Neurogen blåsdysfunktion är en kränkning av organets normala funktion. Patologi är ganska utbredd. Inom urologi och pediatrik är cirka 10% av alla sjukdomar i urinvägarna upptagna av denna sjukdom. Samtidigt ökar risken för förändringar i organen i systemet av den sekundära typen. Störningen av urinering orsakas av ett brott mot nervregleringen på perifer eller central nivå. Tänk sedan på vad som utgör neurogen urinblåsningsdysfunktion vid en yngre ålder.
Allmän information
Neurogen urinblåsa hos kvinnor orsakas av svåra förlossningar, kirurgiska ingrepp av gynekologisk karaktär, såväl som kroniska patologier i bäckenorganen. Sjukdomen kan uppstå plötsligt eller utvecklas gradvis. Neurogen urinblåsa hos män uppstår ofta mot bakgrund av prostataadenom, såväl som efter långvarig aktivitet i samband med att lyfta vikter. I patologi observerar en person utsöndringen av urin droppe för droppe och oförmågan att hålla den i stressiga situationer. En neurogen urinblåsa hos ett barn kan ha en primär form. I det här fallet fungerar ärftliga nervösa patologier som en provocerande faktor. Urineringsstörning i yngre ålder kan vara sekundär. I detta fall sker bildandet av patologi under påverkan av exogena eller endogena faktorer.
Reflexbildning
Ett barn har ett fullt kontrollerat moget urineringsmönster vid 3-4 års ålder. Systemet går igenom flera utvecklingsstadier - från den ryggrads obetingade reflexen till den frivilliga reflexakten. Regleringen av vätskeutsläpp involverar subkortikala och kortikala hjärncentra, zoner av spinal innervation i lumbosakral ryggmärg, såväl som perifera nervplexus. Neurogen urinblåsa hos ett barn åtföljs av störningar av innervation och reservvakuumprocesser. Patologi kan provocera fram ett antal allvarliga sjukdomar. Dessa inkluderar i synnerhet kronisk njursvikt, pyelonefrit, cystit, hydronefros, megaurethra, vesikoureteral reflux.
Provocerande faktorer
Neurogen blåsdysfunktion utvecklas som ett resultat av olika neurologiska störningar. De leder till en minskning av koordinationen av aktiviteten hos den externa sfinktern eller detrusorn under ackumulering och frisättning av vätska. Neurogen urinblåsa hos ett barn kan utvecklas påmot bakgrund av CNS-skador av organisk natur. De kan i sin tur utlösas av skador, inflammatoriska-degenerativa och neoplastiska patologier i ryggraden, medfödda missbildningar, sjukdomar i ryggmärgen och hjärnan. De åkommor mot vilka en neurogen urinblåsa utvecklas hos ett barn inkluderar ryggmärgsbråck, födelseskador, dysgenes och agenesi av svanskotan och korsbenet, cerebral pares och andra. De leder till fullständig eller partiell dissociation av spinal- och supraspinala nervcentra och organet. Oftast finns patologi hos flickor. Detta beror på ökad östrogenmättnad, vilket ökar detrusorreceptorernas känslighet.
Klassificering
I enlighet med förändringar i blåsreflexen finns det flera typer av patologi. Med en hyperreflexblåsa uppstår ett spastiskt tillstånd i vätskeansamlingsstadiet. Hyporeflextypen av patologi åtföljs av detrusorhypotoni i frisättningsfasen. Det kännetecknas av förekomsten av en reflex till urinering med en funktionell volym av urinblåsan, betydligt större än norm alt för ålder. Med hyperreflexi noteras utseendet av en reaktion långt innan ackumuleringen av den föreskrivna mängden vätska. Reflextypen av patologi anses vara den mest allvarliga. Det åtföljs av omöjligheten av oberoende sammandragning av en överfull och full blåsa, såväl som en ofrivillig handling av tömning. Patologi klassificeras också efter graden av anpassning av detrusorn till en ökande vätskevolym. Så, den neurogena bubblan kan varaoanpassad (icke-hämmad) och anpassad. Det finns också flera former av sjukdomen. I synnerhet, med en mild form, tömmer patienten spontant urinblåsan under stressiga situationer. Symtom på en allvarlig form är utvecklingen av Hinmans syndrom - detrusor-sfinkterdyssenergi, Ochoa - urofacial patologi. I måttliga former noteras instabilitet i organets aktivitet.
Klinisk bild av hyperreflexi
Vad händer när blåsan är instabil? Symtom på patologi manifesteras i brott mot handlingen att tömma. Deras svårighetsgrad och frekvens av förekomsten bestäms i enlighet med graden av nervskada. Neurogen hyperaktivitet dominerar vanligtvis hos små barn. I detta fall observeras frekvent tömning (upp till åtta gånger om dagen) av små volymer, imperativa (brådskande) drifter, enures och inkontinens. Postural neurogen urinblåsa, vars symtom uppträder när kroppen förändras från horisontell till vertikal, åtföljs av dagtid pollakiuri, såväl som ostörd ansamling av urin på natten med en normal morgonportion. Stressinkontinens kännetecknas av förlust av en liten mängd vätska. Detta fenomen kan uppstå under fysisk ansträngning. Mot bakgrund av detrusor-sfinkterdyssenergi förekommer en absolut fördröjning eller ofullständig tömning, såväl som urinering (urinering) under ansträngning.
