Varje kris är ett tillstånd för en person där sjukdomsförloppet plötsligt förvärras kraftigt och livshotande symtom ökar mycket snabbt. Myasteniska och kolinerga kriser, som är följeslagare till myasthenia gravis, är farliga eftersom patienten kan sluta andas och stoppa hjärtat. Ibland mäts en människas liv i bokstavligen minuter, under vilka läkare eller personer i närheten måste ha tid att ge rätt hjälp. Varför finns det en exacerbation av den till synes icke-dödliga sjukdomen myasthenia gravis? Vi erbjuder ett enkelt språk som alla kan förstå om vad alla borde veta: orsakerna till myasteniska och kolinerga kriser, kliniken, akutvård för dem som har haft en sådan olycka. Kanske någon nära oss, om han plötsligt blir sjuk i transport eller bara på gatan, kommer informationen i den här artikeln att hjälpa till att rädda ett liv.
Myasthenia gravis
Berättelsen om krisen börjar med en förklaring av begreppet myasthenia gravis. Det händer att andra tar denna sjukdom för en simulering, sedande som lider av myasteni klagar ständigt över trötthet, letargi, oförmögna att utföra något fysiskt arbete, bara det lättaste.
Myasthenia gravis är faktiskt en neuromuskulär sjukdom som tillhör kategorin autoimmun, det vill säga orsakad av ett misslyckande i kroppen att producera rätt antikroppar eller produktion av mördarceller som angriper friska vävnader och celler, vilket blir ett stort problem.
Myastenisk kris utvecklas mot bakgrund av en allmän sjukdom och har symtom som liknar den, bara manifesterat i mycket större utsträckning, vilket tidigare ledde till att cirka 40 % av patienterna dog. Nu, om behandlingen påbörjas utan dröjsmål, kan döden undvikas. Jag skulle vilja notera att 10 personer för varje 100 tusen medborgare på jorden lider av myasthenia gravis, och kvinnor lider av det 3 gånger oftare än män. Myasteni kan manifestera sig redan i barndomen, men sådana fall är sällsynta. Det observeras främst hos personer från 20 år till extrem ålderdom.
Myasthenia gravis symptom
Utan myasthenia gravis, om en person har det, kan en myasthenisk kris inte uppstå. Men vissa andra sjukdomar med liknande symtom misstas ibland för det, till exempel, till exempel ovannämnda slöhet, svaghet och ökad trötthet. Ytterligare symtom vid myasthenia gravis:
- hängande ögonlock, mest märkbar på kvällen och avtagande på morgonen efter en natts vila;
- dubbelseende;
- svaghet, hög trötthet efter vanliga belastningar för andra människor, till exempel klättringsteg;
- initiala bulbar-tecken (uppkomsten av en nasal röst efter att ha ätit och ett långt samtal, svårigheter att uttala enskilda bokstäver);
- dynamiken hos bulbarskyltar (svårigheter att svälja, frekvent kvävning);
- vegetativa störningar (tarmpares, takykardi);
- härmar tecken (mycket djupa rynkor i pannan, karakteristiskt ansiktsuttryck);
- dreglar;
- svårt att hålla huvudet;
- svårt att gå.
Ett utmärkande drag för myasteni är att alla ovanstående manifestationer ökar efter fysisk ansträngning och på kvällen, och efter en god vila minskar de eller helt försvinner.
Symtom på myastenisk kris
Om en person lider av myasthenia gravis kan han under vissa omständigheter uppleva en myasthenisk kris. Symtom på den underliggande sjukdomen, särskilt som takykardi, hög trötthet av vitala muskler (andningsvägar, hjärt), salivutsöndring, intensifieras. Krisen kännetecknas också av följande manifestationer:
- förlamning av sväljningsmusklerna och tungan, som ett resultat av vilket slem, saliv, mat kan komma in i luftvägarna;
- kvävning;
- stark upphetsning och panik på grund av brist på luft;
- kallsvett;
- ibland spontan urinering och/eller avföring;
- förlust av medvetande;
- torr hud;
- blodtryckshopp;
- pupillutvidgning;
- akut hjärtinsufficiens, det vill säga störningar i hjärtats arbete.
Myastenisk kris kommer i flera grader:
- enkelt;
- medium;
- tung;
- blixtsnabb.
