Hjärnan är det känsligaste organet för syrebrist. Det är nervsystemets celler som är de första som drabbas när mängden energi och näringsämnen minskar. För att förhindra detta närmar sig ett brett nätverk av kärl hjärnan. Om blodflödet i en av dem störs kommer den andra omedelbart att ta över dess funktion. De största kärlen är cerebrala artärer. Dessa inkluderar de främre, mellersta och bakre cerebrala artärerna.
Funktioner för blodtillförseln till hjärnan
Blod kommer in i hjärnan från de två största artärerna: den inre halspulsåden och kotan. Carotis är i sin tur uppdelad i de främre och mellersta cerebrala kärlen. Men innan denna förgrening ger den ytterligare en liten gren in i kranialhålan - den oftalmiska artären.
Gruppen av kärl som förgrenar sig från halspulsådern kallas carotid sinus pool. Den tillför blod till större delen av hjärnbarken, den vita substansen under cortex. Dessa kärl levererar också blod till strukturer som den inre kapseln,corpus callosum, ganglia basalis, del av hypotalamus och främre väggen i laterala ventrikeln.
Två vertebrala artärer går samman för att bilda en enda basilarartär. Och det är redan uppdelat i vänster och höger bakre cerebrala artärer. Denna grupp av kärl kallas vertebrobasilar bassin.
Genom kärlsystemet flödar alltså blod till hjärnan. Och hon lämnar honom genom ett nätverk av ådror.
Regioner av hjärnan som försörjs av den bakre cerebrala artären (PCA)
Grenarna av kärlen i vertebrobasilar bassängen är indelade i två undergrupper: kortikala och centrala (djupa). Den första bär blod till hjärnbarken. Dessa är dess delar, såsom occipital- och parietalregionerna, samt baksidan av tinningloben.
Djupa grenar ger blod och näring till strukturer som finns under hjärnbarken. Dessa inkluderar syntuberkeln, eller thalamus, den bakre delen av hypotalamus, hypotalamuskärnan, corpus callosum (dess förtjockning). Separata grenar av PCA går till formationerna av mellanhjärnan - benen.
God blodtillförsel till dessa områden säkerställer normal synfunktion, minne, känslighet, trofism av inre organ, motorisk aktivitet. När blodflödet i PCA störs störs arbetet i nästan alla strukturer på baksidan av hjärnan. Detta orsakar vissa kliniska manifestationer, som kommer att diskuteras i motsvarande avsnitt av artikeln.
Säkerhetscirkulation i hjärnan
När blodflödet störskompensationsmekanismer aktiveras omedelbart i en del av hjärnan. Ökar blodtillförseln från andra intakta kärl. Detta är möjligt på grund av närvaron av artärerna i Willis cirkel.
Det här kärlsystemet har en tydlig struktur, men alla har det inte. Enligt olika uppgifter har endast 25-50% av människorna alla kärl i Willis cirkel. I de flesta fall gör sig dessa anomalier i strukturen inte påtagliga, men vissa har fortfarande periodisk huvudvärk eller yrsel. Personer med onormal utveckling av kärlen i Willis cirkel kännetecknas av mer omfattande hjärnskador vid akuta cirkulationsstörningar (stroke). Detta beror på det faktum att överträdelsen av blodflödet i en artär dåligt kompenseras av andra.
För de flesta av invånarna är det fortfarande oklart vad det är, Willis-kretsen och vad den är för struktur. Denna formation består av följande artärer:
- anterior medulla;
- posterior medulla;
- frontkontakt;
- bakre kontakt;
- inre halspulsådern.
Karlen är sammankopplade i form av en heptagon. De två främre cerebrala artärerna är förbundna med den främre kommunicerande artären, och den inre halspulsådern är ansluten till den bakre cerebrala artären med den bakre kommunicerande artären.
Cirkeln av Willis är belägen vid basen av hjärnan, under arachnoid mater.
Den klassiska strukturen för denna vaskulära formation diskuteras ovan. Men, som nämnts tidigare, inte alla människor har det på detta sätt. Svarar därförfrågan om vad det är, kretsen av Willis, är det värt att notera andra alternativ för dess anatomi:
- frånvaro av en av de två bakre kommunicerande artärerna;
- frånvaro av främre kommunicerande artär;
- gren av den bakre cerebrala artären från den inre halspulsådern;
- kombination av det andra och det tredje alternativet;
- frånvaro av två bakre kommunicerande artärer;
- gren av den främre hjärnan från en halspulsåder;
- frånvaro av alla kommunicerande artärer;
- underutveckling av den bakre cerebrala artären.
