Medicin är full av olika specifika termer och begrepp som är tydliga endast för den medicinska personalen. En vanlig människa kan helt enkelt inte känna till alla. Därför skulle jag i den här artikeln vilja prata om vad sjuksköterskehistoria är.
Om konceptet
Först och främst är det nödvändigt att förstå de termer som är dominerande i den här artikeln. Så vad är en sjuksköterskehistoria? Först och främst är detta ett viktigt medicinskt dokument, som ingen bör glömma (både patienten och vårdpersonalen själv). När det gäller huvudsyftet bör detta dokument fullt ut återspegla alla fem stadier av omvårdnadsprocessen i förhållande till en patient.
Om etapperna
Som nämnts ovan måste sjukvårdspersonalen gå igenom fem huvudstadier med sin patient för att korrekt fylla i omvårdnadshistoriken.
- Insamling av information om patienten och hans hälsotillstånd. Patientens namn, ålder, kön kommer att anges här. Samt data från undersökningen, laboratorie- och instrumentstudier (omsådana genomfördes).
- Nästa inte mindre viktiga steg är formuleringen och definitionen av patientens huvudproblem (naturligtvis relaterade till hälsa).
- Det tredje steget är att kompetent utarbeta en omvårdnadsinterventionsplan, som är baserad på prioriteringen av patientens problem. Samtidigt ska sjuksköterskan också sätta upp kortsiktiga och långsiktiga mål.
- Fjärde steget: genomförande av omvårdnadsinterventionsplanen, både enligt läkarens ordination och självständigt (förberedelse för forskning, termometri, etc.).
- Det viktigaste steget: analys av patientens svar på omvårdnadsinsatser. I det här fallet är kriterierna både objektiva (normalisering av kroppstemperatur, förbättring av laboratorietester) och subjektiva indikatorer (normalisering av sömn, minskning av smärta).
Design
Det är värt att säga att sjuksköterskehistorien för terapi (liksom för en annan del av medicinen, såsom kirurgi eller pediatrik) måste fyllas i i enlighet med alla regler. Så sjuksköterskan måste följa de särskilda kraven för utförande av detta dokument:
- Alla rader måste fyllas i med snygg, jämn, läsbar handstil.
- Se till att strikt följa formuläret där omvårdnadshistoriken är ifylld.
- Formuleringen bör vara kort och exakt, slutsatserna bör vara logiska.
- Informationen som visas i omvårdnadshistoriken ska vara så rik och komplett som möjligt.
- Dokumentet måste vararent.
Efter att ha fyllt i omvårdnadshistoriken för sjukdomen stöds detta dokument av en mapp med andra papper som rör en viss patient.
Exempel
I den här artikeln vill jag också grovt överväga hur en sjuksköterskehistoria för terapi kan se ut. Så det är värt att säga att det är ifyllt enligt det etablerade formuläret, ofta skrivs alla frågor ut, och sjuksköterskan kan bara skriva ner svaren på dem. Samtidigt ska sjuksköterskan också upprätta en plan för sitt eget arbete, det vill säga särskilda medicinska åtgärder för en enskild patient. Så det kan vara en tabell med ungefär följande format:
| Date | patientproblem | Mål (dvs. förväntat resultat) | Sköterskeåtgärd | Frekvens för patientbedömning | Sista måldatum | Slutlig sjuksköterskeutvärdering |
I varje ruta ska sjuksköterskan ange fullständig information om vad som behöver göras och vad som har gjorts med patienten. Det slutliga målet med detta dokument är att jämföra de tidigare uppsatta målen och resultaten av omvårdnad för patienten. Det är värt att säga att på grundval av dessa data kan behandlingen av patienten av hans läkare till och med justeras.
