Praktiskt taget alla patienter hos en kardiolog möttes på ett eller annat sätt av olika typer av arytmier. För närvarande erbjuder den farmakologiska industrin ett brett utbud av antiarytmika. Deras klassificering och egenskaper kommer att behandlas i den här artikeln.
påverkansvägar
Antiarytmika skrivs ut för att eliminera ektopiska hjärtrytmrubbningar. Verkningsmekanismen för sådana läkemedel är inriktad på de elektrofysiologiska egenskaperna hos arbetande myokardceller:
- Minska hastigheten på aktionspotentialen, vilket hjälper till att bromsa ledningen av excitation.
- Minska myokardial excitabilitet.
- Förkortning av den relativa refraktärtiden, vilket förkortar intervallet när en extraordinär impuls kan utlösa ett hjärtslag.
- Förlänga perioden av effektiv refraktäritet, vilket är viktigt för takykardier och för att eliminera impulser som uppstår för korta intervall efter den optimala sammandragningen.
- Öka excitationshastigheten, vilket bidrar tillhomogenisering och förhindrar fenomenet återinträde ("återinträde").
- Hämning av fokus för ektopisk automatism, vilket är associerat med en förlängning av perioden för diastolisk depolarisering.
- Eliminerar skillnader i ledningshastighet och eldfasthet.
- Minskad hjärtkänslighet för elektriska stötar och risk för kammarflimmer.
Klassificering av antiarytmika
Alla droger i denna grupp är indelade i fyra klasser. Dessutom är den första klassen uppdelad i ytterligare tre underklasser. Denna klassificering baseras på i vilken grad läkemedel påverkar hjärtcellernas förmåga att generera och leda elektriska signaler. Olika klasser av antiarytmika har olika verkningsvägar, så deras effektivitet kommer att skilja sig åt för olika typer av arytmier.
Den första klassen inkluderar blockerare av snabba natriumkanaler. Subklass IA inkluderar läkemedel som kinidin, disopyramid, Novokainamid, Gilurithmal. Underklass IB inkluderar pyromekain, tokainid, difenin, lidokain, aprindin, trimekain, mexiletin. IC-underklassen bildas av sådana medel som Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Den andra klassen består av betablockerare (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Den tredje klassen inkluderar kaliumkanalblockerare:Bretyliumtosylat, Amiodaron, Sotalol.
Den fjärde klassen inkluderar blockerare av långsamma kalciumkanaler (till exempel "Verapamil").
Listan över antiarytmika slutar inte där. Hjärtglykosider, kaliumklorid, natriumadenosintrifosfat, magnesiumsulfat isoleras också.
Förstklassiga droger
Blockare av snabba natriumkanaler stoppar inträdet av natrium i cellerna, vilket saktar ner excitationsvågens passage genom myokardiet. Tack vare detta stoppas villkoren för snabb cirkulation av patologiska signaler i hjärtat, och arytmin elimineras. Låt oss överväga mer i detalj grupperna av antiarytmika som tillhör den första klassen.
IA-läkemedel
Sådana antiarytmiska läkemedel ordineras för extrasystoler (ventrikulära och supraventrikulära), samt för att återställa sinusrytmen vid förmaksflimmer (förmaksflimmer). Dessutom används de för att förhindra återkommande attacker.
"Novocainamide" och "Quinidine" är effektiva antiarytmika för takykardi. Låt oss prata om dem mer i detalj.
Quinidin
Denna medicin används i fall av paroxysmal supraventrikulär takykardi, såväl som paroxysmer av förmaksflimmer, för att återställa sinusrytmen. Oftast skrivs läkemedlet ut i form av tabletter.
Förgiftning med antiarytmika är sällsynt, men när man tar kinidin är biverkningar i form av en störning möjligamatsmältning (kräkningar, lös avföring) och huvudvärk. Dessutom kan användningen av denna medicin orsaka en minskning av nivån av blodplättar i blodet, en avmattning av intrakardiell ledning och en minskning av myokardiell kontraktilitet. Den farligaste biverkningen är utvecklingen av en speciell form av ventrikulär takykardi, som kan orsaka plötslig död hos patienten. Det är därför Kinidinbehandling endast bör utföras med kontroll av elektrokardiogrammet och under överinseende av en specialist.
