalet drabbade leder följande typer av patologi:
- monoartrit - skada på en led;
- oligoartrit - inflammation i två eller tre leder;
- polyartrit - omfattande inflammation i mer än tre leder.
Beroende på egenskaperna hos patogenes och diagnostiska kriterier, särskiljs de:
- seronegativ artrit - reumatoid faktor inte upptäckt;
- seropositiv artrit - reumatoid faktor är närvarande och kan detekteras i ledvätska.
Särskilda grupper av sjukdomen särskiljs separat, med vilka det också är nödvändigt att utföra differential. diagnos av reumatoid artrit. Dessa inkluderar juvenil reumatoid artrit (som drabbar barn under 16 år), Still och Feltys syndrom (allvarliga former av sjukdomen med skador på inre organ).
I artikeln presenterade vi ett foto av symtom, diagnos och behandling av reumatoid artrit.
Kliniska manifestationer
I differentialdiagnosen av reumatoid artrit beaktas specifika kliniska manifestationer av ledskador. Dessa inkluderar:
- Början av inflammation i de små lederna i armar och ben, handleder, armbågar och knän.
- Symmetri av den inflammatoriska processen, det vill säga samtidig skada på lederna på två armar eller ben.
- Inflammation åtföljs av svår smärta.
- Ett symtom som är specifikt för reumatoid artrit är morgonstelhet, som manifesteras av svårigheter att röra de drabbade lederna.
- Rodhet i huden runt lederna under en aktiv inflammatorisk process.
- När sjukdomsförloppet förvärras och polyartrit utvecklas, börjar stora leder att påverkas.
Det är också viktigt att överväga vilka leder som är skadade när man diagnostiserar reumatoid artrit. Den mest karakteristiska inflammationen i 2:a och 3:e metakarpofalangeala lederna, proximala interfalangeala, armbåge och knä, handled och fotled. Det vill säga om de distala interfalangeala, 1:a metakarpofalangeala, proximala interfalangeala lederna på det 5:e fingret är påverkade, måste reumatoid artrit uteslutas.
Bland de symtom som noteras är också en kränkning av patientens allmänna tillstånd, feber, aptitlöshet, viktminskning.
Karakteriseras av specifika förändringar på huden - subkutana knölar. Inte större än 2 cm i diameter, antingen dyker de upp eller försvinner. Deras vanligaste lokalisering är baksidan av händerna, men de kan också dyka upp på baksidan av huvudet,på huden på underarmen och ibland på ytan av inre organ (hjärta eller lungor).
Symtom, diagnos och behandling av reumatoid artrit i fingrarna är direkt relaterade.
Diagnostiska kriterier
Som du kan se från avsnittet ovan, orsakar den beskrivna sjukdomen många olika symtom, och alla patienter har inte alla. För att förenkla diagnosen har därför vissa kriterier för diagnosen reumatoid artrit identifierats:
- Morgonstelhet i minst en timme, vilket besvärar patienten i mer än 1,5 månader.
- Inflammation i tre eller flera leder.
- Nederlaget för handens leder.
- Symmetriskt nederlag.
- Närvaron av reumatoidknölar på huden.
- Reumatoid faktor positiv.
- Förändringar i ledernas ben på röntgen.
En läkare har rätt att bekräfta förekomsten av reumatoid artrit när en patient har fyra eller fler kriterier från listan ovan.
Ytterligare diagnostiska metoder
När man ställer en diagnos beaktas inte bara symtomen på sjukdomen, utan även data från ytterligare undersökningsmetoder. Följande tester används för att diagnostisera reumatoid artrit:
- allmänna och biokemiska blodprov;
- bestämning av reumatoid faktor i blod och ledvätska;
- radiografi av drabbade områden;
- abdominal ultraljud;
- ledpunktion;
- hudknutebiopsi.
Förändringar i CBC är inte strikt specifika för reumatoid artrit. De finns också i andra autoimmuna inflammatoriska processer. Kännetecknas av en ökning av erytrocytsedimentationshastigheten (ESR), en ökning av antalet leukocyter (leukocytos), en minskning av koncentrationen av blodplättar och erytrocyter är möjlig.