Skillnaden ligger i styrkan hos ovanstående symtom. En allvarlig och blixtsnabb kris är särskilt farlig, där en person utvecklar svaghet i andnings- och sväljmusklerna mycket snabbt, bokstavligen på ett par minuter. Andningen blir till en början snabb, ansiktet blir rött, trycket hoppar upp, pulsen når cirka 160 slag per minut. Sedan börjar andningen avbrytas, den kan till och med försvinna, ansiktet blir blått (i medicin kallas detta cyanos), trycket sjunker, pulsen känns nästan inte.
Orsaker till myastenisk kris
Myasteni kan vara både medfödd och förvärvad. Den första uppstår på grund av mutationer i gener. Den andra utvecklas om en person har:
- tymusproblem;
- vissa former av cancer (särskilt bröst, lungor, äggstockar);
- tyreotoxikos;
- letargisk encefalit.
Mot bakgrunden av dessa sjukdomar kan myastenisk kris utvecklas i sådana fall:
- akuta infektionssjukdomar, inklusive SARS, influensa, bronkit;
- operationer;
- stark psykologisk stress;
- hög fysisk aktivitet;
- tar vissa mediciner (särskilt lugnande medel);
- hormonella störningar;
- hoppa över piller för patienter med myasthenia gravis, brott mot behandlingsförloppet
Kolinergisk kris
Myastenisk kris och kolinerg kris inträffar ofta parallellt, varför det finns fel i differentieringen och som ett resultat av behandlingen. Men dessa två något liknande yttre manifestationer av tillståndet orsakas av olika orsaker och har olika etiologier.
Således, under myastenisk kris, minskar tätheten av kolinerga receptorer i membranet på grund av deras förstörelse, och resten ändrar sina funktioner. Och med en kolinerg kris inträffar överdriven aktivering av kolinerga receptorer (nikotiniska och / eller muskarina). Denna process startas genom att ta läkemedel för behandling av myasthenia gravis i höga doser, samt läkemedel som är förbjudna för denna sjukdom.
Det är inte lätt att diagnostisera denna kris, eftersom dess huvudsakliga symtom sammanfaller med myasthenic. För att hjälpa till att korrekt bestämma vad som händer med en person, kan en sådan funktion i hans tillstånd, karakteristisk för en kolinerg kris, hjälpa: patienten har tecken på berusning: magen gör ont, kräkningar öppnar sig, diarré börjar. Myastenisk kris kännetecknas av allt utom dessa symtom.
Det andra kännetecknet för den kolinerga krisen är att symtomen på myasteni förvärras utan träning, men efter att ha tagit antikolinesterasläkemedel.
Blandad kris
Detta är den farligaste typen av patologi för hälsa och liv. Den kombinerar en myastenisk och kolinerg kris, och presenterar på en gång allt som noteras underbåda tillstånden är symtomatiska. Detta gör det svårt att diagnostisera korrekt, men ännu mer - behandling, eftersom de läkemedel som räddar från en myastenisk kris förvärrar den kolinerga krisen ännu mer. I blandade kriser särskiljs två faser av flödet:
1. Myastenisk. Patienter har uttalade bulbar störningar, andningsproblem, fysisk aktivitet orsakar trötthet, men att ta droger (Klamin, Prozerin) orsakar inga negativa reaktioner.
2. Kolinerg, kännetecknad av symtom på berusning.
Praktik har visat att blandade kriser oftast uppstår hos personer som redan har drabbats av en eller annan kris med myasthenia gravis.
Du kan misstänka en blandad kris genom följande manifestationsdrag:
- hos patienter är andningssvårigheter och bulbarstörningar tydligt observerade, och den motoriska funktionen hos extremiteterna är lite förändrad;
- att ta droger ojämnt minskar patologiska symtom, till exempel förbättrar motorisk aktivitet och hjälper nästan inte till att stabilisera andningen.
Diagnos
För att inte göra ett misstag och snabbt ge effektiv hjälp vid myastenisk kris är det viktigt att diagnostisera patienten korrekt. Som nämnts ovan kan vissa symtom på en myastenisk kris förekomma i sjukdomar som inte har något att göra med myasthenia gravis (till exempel andningssvårigheter, hjärtrytmsvikt). Symtomen på en kolinerg kris liknar de som uppstår vid berusning och vissaproblem med matsmältningskanalen. Om det finns en ledsagare med patienten som kan ge information om förekomsten av myasthenia gravis och vilka mediciner han tar, förenklas diagnosen avsevärt. För att särskilja typen av kris utför läkare proserintest.