Läkemedlet är kontraindicerat vid intraventrikulär och atrioventrikulär blockad, förgiftning med hjärtglykosider, trombocytopeni, arteriell hypotoni, hjärtsvikt, graviditet.
Novocainamide
Detta läkemedel har samma indikationer för användning som kinidin. Ganska ofta ordineras det i syfte att stoppa paroxysmer av förmaksflimmer. Med en intravenös injektion av Novokainamid är en kraftig minskning av blodtrycket möjlig, som ett resultat är det nödvändigt att administrera lösningen så långsamt som möjligt.
Bland biverkningarna är illamående, kräkningar, förändringar i blodets sammansättning, störningar i nervsystemet i form av yrsel, huvudvärk, i sällsynta fall förvirring. Om du använder läkemedlet konstant kan ett lupusliknande syndrom (serosit, artrit, feber), en mikrobiell infektion i munhålan, åtföljd av långsam läkning av sår och sår och blödande tandkött, utvecklas. Dessutom kan Novocainamid provocera en allergisk personreaktion, i detta fall kommer det första tecknet att vara muskelsvaghet när läkemedlet administreras.
Det är förbjudet att använda medicinen för atrioventrikulär blockad, allvarliga former av njur- och hjärtsvikt, arteriell hypotoni och kardiogen chock.
IB-klass
De här läkemedlen har liten effekt på sinusknutan, den atrioventrikulära korsningen och atrierna och är därför ineffektiva vid supraventrikulära arytmier. Dessa antiarytmiska läkemedel ordineras för extrasystole, paroxysmal takykardi, det vill säga för behandling av ventrikulära arytmier. De används också för att behandla arytmier som utlöses av en överdos av hjärtglykosider.
Listan över antiarytmika i denna klass är ganska omfattande, men det vanligaste läkemedlet är lidokain. Som regel administreras det intravenöst vid allvarliga ventrikulära arytmier, inklusive hjärtinfarkt.
"Lidocaine" kan störa nervsystemets funktion, vilket visar sig i yrsel, kramper, problem med tal och syn, nedsatt medvetande. Om du anger läkemedlet i en stor dos är det möjligt att sakta ner hjärtfrekvensen, minska hjärtats kontraktilitet. Dessutom är allergiska reaktioner troliga i form av Quinckes ödem, urtikaria, hudklåda.
"Lidocaine" är kontraindicerat vid atrioventrikulär blockad, sick sinus syndrome. Läkemedlet skrivs inte ut vid svår supraventrikulär arytmi, eftersom risken för förmaksflimmer ökar.
IC-klass
Droger som tillhör denna klass förlänger intrakardiell överledning, särskilt i His-Purkinje-systemet. De har uttalade arytmogena egenskaper, så de används för närvarande i begränsad omfattning.
Listan över antiarytmika av denna klass gavs ovan, men av dessa används huvudsakligen endast Propafenon (Ritmonorm). Det ordineras för supraventrikulära och ventrikulära arytmier, inklusive med ERW-syndrom. Eftersom det finns risk för en arytmogen effekt bör läkemedlet användas under överinseende av en läkare.
Förutom arytmier kan detta läkemedel orsaka utveckling av hjärtsvikt och försämring av hjärtkontraktiliteten. Biverkningar inkluderar metallsmak i munnen, illamående och kräkningar. Negativa effekter som synstörningar, förändringar i blodprover, yrsel, sömnlöshet och depression är inte uteslutna.
Betablockerare
När tonen i det sympatiska nervsystemet ökar, till exempel vid stress, högt blodtryck, vegetativ störning, ischemi, uppstår en hel del katekolaminer i blodet, inklusive adrenalin. Dessa substanser verkar på myokardial beta-adrenerga receptorer, vilket leder till elektrisk hjärtinstabilitet och uppkomsten av arytmier.
Betablockerare förhindrar överdriven stimulering av receptorer och skyddar därmed myokardiet. Dessutom minskar de excitabiliteten hos cellerna i ledningssystemet, vilket leder tilllångsam puls.
Läkemedel av denna klass används vid behandling av förmaksfladder och flimmer, för att förebygga och lindra supraventrikulära arytmier. Dessutom hjälper de till att övervinna sinustakykardi.
