I processen med ontogenes uppstår olika morfologiska störningar i en flickas reproduktionssystem. En av dem är septum i livmodern. Detta är en mycket allvarlig patologi som kan leda till infertilitet eller missfall.
läkarintyg
Laparoskopi och hysteroskopi är diagnostiska ingrepp som är indicerade när det finns en stark indikation. Vid planeringen av ett barn är de inte obligatoriska. Att få goda resultat av ultraljud och gynekologiska undersökningar årligen, kanske en kvinna inte ens är medveten om framtida problem med att bära ett foster. Spontana missfall kan återkomma många gånger fram till avancerad diagnos med invasiva tekniker.
Ett av de vanligaste problemen i samband med den kliniska bilden som beskrivs ovan är en ofullständig septum i livmodern. Detta är en medfödd patologi som finns i 2-3% av fallen. Det definieras som uppdelningen av reproduktionsorganet i 2 delar av olika längd. Ibland når septum livmoderhalskanalen. I det här fallet kallas det komplett. Bli gravid och sedan framgångsriktatt bära ett barn är endast möjligt efter motsvarande operation.
Pathogeny of pathology
Ungefär vid 3-4 graviditetsveckor bildar fostret, oavsett kön, den primära gonaden. Hos en pojke vid vecka 7 förvandlas den till 2 testiklar och börjar producera testosteron. Hos flickor bildas äggstockarna lite senare - vid ungefär 8-10 veckor.
Vid den femte graviditetsveckan har embryot två par genitala kanaler: Wolffian och Müllerian. Om de vid den 8:e veckan inte börjar uppleva inverkan av testosteron, dör vargkanalerna delvis av. Resten av deras sida deltar i utvecklingen av njuren.
Mülleriska kanaler konvergerar gradvis och växer ihop och bildar livmoderhålan. Den gemensamma väggen, med vilken de fäster vid varandra, löser sig vid 20:e graviditetsveckan. Detta är nödvändigt för att bilda ett enda hålrum. Om detta inte händer uppstår en utvecklingsavvikelse - det intrauterina skiljeväggen.
Huvudskäl
Utvecklingen av en anomali är inte relaterad till genetiska egenskaper. Läkare associerar dess förekomst med påverkan av yttre faktorer på en gravid kvinnas kropp. Perioden från 10 till 20 veckor är särskilt farlig.
Följande kan fungera som ogynnsamma medel:
- dåliga vanor hos en framtida födande kvinna;
- svår toxicos under graviditeten;
- mammaburna infektioner relaterade till TORCH-gruppen (röda hund, toxoplasmos, herpes, etc.);
- diabetes, som redanförbefruktning och förvärvad;
- att ta giftiga droger;
- kränkningar i bildningen och fästningen av moderkakan;
- dålig moderns näring;
- exponering för joniserande strålning.
Oftast visar sig inte septum i livmodern under en längre tid. Det är därför kvinnor lär sig om patologin av en slump, till exempel under en diagnostisk undersökning.
Klinisk bild
Patologi har ospecifika symtom, som i varje fall uppträder individuellt. Först och främst bör det noteras att unga flickor har mycket smärtsamma mens. Detta är dock ingen anledning att gå till läkare eftersom de inte vet hur normal menstruation fungerar.
Det andra uppenbara symtomet är kraftig livmoderblödning. De uppstår vanligtvis i mitten av cykeln och liknar mycket smärtsamma perioder. Den tredje och mest sällsynta manifestationen av sjukdomen är primär amenorré. Detta är tillståndet när menstruationen inte inträffar alls.
Patologi, som regel, upptäcks endast vid en djupgående undersökning av omöjligheten av befruktning eller återkommande missfall. En onormal struktur hos njurarna som upptäcks på ultraljud anses också vara en anledning till oro. I det här fallet rekommenderar läkaren att man noggrant kontrollerar funktionen hos reproduktionssystemets organ.
Varieties of anomali
Som nämnts ovan, inBeroende på graden av delning av reproduktionsorganet särskiljs två varianter av patologin:
- Full partition. Den sträcker sig från botten av livmodern och når livmoderhalsen. I vissa fall går det till slidan. Det går inte att föda barn.
- Ofullständig partition. Det täcker delvis livmoderns volym. Detta är den mest gynnsamma varianten av sjukdomsförloppet, men utesluter inte heller problem med befruktning.
Skiljeväggen kan ha olika tjocklekar. Den kan placeras både längsgående och tvärgående.
I vissa fall kombineras anomalien med andra patologier i reproduktionssystemet. Vi pratar om en bicornuate och sadellivmoder. De stör inte den naturliga befruktningen, men graviditeten kan vara komplicerad.
Diagnostikmetoder
En septum i livmodern är mycket svår att diagnostisera. En standardundersökning på en gynekologisk stol tillåter inte att den upptäcks. Ultraljud av bäckenorganen med detta problem visar sig också vara oinformativt. Hysterosalpingografi, som involverar en röntgen av livmoderhålan och äggledarna, är användbar i endast 50 % av fallen. Även CT och MRT med denna anomali förlorar nästan helt sin diagnostiska betydelse.
Kombinationen av hysteroskopi och laparoskopi är erkänd som guldstandarden för detektion av patologi. I det första fallet sätts en optisk anordning in i livmoderhålan, och sedan fylls den med gas eller vätska. Ingreppet utförs under narkos. Studien låter dig undersöka bindvävsmembranet, utvärdera dess längd och tjocklek, samt utvärdera livmoderns form. Det rekommenderas att utföra det under den första halvan av cykeln.
Vid laparoskopi förs manipulationsinstrument in genom små snitt i buken. Proceduren hjälper till att bedöma reproduktionsorganets tillstånd och dess symmetri, funktionaliteten hos äggledarna och äggstockarna.