I ett biokemiskt test för diagnos av reumatoid artrit observeras en ökning av nivån av C-reaktivt protein och gammaglobulin. Dessa ändringar är också ospecifika.
Reumatoid faktor bestäms både i blodet och i ledvätskan. Beroende på dess närvaro bestäms typen av reumatoid artrit. Om artriten är seropositiv, identifieras processens svårighetsgrad och aktivitet av mängden reumatoid faktor. Om reumatoid faktor inte identifieras fokuserar diagnosen seronegativ reumatoid artrit på andra diagnostiska kriterier.
Röntgenstadier av sjukdomen
Röntgen hjälper till att fastställa försummelsen av den patologiska processen. Därför är det väsentligt vid diagnos av reumatoid artrit.
Följande stadier av patologi särskiljs:
- Mjukning och förstörelse av de marginala delarna av benet (epifyser).
- Minska avståndet mellan ledytorna, minska ledutrymmet. Patienten utvecklar enstaka sår på benen (usuras).
- Sp alten minskar ännu mer, ett stort antal usura är karakteristiskt, subluxationer av lederna observeras, handens form förändras, den avviker mot ulnaunderarmar.
- Fullständig orörlighet i lederna (ankylos) förenar sig med förändringarna i det tredje stadiet.
Röntgenundersökning är särskilt viktig vid diagnos av seronegativ reumatoid artrit, eftersom i frånvaro av reumatoid faktor är röntgen det huvudsakliga kriteriet för sjukdomens svårighetsgrad.
Funktioner för tidig diagnos av reumatoid artrit
Den nämnda sjukdomen har ett progressivt förlopp med utveckling av irreversibla förändringar i lederna, så det är så viktigt att identifiera den och påbörja behandlingen så tidigt som möjligt. De diagnostiska kriterierna som presenteras av oss i det relevanta avsnittet är ganska informativa, men har en betydande nackdel - med deras hjälp är det möjligt att göra en diagnos först i senare skeden. Därför har indikatorer utvecklats i Amerika och Europa som gör att du kan identifiera sjukdomen i början. Det finns fyra huvudgrupper:
- Antal och storlek på drabbade leder (från 1 till 10, små eller stora).
- Närvaro eller frånvaro av reumatoid faktor.
- ESR och C-reaktiva proteinnivåer (normala eller förhöjda).
- Symtomens varaktighet (mer eller mindre än 6 veckor).
Varje kategori tilldelas ett visst antal poäng:
- Nederlaget för 1 stor led - 0 poäng, 2-10 stora leder ger 1 poäng, 4-10 små - 3 poäng, mer än 10 små - 5 poäng.
- Negativ RF ger 0 poäng, låg nivå - 2 poäng, hög nivå - 3 poäng.
- Norm alt C-reaktivt protein och ESR - 0 poäng,nivå upp - 1 poäng.
- Om symtomen varar mindre än 6 veckor - 0 poäng, och längre än 6 veckor - 1 poäng.
Alla dessa punkter är sammanfattade. Och om summan är mer än 6 kan läkaren bekräfta diagnosen. Detta är anledningen till utnämningen av lämplig terapi, eftersom behandlingen är direkt beroende av symptomen och diagnosen reumatoid artrit i fingrarna eller andra leder.
Funktioner hos juvenil reumatoid artrit
Symtom och diagnos av juvenil reumatoid artrit (JRA) har sina egna egenskaper. Så med den namngivna patologin påverkas vissa grupper av leder:
- nedre ryggraden;
- leder mellan tinningbenet och underkäken.
Till skillnad från vuxna är det mer sannolikt att större leder blir inflammerade hos barn. Sjukdomsförloppet kan vara akut och kroniskt. I det första fallet är barnets tillstånd allvarligt, temperaturen stiger till 38-39 ° C, ett allergiskt utslag uppträder på huden. Lederna blir kraftigt inflammerade, detta åtföljs av svår smärta. Processen är bilateral.