Särskilda svårigheter att diagnostisera observeras i en blandad kris. För att noggrant bestämma dess första fas utförs en klinisk analys av patientens tillstånd, samt en elektrofysiologisk bedömning av effekten som erhålls från att ta antikolinesterasläkemedel.
Själva närvaron av myasthenia gravis hos en person (innan en kris börjar) detekteras med hjälp av elektromyografi, datortomografi, farmakologiska och immunologiska tester.
Akutvård för myastenisk och kolinerg kris
Om en patient med myasthenia gravis plötsligt förvärras (en kris inträffar) räknas livet i minuter. Det viktigaste som andra bör göra är att omedelbart ringa en ambulans. Tyvärr finns det i vår verklighet situationer när specialiserad assistans är försenad. Hur kan man hjälpa en döende i ett sådant fall? Försök först få honom att andas, ta bort slemmet från halsen. Enligt reglerna bör de som lider av myasteni ha en anteckning om förekomsten av denna sjukdom, såväl som läkemedel (till exempel Prozerin) och en spruta. Om det inte finns möjlighet till snabb ankomst av ambulans ska en person med myastenisk kris ges en injektion enligt informationen i lappen.
Beväpnade läkare är skyldiga att akut läggas in på sjukhuspatienten dessutom till intensivvårdsavdelningen där intensiv akutbehandling utförs:
- säkerställa luftvägarnas öppenhet;
- syretillförsel;
- hårdvara konstgjord lungventilation.
Om patienten inte har symtom på en kolinerg kris (kräkningar, diarré) ges följande läkemedel: "Prozerin", "Atropin". Om det finns symtom på förgiftning, består akutbehandling endast i konstgjord ventilation av lungorna och i injektioner av sådana läkemedel: Atropin, Immunoglobulin och vissa andra medicinska produkter som anges.
Behandling
Om en person har en myastenisk kris, baseras behandling efter akutvård på kliniska och laboratorietester, analyser och sjukdomens dynamik. IVL (det vill säga konstgjord ventilation av lungorna), beroende på den kliniska bilden av patientens tillstånd, samt på indikationer på förekomst av syre i blodet, kan utföras upp till sex dagar, men om patienten har en positiv reaktion på Prozerin efter 16 eller lite mer timmar, avbryts IVL. Generellt sett är ventilatorproceduren mycket seriös och ansvarsfull och kräver kontinuerlig övervakning av respiratorer, % av gaserna i blodet, blodcirkulationen, temperatur, vätskebalansen i kroppen och annat.
En utmärkt metod för att hantera alla typer av kriser i myasthenia gravis är utbytesplasmaferes. Samtidigt tas blod från den centrala (eller ulnära) venen, det centrifugeras, plasman ändras till donator ellerartificiell. Denna metod ger utmärkta resultat - på ett par timmar förbättras patientens tillstånd avsevärt. Plasmaferes utförs under en kur på 7 till 14 dagar.
Ett av behandlingsstadierna är läkemedelsbehandling. Enligt indikationer ordineras patienter immunglobuliner, antioxidanter, antikolinesterasläkemedel och i närvaro av inflammatoriska processer - antibiotika.
Prognos och förebyggande
Trettio eller fyrtio år sedan inträffade dödsfall hos patienter med myasthenia gravis under en exacerbation av sjukdomen ganska ofta. Nu har dödligheten minskat med 12 gånger. Du måste förstå att ibland beror livet för en person som har haft en myastenisk kris på våra handlingar. Akutvård måste ges mycket snabbt. Därför, om vi plötsligt är på gatan, i transport, någonstans vi ser en person som börjar kvävas, bör en ambulans omedelbart tillkallas.
Själva bör patienter med myasteni också följa ett antal åtgärder för att förhindra en kris:
- var under överinseende av en läkare och följ strikt den föreskrivna behandlingen;
- undvik överansträngning, nervösa sammanbrott;
- håll dig borta från infektionssjukdomar så mycket som möjligt;
- utsätt inte din kropp för berusning;
- inkludera livsmedel som är rika på kalium i kosten (till exempel potatisrätter, russin).