Oftast gör närvaron av någon av ovanstående anomalier i utvecklingen av blodkärl migrän. Dyscirkulatorisk encefalopati kan också förekomma. Detta är en kronisk försämring av blodflödet genom hjärnans kärl, vilket så småningom leder till demens.
En annan patologi som ofta finns i kärlen i cirkeln av Willis är ett aneurysm. Det är ett påsliknande utsprång av kärlväggen. Som ett resultat kan kärlet på denna plats brista och det kommer att bli en blödning i hjärnan.
ZMA-struktur
Karlet är villkorligt uppdelat i tre delar, som också kallas segment av den bakre cerebrala artären. Namnet på varje del består av bokstaven "P" och ett nummer som motsvarar dess plats. Dessutom har varje segment ett ryskspråkigt namn:
- förkommunikationsdel;
- postkommunikationsdel;
- slutlig eller kortikal del.
Förkommunikationsdel(P1-segmentet av den bakre cerebrala artären) är en del av kärlet som ligger före platsen där den bakre kommunicerande artären rinner in i den. Grenar som mediala bakre koroidala, paramedian mesencefaliska och bakre thalamoperforerande artärerna avgår från den. De transporterar blod till thalamus-kärnorna och den genikulerade kroppen (dess mediala del).
Postkommunikationsdelen (P2-segmentet) är det område som ligger efter sammanflödet av den bakre kommunicerande artären in i kärlet. Följande grenar av den bakre cerebrala artären avgår från den: thalamogeniculate, pedunkulära perforerande och laterala bakre koroidala artärer. De levererar också blod till den geniculate kroppen, men dess mellersta del. Dessutom transporterar dessa kärl syre och näringsämnen till en del av mellanhjärnan, thalamus kärnor och kudde och sidoväggen i första och andra ventrikeln.
Änddelen (P3- och P4-segmenten) för blod till hjärnbarken. Det ger upphov till de främre och bakre temporala, sporre och parietotemporala grenarna. I de flesta fall kommer blod från det terminala segmentet in i cortex upp till Sylvian sulcus. Det finns dock fall där den mellersta cerebrala artären sträcker sig till occipitalregionen.
Funktioner i strukturen för PCA under prenatalperioden
Strukturen av kärlen i vertebrobasilarbassängen under bildandet av hjärnan skiljer sig något från den i en vuxens hjärna. Den här funktionen är värd att överväga.
Den bakre cerebrala artären uppstår direkt från den inre halspulsådern. Den bakre kommunicerande artären representerarär den proximala delen av detta kärl. Vidare börjar blod i PCA att flöda från huvudkärlet (basilar), vilket ger blodflöde. När hjärnan utvecklas hos barn blir den bakre kommunicerande artären en av de viktigaste "broarna" mellan de två kärlbäddarna.
Enligt statistik har upp till 30 % av människorna samma typ av struktur som ZMA, som under prenatalperioden. Det vill säga att det tillförs blod från den inre halspulsådern. Som regel observeras sådana förändringar endast på en sida. Å andra sidan avviker PCA från den asymmetriskt placerade, krökta formen av basilarartären.
Omkring 10 % av världens befolkning har bilaterala förändringar när två PCA avgår från de inre halspulsådrorna. I dessa fall definieras väl utvecklade bakanslutningskärl. Och basilarisartären är kortare än andras.
Symtom på cirkulationsrubbningar i PCA
Kliniska manifestationer av nedsatt blodflöde i PCA beror på platsen för skadan. Dessa kan vara symtom på skador på mellanhjärnan, thalamus, occipital och parietalregionen i hjärnbarken.
Också kliniken varierar beroende på typ av patologi. Så en stroke är en akut cirkulationsstörning, så symtomen utvecklas plötsligt och snabbt. Och dyscirkulatorisk encefalopati är i sin tur en kronisk sjukdom. Följaktligen går kliniken långsamt framåt, under lång tid finns inga symtom alls.
