Varje kvinna vill känna glädjen i moderskapet. Det är en naturlig impuls kopplad till själva essensen av den mänskliga naturen. Men många befinner sig oförberedda på det faktum att de kommer att behöva besöka en läkare regelbundet och utstå några inte särskilt trevliga manipulationer. Men för att graviditeten ska gå smidigt och smidigt är det bättre att följa specialisternas instruktioner än att lita på tur.
Förberedelse för tentamen
Innan du kommer till mödravårdskliniken för att bli gravid eller bara för en rutinundersökning måste det vackra könet göra sig i ordning. Ingen speciell ansträngning krävs, men det rekommenderas ändå att ta en dusch. I inget fall bör du duscha eller något liknande, eftersom den allmänna bilden av sjukdomen (om någon) kommer att bli suddig och läkaren kommer inte att hitta något. Färskt rent linne och en sanitetsbinda (om nödvändigt) är inte överflödig.
Allmän och speciell historia
Som alla andra läkare har en ob/gyn en standardblankett förlära känna patientens historia. Den inkluderar passdata, klagomål, register över bosättnings- och arbetsort, förekomst av ärftliga sjukdomar och tidigare infektioner.
Särskild anamnes fokuserar på det faktum att läkaren förstår kärnan i problemet som kvinnan ansökte med. Den innehåller frågor om mens, sexualitet, graviditet och abort. Dessutom krävs kort information om patientens make eller partner, samt dennes och hennes barnafödande funktion.
Börja sedan undersökningen av den aktuella graviditeten. Ställ in graviditetsåldern, bestäm storleken på bäckenet och barnets position i livmodern.
Bestämning av graviditetsålder
Det finns flera sätt att beräkna graviditetsålder och förfallodatum. Den första är kalendern. Han är den enklaste. Du måste komma ihåg numret på den första dagen av den sista menstruationen och lägga till 280 +/- 7 dagar eller 10 månmånader till den. Så du kan ta reda på den ungefärliga dagen för en lycklig händelse. Om en kvinna lyckas komma ihåg datumet för befruktningen, måste du lägga till alla samma 40 veckor igen och få svar på en spännande fråga.
Ett annat sätt är baserat på ultraljud. Diagnostikern kan genom indirekta tecken fastställa fostrets graviditetsålder och ange det ungefärliga födelsedatumet. I en obstetrisk studie beräknas också graviditetsåldern av höjden på livmoderfonden. Från 12 till 38 veckor motsvarar livmoderns höjd i centimeter graviditetsveckan. Du kan också fokusera på den första omrörningen av fostret. I primiparousdet känns från artonde veckan, och i multiparous - från sextonde.
Mätning av det stora bäckenet
För en läkare är det viktigt att veta storleken på en kvinnas bäcken, och uppgifterna är viktiga både under fosterutvecklingen och under förlossningen. Det stora bäckenets dimensioner inkluderar det yttre konjugatet och tre avstånd som motsvarar de utskjutande delarna av bäcken- och lårbensbenen.
1. Distantia spinarum är gapet mellan de högst upphöjda punkterna på höftryggarna. Den är ungefär tjugosex centimeter.
2. Distantia cristarum är utrymmet mellan höftbenskammen och är cirka tjugoåtta centimeter.
3. Distantia trochanterica - avståndet som är mellan de stora spetten som sitter på lårbenen är 31-32 centimeter respektive.
Det yttre konjugatet har en något annan storlek. Om de tre föregående var belägna i frontalplanet, så är den här i sagittalplanet. Det externa konjugatet är avståndet mellan den femte ländkotans utskjutande process och den övre ryggraden i blygdsymfysen. För att mäta det krävs vissa förberedelser. Bestämningen av det externa konjugatet börjar med att patienten placeras på hennes sida. Benet som ligger på soffan tar kvinnan till magen, och drar det överliggande. Tazomerens grenar avlas och placeras över blygdled och den supra-sakrala fossa så att de är nästan parallella. Detta är ett externt konjugat. Mått beror påkvinnans konstitution och tjockleken på hennes ben. Ju tjockare de är, desto större fel i beräkningen. Storleken på det yttre konjugatet är cirka tjugo centimeter. Dess beräkning är nödvändig för att bestämma det sanna konjugatet. I genomsnitt motsvarar skillnaden mellan dem 9 centimeter. Till exempel, om det yttre konjugatet är tjugo centimeter, blir den sanna 11 cm.
Bäckenmått
Det finns något sådant som ett förträngt bäcken. Den kan vara försmalnad kliniskt eller anatomiskt. För att ta reda på benringens anatomiska parametrar görs mätningar av det lilla bäckenet.
- Diagonal konjugat är längden från den nedre kanten av blygdled till den mest utskjutande delen av korsbenet. Det är lika med 13 centimeter. Det kan endast fastställas genom vaginal undersökning. Beräkningen av det sanna konjugatet från den yttre och diagonalen består i att subtrahera 9 cm från den yttre och 2 cm från diagonalen. Som regel är det sanna konjugatet minst 11 centimeter. Det är för att beräkna denna parameter som ett externt konjugat behövs. Dess norm kan variera, beroende på tjockleken på kvinnans ben, så läkare spelar det säkert och genomför en intern studie. Tjockleken på benen påverkar inte det diagonala konjugatet.