Baserat på resultatet av undersökningen ordinerar läkaren terapi.
Behandlingsfunktioner
Borttagning av septum i livmodern utförs kirurgiskt med terapeutisk hysteroskopi under kontroll av ett laparoskop. De viktigaste indikationerna för proceduren är infertilitet och en historia av flera missfall. Vissa läkare är dock emot en sådan operation. Självuppfattning och framgångsrik bäring är möjlig i 50 % av fallen.
Hysteroskopi börjar med att sträcka ut organhålan med en isotonisk lösning. Därefter fortsätter läkaren till den gradvisa excisionen av septumet genom livmoderhalskanalen. Huvudverktyget är speciella saxar. Deras användning hjälper till att undvika inre blödningar.
I fallet med en tjockväggig septum i livmodern anses hysteroresektoskopi vara den bästa metoden för att ta bort det. Det liknar på många sätt vanlig hysteroskopi. Instrumenten för manipulation är dock elektroder i form av en kniv eller en slinga. Under proceduren utförs också vävnadskoagulering. Dess främsta fördel är den låga traumatismen i det inre lagret av livmodern. Fullständig återhämtning av slemhinnan observeras 3 månader efter interventionen.
Justified and Sharinghysteroskopi och laparoskopi. Laparoskopisk vägledning hjälper:
- Bedöm storleken och formen på livmodern, identifiera arten av anomali.
- Fastställ hur proceduren fortskrider. Ett speciellt belysningssystem lyser genom organet genom muskelskiktet. Detta tillvägagångssätt undviker perforering.
- Flytta vid behov tarmöglorna åt sidan för att inte skada dem under operationen.
- Vid skada på reproduktionsorganet kan perforeringen snabbt sys.
Valet av en specifik interventionsmetod ligger kvar hos läkaren. Samtidigt måste han nödvändigtvis ta hänsyn till förekomsten av samtidiga hälsoproblem hos en kvinna.
Postoperativ period
Efter operationen måste alla patienter ordineras hormonbehandling. Det är ett slags förebyggande av synechia och hjälper till att påskynda epiteliseringen av sårytan. Behandlingsförloppet är 2-3 månader. Antibiotika skrivs också ut för att förhindra uppkomsten av inflammatoriska processer.
Möjliga komplikationer
Operationen åtföljs ibland av ett genombrott av reproduktionsorganets vägg. Dessutom bidrar resektion till uttunning av livmoderfundus. Denna överträdelse kan orsaka organruptur under graviditeten. Därför bör hela graviditetsperioden vara under överinseende av en bra gynekolog.
Det är tillåtet att planera en graviditet tidigast 13 månader efter operationen. Under hela perioden rekommenderas en kvinna att använda barriärprodukter.preventivmedel.
Kurs i patologi och graviditet
Att ha en septum påverkar en kvinnas förmåga att skaffa barn.
För det första kan det vara den främsta orsaken till infertilitet. Hos 21-28 % av kvinnorna med denna defekt diagnostiseras primär infertilitet. Detta innebär att graviditet aldrig inträffade. I 12-19% av fallen är detta tillstånd sekundärt. Kvinnan har redan hunnit föda ett barn, men efter alla försök till befruktning slutar det i misslyckande.
Å andra sidan, under graviditet med livmoderseptum finns det risk för missfall. Sannolikheten förblir även under andra trimestern och under förutsättning att fostret fästs vid organets vägg. En av anledningarna till avbrottet är att livmoderhalskanalens väggar inte stängs. Som ett resultat förlorar livmoderhalsen sin förmåga att stå emot intrauterint tryck, vilket bara ökar när fostret växer och utvecklas. Utan medicinsk korrigering i tid kan ett missfall inträffa. Dessutom tillåter inte skiljeväggen inuti reproduktionsorganet att hålrummet ökar i proportion till det växande barnet.
Den medicinska statistiken är dock mycket betryggande. I 50% av fallen lyckas kvinnor med en liknande anomali att bli gravida på egen hand och sedan föda barnet. Dess närvaro ökar sannolikheten för en tvärgående placering av fostret. Därför krävs i de flesta fall ett kejsarsnitt.
Septums inverkan på förlossningen
Septum i livmoderhålan, även vid framgångsrik befruktning, kan negativt påverka processen för ett barns födelse denljus. Läkare varnar för följande problem:
- För tidig födsel. De börjar på grund av trycket från septum på det redan stora fostret.
- Försämring av livmoderkontraktiliteten. Om fostret är i tvärläge sträcker sig en del av livmodern och dess muskler praktiskt taget inte under graviditeten. Som ett resultat utvecklas diskoordination eller svaghet i arbetsaktiviteten. I sällsynta fall orsakar det intrauterina membranet ett tillstånd som är farligt för en kvinna, när livmodern snabbt slappnar av efter förlossningen. Detta leder till riklig blödning, som endast kan stoppas genom resektion av hela reproduktionsorganet.
Sådana komplikationer är sällsynta, men de är inte uteslutna. Det är därför en kvinna under graviditeten och vid tidpunkten för förlossningen bör vara under noggrann uppmärksamhet av specialister.
Prognos för återhämtning
Som medicinsk praxis visar är hysteroskopi det bästa alternativet för att eliminera patologi. Detta är en lågtraumatisk operation, varefter inga ärr kvarstår. Dessutom ökar det möjligheten till naturlig förlossning med 70-85%.
I vissa fall finns det komplikationer i form av infertilitet. Det är därför behandlingen av patologi bör hanteras av en kvalificerad specialist. Det är viktigt för en gynekolog att inte bara ta hänsyn till den kliniska bilden utan även patientens allmänna hälsa.