Den mest specifika störningen av blodflödet i den bakre delencerebral artär är en ischemisk stroke. Detta är en sjukdom där ett kärl är igensatt med en tromb eller emboli, vilket förhindrar blodcirkulationen. Som ett resultat uppstår nekros (död) av en del av hjärnan.
Följande grupper av symtom särskiljs:
- basilar apex-syndrom;
- visuella störningar;
- psykiska störningar;
- motoriska störningar.
Syndrom av basilarisartärens spets uppstår när blodflödet störs i den distala delen av kärlet, innan det delar sig i höger och vänster PCA. I detta fall påverkas alla hjärnstrukturer som tar emot blod från PCA. Patientens medvetande störs upp till koma, syn och psyke lider. Motorfunktionen är ofta bevarad.
Funktioner av visuella, mentala och motoriska störningar
Synstörning uppstår när occipital cortex, optisk strålning och genikulationskroppen skadas. I det här fallet är det en fullständig förlust av synfältet på motsatt sida. Till exempel, om den occipitala delen av cortex till höger är påverkad, kan en person inte se den vänstra halvan med två ögon. Det högra synfältet förblir opåverkat. Ibland faller inte hälften ut, utan en kvadrat av synfältet.
Om den occipitala regionen är påverkad på båda sidor kan synnedsättningen vara mer komplex. Det finns visuella hallucinationer, patienten känner inte igen bekanta ansikten, färger. En sällsynt patologi vid cirkulationsstörningar i den bakre hjärnartären är Antons syndrom. När detta tillstånd är närvarande inser personen inte att de är helt blind.
Psykologiska störningar uppstår när corpus callosum och occipitalloben är skadade. En person kan inte läsa, samtidigt som förmågan att skriva är bevarad. Om en person är högerhänt är sådana förändringar möjliga om det finns en kränkning av blodcirkulationen i vänster PCA. När ett stort område av cortex skadas uppstår amnesi och psykiatriska störningar (delirium). Om omfattande nekros av thalamus inträffar kan patienten utveckla Dejerine-Roussy syndrom. Det visar sig med följande symtom:
- överträdelse av känslighet (taktil, temperatur, smärta);
- svår smärta på hela kroppshalvan, i motsats till lokaliseringen av lesionen i talamus;
- brist på rörelse på den motsatta halvan av kroppen;
- ofrivilliga spontana rörelser i armar och ben;
- känsla av gåshud, krypande flugor på huden på halva kroppen.
Motoriska störningar i form av svaghet i de övre och nedre extremiteterna å ena sidan observeras hos 25 % av patienterna. Detta symptom kallas hemipares och uppträder på motsatt sida av blockeringens lokalisering.
Oftast är orsaken till motoriska störningar en kränkning av blodtillförseln till hjärnans ben. Det är dock möjligt att utveckla pares utan att skada denna struktur. Hos sådana patienter är rörelserna försämrade på grund av komprimering av den inre kapseln av den ödematösa thalamus.
Hos 25 % av patienterna efterliknar en stroke i den vertebrobasilära poolen blockering av kärlen i carotis sinus pool. Ibland är de svåra att skilja från varandra på grund av patientens talstörningar, sensoriska och motoriska störningar. Därför, närFör diagnos av blodflödesstörningar i den bakre cerebrala artären är det så viktigt att använda ytterligare undersökningsmetoder.
Instrumentell diagnos av stroke i PCA
En av metoderna för ytterligare undersökning vid diagnos av stroke är datortomografi (CT). Detta är en röntgenmetod, vars essens är lager-för-lager-visning av organ och vävnader på grund av passagen av röntgenstrålar genom dem. Nackdelen med denna metod är att den inte kan upptäcka cerebral ischemi under de första timmarna av en stroke. Men tidig diagnos är mycket viktig för effektiv terapi.
Ibland kan datortomografi vara effektiv under de första timmarna. Radiologen kan se en högintensiv signal i bilden, vilket är ett av de tidigaste tecknen på ischemi.
En mer avancerad metod är CT-angiografi. Med dess hjälp kan du bestämma graden av blockering av artären, formen och storleken på plack. De utvärderar också alternativen för anatomin i den bakre cerebrala artären, dess förhållande till den omgivande hjärnvävnaden och utvecklingen av kollateraler.