I ett kroniskt förlopp skadas först stora leder å ena sidan, inflammationen går trögt, utan nämnvärd smärta. Om spädbarn är sjuka leder det till att barnet inte kan sitta eller gå.
En annan skillnad mellan denna sjukdom och reumatoid artrit hos vuxna är lymfsystemets nederlag med en ökning av lymfkörtlarna. I svåra former (Stills syndrom) påverkar den autoimmuna processen hjärtat med utvecklingen av myokardit, ökarlever och mjälte. Dessa förändringar kan ses med ultraljud.
Förändringar i blodprover hos barn är mer uttalade. Hög leukocytos på grund av neutrofiler är karakteristisk, nivån av ESR är signifikant ökad. Dessa ändringar indikerar processens aktivitet.
Vilka sjukdomar bör differentieras med
Ledskador är karakteristiska för många sjukdomar. Det kan vara autoimmunt, som vid reumatoid artrit, eller smittsamt, som vid reaktiv artrit. Det kan också uppstå med metabola förändringar i leden (med artros) eller vara associerat med bildandet av urinsyrakristaller (med gikt).
Differentialdiagnosen för reumatoid artrit i fingrarna bör därför utföras med följande sjukdomar:
- purulent eller reaktiv artrit;
- tuberkulös artrit;
- reumatoid artrit;
- systemisk lupus erythematosus;
- psoriasisartrit;
- artros;
- gikt;
- Ankyloserande spondylit.
Features av infektiös och tuberkulös artrit
För purulent artrit kännetecknas av en akut debut med en signifikant ökning av kroppstemperatur, rodnad och värme i huden runt leden. Som regel påverkas endast en av dem. En tidigare infektion hjälper till att föreslå den korrekta diagnosen.
I blodprovet bestäms en hög leukocytos med ett stort antal neutrofiler. Men om symtomen och blodbilden ändå inte tillåter en definitiv diagnos, i differentialdiagnosen medreumatoid artrit kommer att hjälpa till att punktera leden med studien av ledvätska. Vid artrit av smittsam natur bestäms bakterier och neutrofiler i den, och vid reumatoid artrit finns reumatoid faktor.
Nederlaget för lederna med en tuberkelbacill sker gradvis och är asymptomatiskt under lång tid. Röntgen visar benförstörelse, men den visar inte ocker, subluxation och ankylos.
Skillnader mellan reumatisk och reumatoid artrit
Nederlaget för små leder och bildandet av subkutana knölar vid reumatism leder till svårigheter i differentialdiagnosen av reumatoid artrit och reumatisk artrit. Trots likheten mellan namn är dessa två olika patologier.
Inflammation i lederna vid reumatism - reumatoid artrit - åtföljs av skador på hjärtmuskeln och nervvävnaden. Som ett resultat utvecklas specifika tillstånd som myokardit och chorea.
Artikulärt syndrom vid reumatism har också särdrag:
- inflammation i stora leder;
- asymmetrisk inflammation;
- "Volatil" involvering av lederna, det vill säga att den enas nederlag snabbt ersätts av den andras nederlag.
Inflammation i lederna vid reumatism är inte lika progressiv som vid reumatoid artrit. Det leder inte till dislokationer och ankylos, och efter återhämtning finns det inga kvarvarande effekter.
Skillnader mellan reumatoid artrit och gikt
Bdifferentialdiagnos av reumatoid artrit och giktartrit spelar en stor roll för den inflammatoriska processens karaktär och lokalisering.
När gikt påverkar fotens små leder är inflammation i stortåns leder särskilt karakteristisk. Inflammation manifesteras av en skarp attack av smärta, rodnad i huden i det drabbade området, oförmågan att röra ett finger. Oftast kan en attack utlösas av något: alkoholintag, stress, hypotermi, förkylningar.
Specifika formationer visas på huden - tophi. De uppstår på grund av ackumulering av urinsyrakristaller, som upptäcks i ett biokemiskt blodprov och vid ledpunktion. Typisk lokalisering - auriklar, fingrar, armbågsleder.
