Alla vet att stroke anses vara en av de vanligaste dödsorsakerna bland befolkningen på hela planeten. Denna sjukdom förekommer med samma frekvens i alla länder i världen. Ofta leder en kränkning av cerebral cirkulation till förlamning och pares, vilket orsakar tillfällig eller permanent funktionsnedsättning. För att undvika utvecklingen av denna sjukdom är det nödvändigt att diagnostisera de provocerande faktorerna för stroke i tid och hantera dem. Den främsta orsaken till stroke är åderförkalkning i artärerna i nacken och huvudet. Blockering av blodkärl hos äldre och senil ålder observeras hos nästan alla. De flesta äldre än 60 år utför medicinsk profylax av åderförkalkning. I vissa fall har läkemedelsbehandling inte längre önskad effekt. Då är operation indikerad - karotis endarterektomi. Denna procedur består i att ta bort en del av ett kärl som skadats av ateroskleros.
Varför karotisendarterektomi?
Blodtillförseln till hjärnan beror på sömntillståndetartärer. Dessa kärl är grenar av aortan. De är placerade symmetriskt på båda sidor i halsområdet. När de kommer in i kranialhålan delas halsartärerna i mindre hjärngrenar. Patienter som lider av åderförkalkning löper hög risk för blodproppar i dessa kärl. De består av kolesterolplack och fibrös vävnad. Med ett ökat blodtryck kan blodproppar i halspulsåderna bryta sig loss från kärlväggen och komma in i hjärnan. Som ett resultat orsakar de ischemi - otillräcklig syretillförsel till vävnaderna. En sådan kränkning av cerebral cirkulation leder till ödesdigra konsekvenser. För att förhindra en stroke utförs en karotisendarterektomi. Det hjälper till att förebygga stroke och dess konsekvenser.
Procedurbeskrivning
Karotisendarterektomi är ett kirurgiskt ingrepp som består i att rengöra det inre lagret av kärlet från aterosklerotisk plack. Det utförs i de fall medicinsk behandling är maktlös eller risken att utveckla stroke är för hög. Läkemedel kan inte ha önskad effekt när en aterosklerotisk plack upptar mer än hälften av halspulsåderns diameter. Eller om kolesterol stänger kärlets lumen från flera sidor samtidigt. Dessutom är risken för stroke signifikant ökad i närvaro av okontrollerad arteriell hypertoni. I det här fallet kan en aterosklerotisk plack bryta sig loss från endotelet när som helst, oavsett dess storlek. Resultatet kan vara en blockering inte av själva halspulsådern, mendess grenar som matar hjärnan. Som ett resultat utvecklas en ischemisk stroke.
Indikationer för karotisendarterektomi
Kirurgi (karotisendarterektomi) är inte för alla. För att läkaren ska kunna ge tillstånd till kirurgiskt ingrepp måste det finnas allvarliga indikationer. Ofta utförs operation på patienter som redan har en historia av cerebrovaskulär olycka. Så i vilka fall är karotis endarterektomi motiverad? Indikationer för att utföra följande:
- Kärlets diameter är mer än hälften täckt av aterosklerotiska plack.
- Historia för upprepade drag.
- Kombination av hypertoni (under kompensation) och ateroskleros i halspulsådern.
Kontraindikationer för operation
Trots fördelarna med kirurgiska ingrepp kan de i vissa fall inte utföras. Liksom andra operationer har karotisendarterektomi också kontraindikationer. Recensioner av patienter som lider av åderförkalkning gör det tydligt att många olika undersökningar görs innan operation. Först efter att läkaren är övertygad om att det inte finns några kontraindikationer, börjar patienten förbereda sig för operationen. Carotis endarterektomi är förbjuden i följande fall:
- Okontrollerad (dekompenserad) hypertoni.
- Omfattande akut cerebrovaskulär olycka.
- Instabil angina ellernyligen genomförd hjärtinfarkt.
- Akut hjärtsvikt.
- Senaste streck.
- Kronisk cirkulationssvikt 2:a och 3:e graden.
- Alzheimers sjukdom.
- Alvarlig cancer.
Förberedelse för karotisendarterektomi
Innan man gör karotisendarterektomi är det nödvändigt att genomföra olika undersökningar. Först och främst visas duplex ultraljud av kärlen i huvudet och nacken. Tack vare denna metod kan läkaren bedöma graden av ocklusion av artärernas lumen av aterosklerotiska plack. I vissa fall behövs vaskulär angiografi. Denna studie består av införandet av ett kontrastmedel i blodet, följt av röntgenkontroll. En mer exakt metod är CT-angiografi. Det låter dig utvärdera formen, storleken och lokaliseringen av kolesterolöverlagringar på endotelet. Om läkaren misstänker ischemi i vissa delar av hjärnan görs magnetröntgen. När läkaren har identifierat indikationer för operation måste han göra en slutsats om patientens allmänna tillstånd. För att göra detta, innan karotis endarterektomi, tas ett EKG, OAC, ett biokemiskt blodprov och ett koagulogram. Om patienten har andra patologier är samråd med specialister (endokrinolog, kardiolog) nödvändigt.
