För att ställa en korrekt diagnos har läkarna inte alltid tillräckligt med laboratorietester och icke-invasiva hårdvarustudier. Ofta måste man ta till kirurgiska ingrepp. Inom gynekologi används en teknik som kallas "culdocentesis" i stor utsträckning. Vad det är? Detta är en akut diagnostisk metod som i vissa fall räddar patientens liv.
Beskrivning av tekniken
I närvaro av inflammatoriska sjukdomar eller patologiska formationer i de kvinnliga könsorganen kan culdocentesis förskrivas. Indikationerna kan variera. Summan av kardemumman är att specialisten gör en punktering av den retrouterina kaviteten för att ta för undersökning den biologiska vätskan som samlats där (pus, blod, annat exsudat).
Med utvecklingen av inflammation eller annan gynekologisk patologi ackumuleras vätskan som bildas i det så kallade Douglas-utrymmet. Detta är den största depressionen i bukhålan som finns mellanrektum och livmoder hos kvinnor. En speciell ficka bildas där, i vilken all patologisk vätska ackumuleras. Patologi kan undersökas med hjälp av ultraljud eller röntgenapparat. Det går dock att ta reda på vad det är för vätska endast med hjälp av culdocentesis.
Närvaron av vätska i Douglas-utrymmet är en anledning till en akut diagnos. Det är culdocentesis som gör det möjligt att särskilja olika patologier och bestämma rätt behandling.
Syftet med manipulationen
Culdocentesis - vad är det? Detta är en möjlighet att få vätska från påsen av Douglas för en korrekt diagnos och lämplig behandling. En akutstudie kan utföras för alla oklara orsaker till en akut buk. Tekniken kan också användas vid följande patologiska tillstånd: äggstockscancer, misstanke om en elakartad tumör, utomkvedshavandeskap, inflammation i livmoderns bihang med bildandet av exsudat. Som en del av komplex terapi kan culdocentesis användas för tidig diagnos av äggstockscancer. Specialisten får en patologisk vätska, studerar dess sammansättning.
Om det finns ett symptom på livmoderfluktuationer kommer även en culdocentesis att utföras. Vad är det inom gynekologi? Detta är en procedur för att ta vätska från Douglas-utrymmet för undersökning. Patologi bestäms under palpation av en kvalificerad specialist. Utbuktningen av den bakre fornixen in i slidan under undersökningen kommer också att indikera närvaron av patologiskakluster.
När man inte ska utföra culdocentesis
Tekniken gör att du snabbt kan bestämma den patologiska vätskans natur och påbörja lämplig terapi. Men i vissa sjukdomar kan operation vara skadligt. Så det är absolut omöjligt att utföra en punktering om man misstänker livmodercancer. En punktering kan provocera metastaser och den maligna processen kommer att börja fortskrida snabbare.
Det finns andra villkor när culdocentesis inte kan förskrivas. Tekniken för att utföra proceduren är ganska aggressiv. En punktering kan provocera fram en snabb infektionsspridning. En sådan studie utförs inte i närvaro av inflammatoriska processer i slidan, för att inte infektera livmodern.
Absolut kontraindikation för diagnostisk testning är livmoderretroflexion. Detta är en atypisk struktur av organet, där dess kropp är böjd mot ryggraden. Ingreppet utförs inte heller för gravida kvinnor och kvinnor med vaginal obliteration.
Förbereder för proceduren
Vi pratade om en procedur som kallas culdocentesis. Vad det är är nu klart. Låt oss nu lära oss hur man förbereder sig för det. Före en punktering måste en kvinna klara en serie tester: allmänt blod och urin, blod för ett koagulogram, för bestämning av vissa tumörmarkörer (för att utesluta cancer), för förekomst av HIV och hepatitvirus. Dessutom måste patienten göra ett ultraljud, MRT, EKG.
I de flesta fall utförs manipulationer med den lokalaanestesi. Generell anestesi kan förskrivas för ett svårt känslomässigt tillstånd hos patienten.
För att undvika att infektionen kommer in i studieområdet behandlas de yttre könsorganen med medicinsk alkohol. En speciell spegel sätts in i slidan, vilket begränsar fältet för ingrepp. Därefter markerar specialisten platsen där punkteringen ska utföras. Som regel sitter den på slidans nedre fornix.