- Den direkta storleken på utgången från bäckenet definieras som gapet mellan den nedre toppen av blygdbenet och spetsen av svanskotan. Mätningen utförs med en tazometer och är lika med 11 cm.
- Den tvärgående storleken på bäckenets utlopp är gapet mellan ischialknölarna. Kan utförasbåde en tazomer och en centimetertejp. Norm alt är det nio centimeter, men om vi lägger till tjockleken på mjukvävnaderna får vi 11 cm.
- Bäckenets laterala dimensioner är nödvändiga för att bestämma symmetrin i benens placering. De måste vara minst 14 cm, annars blir förlossningen svår eller omöjlig.
Michaelis Rhombus
Det yttre konjugatet har en viss relation till Michaelis-romben, eftersom det också visar storleken på bäckenet. Detta är en plattform som bildas av korsbenets baksida. Dess gränser:
- ryggradsprocess i den femte ländkotan, - parade bakre höftbensryggar, - apex of the sacrum.
Normalstorleken är 11 gånger 11 centimeter. Det yttre konjugatet har en övre punkt gemensam med romben.
Manuella tekniker i obstetrik
Efter den tjugonde veckan kan förlossningsläkaren-gynekologen känna huvudet, ryggen och lemmar på barnet i livmodern. För detta används externa obstetriska undersökningstekniker.
Första besöket: läkaren bestämmer höjden på livmoderns fundus och den del av fostrets kropp som ligger intill den. För att göra detta lägger läkaren sina händer på toppen av buken och känner på det.
Den andra tekniken avgör barnets position och utseende. För att göra detta sänker förlossningsläkaren långsamt sina händer från toppen av buken och sprider dem isär. Genom att trycka på livmoderns sidoytor, med fingrar och handflator, känner läkaren på ryggen eller små delar av fostrets kropp och bestämmer därmed barnets position.
Det tredje mötet är nödvändigt förbestämma den underliggande delen, det vill säga den del av kroppen som är belägen ovanför blygdleden. De kan också bestämma huvudets rörlighet.
Den fjärde tekniken kompletterar den tredje. Det tillåter inte bara att identifiera den underliggande delen, utan också att förstå hur den ligger i förhållande till ingången till det lilla bäckenet. För att göra detta ställer sig läkaren med ryggen mot patienten och placerar sina händer på ett sådant sätt att fingrarna konvergerar över blygdsymfysen.
Syn och position av fostret i livmodern
Position är positionen för barnets rygg mot sidan av livmodern. Särskilj den första positionen när ryggen är på vänster sida, och den andra - när barnet vänds med ryggen åt höger. Den första positionen är vanligare än den andra.
Typ av position - förhållandet mellan ryggen och livmoderns främre eller bakre vägg. Följaktligen, om barnet lutade sig mot livmoderns främre vägg, talar de om den främre positionen och vice versa.
I en extern obstetrisk undersökning ger Leopold-Levitsky-teknikerna läkaren möjlighet att bestämma fostrets lokalisering och förutsäga förlossningsförloppet.
Intern forskning
Intern obstetrisk undersökning kan utföras med två eller fyra fingrar eller med hela handen. Genom beröring kan läkaren bestämma graden av avslöjande av livmoderhalsen, identifiera den presenterande delen, fosterblåsan, tillståndet i födelsekanalen. Dessutom fixar den här metoden dynamiken i barnets framsteg genom födelsekanalen.
Detta är dock ett ganska allvarligt ingrepp, och proceduren måste utföras strikt enligt bestämmelserna: vid inläggning på sjukhuset och sedaninte mer än en gång varannan timme. Ju mindre ofta, desto bättre.
Studien börjar med en undersökning av de yttre könsorganen och perineum. Därefter förs fingrarna in i slidan och dess längd, bredd, elasticitet hos väggen, närvaron av ärr, sammanväxningar eller förträngningar, som kan störa det normala förlossningsförloppet, bestäms. Efter det flyttar de till livmoderhalsen. Den undersöks med avseende på mognad, form, storlek och konsistens, förkortning och uppmjukning. Om en kvinna anländer under förlossningen, mäts öppningen av livmoderhalsen i fingrarnas öppenhet. Dessutom försöker läkaren känna efter den presenterande delen och bestämma huvudets position för att förbereda sig för eventuella komplikationer.
Bestämma positionen för barnets huvud
Det finns tre grader av huvudförlängning när det passerar genom födelsekanalen.
Första graden (införing av främre huvudet) betyder att huvudet kommer att passera genom bäckenet med sin raka storlek. Det är lika med 12 cm. Det betyder att livmoderhalsen och slidan bör sträckas med denna mängd.
Den andra graden (frontal insättning) motsvarar en stor sned storlek (13-13,5 cm). Detta kommer att vara den största delen som måste passera genom födelsekanalen.
Den tredje graden (ansiktsinsättning) säger till förlossningsläkaren att barnet rör sig genom det lilla bäckenet vänt framåt, vilket betyder att den största huvudstorleken kommer att motsvara 9,5 cm.