Ineffektiva övervägda antiarytmiska läkemedel för förmaksflimmer, förutom i de fall där patologin orsakas just av ett överskott av katekolamin i blodet.
Metoprolol och Anaprilin används ofta för behandling av rytmrubbningar. Dessa läkemedel har biverkningar i form av en långsammare puls, en minskning av myokardiell kontraktilitet och förekomsten av atrioventrikulär blockad. Dessa mediciner kan provocera kalla extremiteter och försämring av perifert blodflöde. Dessutom påverkar droger nervsystemet, vilket orsakar dåsighet, yrsel, depression och minnesförsämring. De förändrar också ledningsförmågan i nerver och muskler, vilket resulterar i trötthet och svaghet.
Betablockerare är förbjudna för användning vid kardiogen chock, lungödem, insulinberoende diabetes mellitus, bronkialastma. Även kontraindikationer är atrioventrikulär blockad av andra graden, sinusbradykardi.
Kaliumkanalblockerare
Listan över antiarytmika i denna grupp inkluderar läkemedel som bromsar elektriska processer i hjärtats celler och därigenom blockerar kaliumkanaler. Det mest kända läkemedlet i denna klass är Amiodarone (Cordarone). Bland annat detverkar på M-kolinerga och adrenerga receptorer.
"Kordaron" används för behandling och förebyggande av ventrikulär, atriell och supraventrikulär arytmi, hjärtrytmrubbningar mot bakgrund av ERW-syndrom. Läkemedlet är också ordinerat för att förhindra livshotande ventrikulär arytmi hos patienter med akut hjärtinfarkt. Dessutom används den för att minska hjärtfrekvensen vid ihållande förmaksflimmer.
Om du använder produkten under en längre tid kan interstitiell lungfibros utvecklas, hudfärgen kan förändras (utseendet av en lila nyans). I vissa fall finns det huvudvärk, sömnstörningar, minne, syn. Att ta Amiodaron kan orsaka sinusbradykardi, förstoppning, illamående och kräkningar.
Förskriv inte medicin för initial bradykardi, förlängning av Q-T-intervallet, försämrad intrakardiell överledning, sköldkörtelsjukdomar, arteriell hypotoni, graviditet, bronkial astma.
Långsamma kalciumkanalblockerare
Dessa läkemedel blockerar det långsamma flödet av kalcium, och undertrycker därigenom ektopiska foci i förmaken och minskar automatismen i sinusknutan. Listan över antiarytmiska läkemedel i denna grupp inkluderar "Verapamil", som föreskrivs för att förebygga och lindra paroxysmer av supraventrikulär takykardi, för behandling av supraventrikulära extrasystoler. Verapamil är ineffektivt vid ventrikulära arytmier.
Biverkningar inkluderaratrioventrikulär blockad, sinusbradykardi, arteriell hypotension och i vissa fall - en minskning av hjärtkontraktiliteten.
Hjärtglykosider
Klassificering av antiarytmika skulle inte vara komplett utan att nämna dessa läkemedel. Dessa inkluderar läkemedel som Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. De används för att återställa sinusrytmen, stoppa supraventrikulär takykardi och minska frekvensen av ventrikulära sammandragningar vid förmaksflimmer. När du använder hjärtglykosider måste du övervaka ditt tillstånd. Tecken på digitalistoxicitet inkluderar buksmärtor, illamående och kräkningar, huvudvärk, syn- och sömnstörningar och näsblod.
Det är förbjudet att använda dessa antiarytmika för bradykardi, SVC-syndrom, intrakardiell blockad. De förskrivs inte vid paroxysmal ventrikulär takykardi.
Kombination av antiarytmika
Med ektopiska rytmer används vissa kombinationer av läkemedel i klinisk praxis. Så, "Quinidin" kan användas tillsammans med hjärtglykosider för behandling av ihållande extrasystole. Med betablockerare kan kinidin förskrivas för att stoppa ventrikulära arytmier som inte är mottagliga för annan behandling. Den kombinerade användningen av betablockerare och hjärtglykosider ger en god effekt på ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler, och hjälper även till att förhindra återfall av takyarytmier och ektopiska takykardier.