Skillnader mellan reumatoid artrit och artros
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt differentialdiagnosen av reumatoid artrit och artros. Artros är en vanlig patologi hos äldre. Med det skadas inte lederna av autoimmun inflammation, som vid reumatoid artrit. Det finns en metabol störning i broskvävnaden och förstörelsen av kollagenfibrer, vilket som ett resultat leder till att det bildas sprickor på benens ledytor.
Artros påverkar de leder som är mest utsatta för stress. Detta är främst knä- och höftlederna. Samtidigt, under rörelser, kan patienten höra en karakteristisk crunch. Till skillnad från reumatoid artrit uppstår artrossmärta i slutet av dagen efter långvarig fysisk aktivitet.massor. Ibland finns det skarpa smärtor i blockaden av leden.
Ett specifikt röntgensymptom vid artros är tillväxten av benvävnad åt sidorna (osteofyter). Det finns också en minskning av avståndet mellan benens ledytor.
Utvecklingen av inflammation är inte typisk för metabola förändringar i brosket, och därför finns det inga karakteristiska förändringar i de allmänna och biokemiska blodproverna (ökade nivåer av leukocyter, ESR, C-reaktivt protein, gammaglobuliner).
Behandling av reumatoid artrit
Symtomen, diagnosen och behandlingen av reumatoid artrit i fingrar eller andra leder är oupplösligt förbundna. Kliniska manifestationer och svårighetsgraden av sjukdomen avgör den terapeutiska taktiken.
Behandlingen kan delas in i två stora grupper: läkemedel och icke-läkemedel. Terapin fortsätter under lång tid, ibland kan den vara livslång. För att framgångsrikt kontrollera sjukdomen är det nödvändigt att regelbundet använda de mediciner som läkaren ordinerat.
Icke-drogbehandling inkluderar sjukgymnastik, träningsterapi, och i avancerade fall är kirurgisk behandling möjlig.
Följande läkemedelsgrupper används i syfte att kontrollera sjukdomen:
- immunsuppressiv;
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDs);
- antimalaria;
- kortikosteroider;
- monoklonala antikroppar.
Immunsuppressiva medel är grundläggande vid behandling av reumatoid artrit. De kan trubba immunsvaret och på så sätt hämmabildning av antikroppar mot egna celler. Dessa är läkemedel som Metotrexat, Azathioprin, Mercaptopurine och andra.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider har också en liknande effekt. De minskar bildningen av biologiskt aktiva ämnen som produceras under den inflammatoriska processen. Detta minskar inflammation och svullnad i lederna.
Kortikosteroider har en starkare effekt, men ger samtidigt fler biverkningar. Därför skrivs de ut sällan och i korta kurer, endast vid svår inflammation.
De mest populära NSAID-preparaten inkluderar: iboprofen, diklofenak, nimesulid. Bland kortikosteroider används oftast Dixametason, Prednisolon
Antimalarialäkemedel (Plaquenil, Delagil) minskar också inflammation. De används endast som komplement till immunsuppressiva läkemedel.
Modern terapi för reumatoid artrit utförs med hjälp av monoklonala antikroppar. De påverkar specifika länkar i sjukdomens patogenes, utan att hämma hela immunsystemet. Den största nackdelen med denna grupp av läkemedel är deras höga kostnad. Därför söks hjälp av biologisk terapi efter ineffektiviteten av läkemedel från huvudgrupperna.
Möjliga komplikationer
Reumatoid artrit kan påverka inte bara leder, utan även inre organ. När processen körs uppstår följande komplikationer:
- anemi;
- autoimmun inflammationlungor och lungsäcksinflammation (pneumonit och lungsäcksinflammation);
- inflammation i blodkärl (vaskulit);
- inflammation i hjärtmuskeln och membranet som omger hjärtat (myokardit och perikardit);
- inflammation i körtlarna.
Rätt differentialdiagnos av reumatoid artrit och ordinerad behandling i tid kommer att hjälpa till att undvika utvecklingen av dessa komplikationer, såväl som ytterligare försämring av sjukdomsförloppet.
