Det är ganska svårt att föreställa sig modern intensivvård utan en cervikal venkateteriseringsprocedur. För införandet av katetern används oftast den subklavianska venen. Denna procedur kan utföras både under och ovanför nyckelbenet. Kateterns insättningsställe bestäms av en specialist.
Denna metod för venkateterisering har ett antal fördelar: införandet av katetern är ganska enkelt och bekvämt för patienten. Denna procedur använder en central venkateter, som är en lång, flexibel slang.
Clinical Anatomy
Den subklavianska venen samlar blod från den övre extremiteten. I nivå med den nedre kanten av det första revbenet fortsätter det med axillärvenen. På denna plats går den runt det första revbenet från ovan och löper sedan längs den främre kanten av skalenmuskeln bakom nyckelbenet. Den ligger i det preglaciala utrymmet. Detta utrymme är ett främre triangulärt gap, som bildas av venens spår. Den är omgiven av skalenmuskeln, sternotyroidea, sternohyoidmuskeln och klavikulär-mastoidmuskelvävnad. subklavian venligger längst ner i detta gap.
Passerar genom två punkter, medan den nedre är belägen på ett avstånd av 2,5 centimeter inåt från scapulas coracoidprocess, och den övre går tre centimeter under bröstbenets kant av nyckelbenets ände. Hos barn under fem år och nyfödda passerar det i mitten av nyckelbenet. Projektionen skiftar med åldern till den mellersta tredjedelen av nyckelbenet.
Venen ligger något snett i förhållande till kroppens mittlinje. När man flyttar armarna eller nacken ändras inte topografin av den subklavian venen. Detta beror på det faktum att dess väggar är mycket nära förbundna med det första revbenet, subklaviamusklerna, clavicular-thoracal fascia och clavicular periosteum.
Indikationer för CPV
Den subklavian (bilden nedan) har en ganska stor diameter, vilket gör den till den mest bekväma kateteriseringen.
Proceduren för kateterisering av denna ven är indikerad i fallet med:
- Kommande komplex operation med möjlig blodförlust.
- Intensivvårdsbehov.
- Pacemakerinsättning.
- Behöver mäta det centrala ventrycket.
- Parenteral nutrition.
- Behovet av att sondera hjärthålorna.
- Öppen hjärtkirurgi.
- Behovet av röntgenkontraststudier.
Kateteriseringsteknik
EAP bör hållasuteslutande av en specialist och endast i ett rum speciellt utrustat för ett sådant förfarande. Rummet måste vara sterilt. För ingreppet är en intensivvårdsavdelning, en operationssal eller ett konventionellt omklädningsrum lämpligt. I processen att förbereda patienten för CPV måste den läggas på operationsbordet, medan bordets huvudände ska sänkas med 15 grader. Detta bör göras för att utesluta utvecklingen av luftemboli.
Metoder för punktering
Punktion av den subklavianska venen kan utföras på två sätt: supraklavikulär åtkomst och subklavium. I det här fallet kan punkteringen göras från vilken sida som helst. Denna ven kännetecknas av bra blodflöde, vilket i sin tur minskar risken för trombos. Det finns mer än en åtkomstpunkt under kateterisering. Experter ger störst företräde åt den så kallade Abaniac-punkten. Den ligger på gränsen mellan nyckelbenets inre och mellersta tredjedelar. Framgångsfrekvensen för kateterisering når vid denna tidpunkt 99%.
Kontraindikationer för CPV
CPV, som alla andra medicinska ingrepp, har flera kontraindikationer. Om proceduren misslyckas eller inte är möjlig av någon anledning, används halsvenerna eller de inre och yttre lårbensvenerna för kateterisering.
Punktering av venen subclavia är kontraindicerat i närvaro av:
- Störningar av blodkoagulation och hypokoagulation.
- Superior vena cava syndrom.
- Paget-Schroeter syndrom.
- Lokal inflammatorisk process vid den avsedda kateteriseringsplatsen.
- Bilateral pneumothorax.
- Emfysem eller allvarlig andningssvikt.
- Nyckelbensskada.
Det bör förstås att alla kontraindikationer som anges ovan är ganska relativa. Vid vit alt behov av CPV, akut tillgång till venerna, kan ingreppet utföras utan hänsyn till kontraindikationer.
Möjliga komplikationer efter proceduren
Kateterisering av venen subclavia medför oftast inga allvarliga komplikationer. Alla förändringar under kateterisering kan identifieras av knallrött pulserande blod. Experter tror att huvudorsaken till att komplikationer uppstår är att katetern eller styrtråden har placerats felaktigt i venen.
Ett sådant fel kan provocera fram sådana obehagliga konsekvenser som:
- Hydrothorax och fiberinfusion.
- Venös väggperforering.
- Subklavian ventrombos.
- Knutning och vridning av katetern.
- Migration av katetern genom venerna.
- Oregelbunden hjärtrytm.
I detta fall krävs justering av kateterpositionen. Efter att hamnen ändrats krävs att man kontaktar konsulter som har lång erfarenhet. Vid behov tas katetern bort helt. För att undvika försämring av patientens tillstånd är det nödvändigt att omedelbart svara på manifestationer av symtom på komplikationer, särskilttrombos.
Förebyggande av komplikationer
För att förhindra utveckling av luftemboli krävs strikt efterlevnad av systemets täthet. Efter att proceduren är klar ordineras alla patienter som har genomgått det röntgen. Det förhindrar bildandet av pneumothorax. En sådan komplikation är inte utesluten om katetern var i nacken under lång tid. Dessutom kan ventrombos, utveckling av luftemboli, flera infektiösa komplikationer, såsom sepsis och suppuration, katetertrombos förekomma.
För att förhindra att detta händer bör alla manipulationer endast utföras av en högt kvalificerad specialist.
Vi undersökte anatomin i den subklavianska venen, såväl som proceduren för dess punktering.