Men den mest informativa metoden för att diagnostisera cirkulationsrubbningar är magnetisk resonanstomografi. Denna metod involverar inte passage av röntgenstrålar genom människokroppen. Bilden erhålls på grund av närvaron av ett magnetfält inuti tomografen, som fångar skillnaden i koncentrationen av vätejoner i olika vävnader.
Magnetisk resonanstomografi gör att du kan se ischemiska förändringar under den första timmen efter en vaskulär olycka. Med denna metod kan du också mer exakt bestämma lokaliseringen och prevalensen av det patologiska fokuset. Olika lägen gör det möjligt att skilja mellan akuta och kroniska cirkulationsstörningar.
Behandling av cerebrovaskulär olycka
Läkemedelsbehandling för störningar av blodflödet i hjärnans kärl beror på flera faktorer:
- akut process (akut, subakut eller kronisk);
- typ av cirkulationsstörning (ischemisk eller hemorragisk);
- närvaro av samtidiga sjukdomar (ateroskleros, diabetes, arteriell hypertoni, etc.).
Alla vaskulära läkemedel för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan kan delas in i flera grupper:
- vasodilatorer eller vasodilatorer;
- antikoagulantia och trombocythämmande medel;
- nootropics;
- naturläkemedel.
Vasodilatatorer används för både kroniska och akuta cirkulationsrubbningar. De sänker effektivt blodtrycket och ökar tillförseln av syre och näringsämnen till hjärnvävnaden.
Användningen av vasodilatorer vid stroke bör vara mycket försiktig. Läkaren ordinerar dem endast för extremt höga blodtryckssiffror. En kraftig minskning av trycket är kontraindicerat, eftersom det ytterligare kan förvärra patientens tillstånd.
Kalciumantagonistläkemedel används ofta för vasodilatation. De orsakar avslappning av kärlväggen och en ökning av dess diameter.lumen. Det finns två generationer av droger. Den första inkluderar "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Andra generationen: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagregantia och antikoagulantia ordineras för behandling och förebyggande av akuta störningar i hjärncirkulationen. De kan inte lösa upp en befintlig blodpropp, men förhindrar bildandet av nya. Inom modern neurologi blir trombolytisk terapi allt mer populär. Användningen av läkemedel i denna grupp är mer effektiv, eftersom de kan lösa upp befintliga blodproppar. På grund av de höga kostnaderna är dessa läkemedel fortfarande inte tillgängliga på vissa sjukhus.
De vanligaste trombocythämmande medlen är:
- "Acetylsalicylsyra";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidin";
- "Aspilat".
Följande antikoagulantia används oftast inom medicinsk praxis:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - en annan grupp av vaskulära läkemedel för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan. Dessa läkemedel förbättrar metabolismen i dess celler, ökar deras motståndskraft mot syrebrist. Med konstant användning av surfplattor förbättras minnet, tröttheten försvinner och kognitiva funktioner ökar.
De mest effektiva nootropika är:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycine".
För att förbättra blodcirkulationen i hjärnan används växtbaserade läkemedel aktivt. Preparat baserade på Ginkgo Biloba anses vara särskilt effektiva. De minskar vävnadssvullnad, vidgar cerebrala kärl, ökar elasticiteten i deras väggar. Eftersom de är starka antioxidanter, minskar dessa medel den negativa inverkan av fria radikaler på hjärnvävnaden. Effekten av Ginkgo Biloba utvecklas långsamt och gradvis, så crus bör hålla i minst tre månader.
Resultat
Den bakre cerebrala artären och dess grenar försörjer praktiskt taget hela baksidan av hjärnan. Cortex och underliggande strukturer tar emot blod från sin pool: talmus, mellanhjärna, inre kapsel, corpus callosum och andra. Det är tack vare det normala blodflödet i dessa kärl som vi kan se, röra oss och tänka. Därför är det så viktigt att känna till symptomen på försämrat blodflöde i den bakre cerebrala artären. Om du söker medicinsk hjälp i rätt tid kan du ordinera effektiv behandling så snart som möjligt.
Tid spelar en extremt viktig roll vid akuta cirkulationsrubbningar i hjärnan. Tidig terapi ökar chanserna för en framgångsrik rehabilitering av patienten.