Manifestationer av hyporeflexi
Mot bakgrund av denna typ av patologi, sällsynt ellersaknad urinering med en överfull eller full blåsa. Tömningen kan också vara trög, med spänningar i bukväggen. Ofta finns det en känsla av ofullständig urinering. Detta beror på den stora volymen av återstoden (upp till 400 ml). Hos vissa barn är paradoxal ischuria sannolikt, åtföljd av en okontrollerad utsöndring av urin. Detta beror på gapet i den yttre ringmuskeln, som sträcks ut under trycket från ett fullsatt organ. Med en lat urinblåsa noteras sällsynt urinering i kombination med inkontinens, tarminfektioner och förstoppning. I patologins avancerade stadier finns risk för att utveckla inflammation, försämrat blodflöde i njurarna, ärrbildning i parenkymet och bildandet av sekundär njurkrympning, kronisk insufficiens och nefroskleros.
Diagnos
När urineringsstörningar uppstår är det nödvändigt att göra en omfattande undersökning. Det bör involvera sådana läkare som en barnläkare, psykolog, neurolog, nefrolog, urolog. Diagnos inkluderar att ta en anamnes. En familjepredisposition för utvecklingen av patologi avslöjas, om det fanns skador, sjukdomar i nervsystemet och så vidare. Resultaten av instrument- och laboratoriestudier utvärderas också. För att upptäcka infektion och funktionella njursjukdomar mot bakgrund av patologi utförs en biokemisk analys av blod och urin, ett test enligt Nechiporenko, Zemnitsky, såväl som bakteriologisk analys. Urologisk undersökning inkluderar ultraljud. Njurarna och urinblåsan undersöks med bestämning av restvolymen. Också iundersökning ingår röntgendiagnostik. Utför utsöndring och granska urografi, tömningscytografi. CT och MRI av njursystemet, endoskopi, radioisotopskanning utförs också. Bedömning av tillståndet i urinblåsan utförs genom att övervaka den dagliga volymen och rytmen av spontan urinering under normala temperatur- och dricksförhållanden. Urodynamisk undersökning av funktionstillståndet i de nedre delarna av systemet, uroflödesmetri, mätning av inre tryck vid naturlig fyllning, elektromyografi, profilometri, cystometri (retrograd) är av hög diagnostisk betydelse för att identifiera sjukdomen. Eko-EG, EEG, MRT av hjärnan, röntgen av ryggraden och skallen görs även vid misstänkt neurogen urinblåsa hos barn. Komarovsky beskriver i en av sina artiklar klinisk analys (CAM) i detalj.
Terapeutiska ingrepp
De ordineras beroende på typ, svårighetsgrad av störningar, samsjukligheter. Som regel används differentierad taktik. Många experter ordinerar homeopatiska medel. Det finns dock vissa läkare som inte litar på dessa medel. Till exempel rekommenderar han inte homeopatiska preparat om en neurogen blåsa upptäcks hos barn, Komarovsky. Det ska sägas att läkaren i allmänhet är skeptisk till denna typ av terapi. Det finns dock många fall i praktiken då homeopati har varit mycket effektivt. Snabb diagnos och korrekt vald taktik för terapi tillåter tillräckligsnabbt eliminera patologin.
Medicineringseffekter
För att eliminera hypertonicitet ordineras patienter M-kolinoblockerare. Dessa inkluderar sådana läkemedel som "Atropin", "Oxybutynin" (för patienter från fem års ålder). Dessutom visas tricykliska antidepressiva medel (till exempel Melipramin), Ca +-antagonister (dessa inkluderar läkemedlen Nifedipin, Terodilin), nootropika (bland dem läkemedlen Picamilon, Pantogam). Tinkturer av moderört och valeriana rekommenderas också om en neurogen urinblåsa diagnostiseras hos barn. Behandling med folkmedicin låter dig förbättra effektiviteten av huvudterapin, samt lindra tillståndet med minsta risk, eftersom det har ett minimum av biverkningar. I närvaro av nattlig enures kan patienter från fem års ålder ordineras en analog av den antidiuretiska steroiden från neurohypofysen - desmopressin. För att förhindra utvecklingen av infektion rekommenderas patienterna små doser av uroseptika. Dessa inkluderar i synnerhet nitrofuraner (Furagin-läkemedel), oxikinoloner (5-NOC-läkemedel), fluorokinoloner (nalidixinsyra), Canephron-läkemedel, immunkorrigerande effekt (Taktivin, Levamisole-läkemedel).
Extra
För att lindra tillståndet schemaläggs urinering enligt ett schema om 2-3 timmar. Dessutom visas regelbundna kateteriseringar, användning av kolinomimetika, antikolinesterasläkemedel,adaptogener. Bad med medicinskt havss alt rekommenderas.
Operativa metoder
Vid neurogen urinblåsa görs endoskopiska ingrepp. I synnerhet utförs transurethral resektion av organets hals, implantation av kollagen vid urinrörets mynning, intrauretrale och intradetrusiva injektioner av botulinumtoxin. Ingrepp görs också på nervganglierna, som är ansvariga för urinering. Med hjälp av tarmcystoplastik utförs en ökning av blåsans volym.