Diagnostisk procedurteknik
För att utföra culdocentesis behöver en specialist följande verktyg: kultång, punkteringsnål, skedformad spegel och en 10 ml engångsspruta. Kvinnan lägger sig i gynekologisk stol i standardställning (som vid en förebyggande undersökning). Den bakre läppen på livmoderhalsen dras upp med kultång. En punktering utförs på ett förmarkerat område. Läkaren för in nålen tills en känsla av misslyckande uppstår. Som regel förs arbetsinstrumentet in till ett djup av 1-2 cm. Specialisten tar innehållet från fickan (patologisk vätska) med en spruta och tar försiktigt bort nålen.
Efter att alla instrument har tagits bort från slidan behandlas patientens könsorgan återigen med ett antiseptiskt medel. Den resulterande vätskan skickas till laboratoriet för en grundlig studie.
Resultat
Om pus hittas i biomaterialet, kan dränering av Douglas-utrymmet utföras även under culdocentesis-proceduren. Vad det är? Det betyder att på platstar en punktering görs ett litet snitt genom vilket purulenta massor tas bort. Kaviteten i vilken abscessen har bildats behandlas dessutom med ett antiseptiskt medel. Närvaron av pus är en indikation för antibiotikabehandling. I regel skrivs bredspektrumantibiotika ut.
Ovarian culdocentesis anses också vara en mycket effektiv diagnostisk metod. Det utförs med bildandet av cystor på äggstocken. Denna manipulation är ganska vanlig och utförs när follikeln når en storlek på mer än 16 mm. Andra indikationer för att ta en punktering är svår smärta i nedre delen av buken, i området kring levern och/eller njurarna.
Culdocentesis med en ovariecysta kan ha som mål att befria follikeln från vätskan som fyllde den. Ingreppet utförs endast på fastande mage.
Den intagna vätskan överförs till laboratoriet för bakteriologisk undersökning. Det är viktigt att ta reda på vilken typ av patogen som utlöste utvecklingen av inflammation.
När du tar en punktering kan det finnas blod i sprutan. Ofta observeras denna situation med en avbruten ektopisk graviditet.
Culdocentesis är obligatoriskt om man misstänker en sprucken cysta på äggstockarna. Innehållet i sprutan kommer i det här fallet att se ut som en serös vätska, ibland med en blandning av blod.
Möjliga komplikationer
Alla möjliga negativa reaktioner under den diagnostiska proceduren är ganska sällsynta. Problem kan uppstå om en kvinna inte följer läkarens rekommendationer under manipulationer ellerspecialisten själv har otillräcklig erfarenhet. Oftast, under culdocentesis, kan det uppstå komplikationer såsom sår med en livmodernål, tarmtrauma, en nål som går in i ett parametriskt kärl.
En kvinna känner smärta om narkos inte har utförts.
Det är värt att komma ihåg att efter ingreppet bör patientens tillstånd inte förvärras. Om alla manipulationer utfördes korrekt kommer det inte att bli någon blödning. Om det efter diagnostiken uppstår blodiga flytningar från slidan måste detta rapporteras till läkaren.
I sällsynta fall, efter culdocentesis, börjar kvinnor utveckla sammanväxningar i bäckenområdet. Grundorsaken till detta patologiska fenomen är dock oftare den underliggande sjukdomen (inflammation i vissa organ i reproduktionssystemet).
Obehagliga komplikationer kommer att utvecklas även om kontraindikationer för diagnostiska manipulationer inte togs i beaktande från början. En viktig roll spelas av en specialists kvalifikation. Att utföra proceduren av en erfaren läkare är en garanti för ett framgångsrikt resultat.
Särskild rehabilitering efter culdocentesis-proceduren genomförs inte. Ytterligare åtgärder från läkaren kommer att vara inriktade på att behandla den identifierade patologiska processen.
Fördelar med proceduren
Ansamling av vätska i Douglas utrymme är huvudindikationen för culdocentesis. Utförandetekniken gör att du snabbt kan ställa en diagnos och påbörja behandling när varje minut räknas. Detden största fördelen med denna typ av forskning. Enligt vissa indikatorer är det mycket mer informativt än MRT, ultraljud, röntgen och andra diagnostiska metoder.
Brek i förfarandet
Tyvärr har culdocentesis sina nackdelar. Om punkteringen utfördes flera gånger ökar risken för att utveckla en adhesiv process. Efter manipulationer bör läkaren övervaka livmoderns tillstånd. Om kärlet är skadat kan ett omfattande hematom utvecklas. Under en tid (ungefär en månad) efter de diagnostiska manipulationerna är det omöjligt att ha ett sexuellt liv. Graviditet kan bara planeras om ett år.