stadier av karotisendarterektomi
Det första steget av operationen är anestesi. Valet av anestesi beror på läkarens åsikt, såväl som på patientens önskan. Lokalbedövning eller generell anestesi kan utföras. Efter det gör kirurgen ett snitt i området där det, enligt resultaten av ultraljud eller angiografi, finns en kolesterolplack. Nästa steg är att klämma fast kärlet. Därefter görs ett snitt på själva halspulsådern. Efter att läkaren visuellt bedömt storleken och omfattningen av det aterosklerotiska placket, avslutar han hur man ska gå vidare med operationen. Det finns flera metoder. Tillgriper oftast öppen endarterektomi. Detta hänvisar till den longitudinella dissektionen av kärlet och "skrapningen" av kolesterolöverlagringar. Efter det appliceras ett "plåster" på platsen för det skadade endotelet. En annan metod är en eversion endarterektomi. För att göra detta vänds kärlet ut och in och rensas från aterosklerotiska massor. Om skadan på halspulsådern är stor byts den ut i ett visst område. För detta används syntetiska tyger. Det sista stadiet av karotisendarterektomi är lager-för-lager suturering.
Hur är den postoperativa perioden?
Efter en karotisendarterektomi tar det tid att återställa blodflödet. Detta tar flera veckor. Eftersom snittet i nacken är litet uttrycks smärtan något. Ändå kan analgetika behövas den första dagen. Du kan inte heller lyfta tunga föremål och göra fysiska övningar i flera veckor från det ögonblick då karotisendarterektomi utfördes. Den postoperativa perioden fortsätter bra om den utförsalla recept från läkaren, och inte bara under vistelsen på sjukhuset, utan även när patienten skrivs ut. Suturerna tas bort 7-10 dagar efter operationen.
Komplikationer av karotisendarterektomi
Man bör komma ihåg att varje kirurgiskt ingrepp innebär risker. Carotis endarterektomi är inget undantag. Komplikationer efter denna operation är sällsynta, i cirka 3% av fallen. Men de uppstår och patienten bör varnas för detta.
Den allra första komplikationen av den postoperativa perioden är fel på suturerna. Med denna operation är inträngningen av bakterier i såret mycket farlig för patientens liv, eftersom snittet görs direkt på kärlbädden. Denna komplikation kan uppstå på grund av bristande efterlevnad av reglerna för antiseptika.
Ett annat farligt tillstånd i samband med karotisendarterektomi är stroke. Akut cerebrovaskulär olycka kan inträffa som ett resultat av att ett fragment av en aterosklerotisk plack lossnar under operationen och dess inträde i huvudets kärl. Denna komplikation är ganska sällsynt, i 2-3 % av fallen.
Utöver detta observeras ibland tillfälliga röst- och sväljbesvär efter operationen. Detta beror på skador på nervändarna i nacken.
Restenos anses vara en senare komplikation av karotisendarterektomi. Detta hänvisar till återförträngningen av kärlets lumen. Oftast uppstår restenos hos patienter som inte följer läkarens ordination.
Förebyggande av postoperativa komplikationer
Komplikationer som stroke och skador på nervändar i nacken beror inte på patienten, eftersom de uppstår under operationen. Ändå är förebyggandet av andra tillstånd endast möjligt genom läkarens och patientens kombinerade arbete. Detta gäller särskilt för återuppkomsten av aterosklerotiska plack. Efter att operationen lämnats kvar måste patienten ständigt övervakas av en specialist. Förutom att utföra diagnostiska procedurer ger läkaren patienten användbara rekommendationer. Först och främst handlar det om livsstil: patienten måste sluta röka och alkohol, följa en diet (äta mat med låg fetth alt). Läkemedelsbehandling föreskrivs också för att förhindra restenos. Patienten ska ta lipidsänkande läkemedel (Atorvastatin) och trombocythämmande medel (Cardiomagnyl och Clopidogrel tabletter) varje dag.
Operation "carotis endarterectomy": för- och nackdelar
Liksom alla kirurgiska ingrepp har denna operation både fördelar och nackdelar. Vissa läkare rekommenderar inte karotisendarterektomi så länge ateroskleros kan behandlas konservativt och patienten inte är kliniskt patologisk. Andra läkare anser att operation är nödvändig när en betydande förträngning av lumen i artären, oavsett om patienten har symtom eller inte. Fördelen med denna procedur är fullständig rengöring av kärlet från kolesterol, vilket förbättrar blodflödet. Kirurgi kan avsevärt minska risken för stroke. Endarterektomi garanterar dock inte att kärlet inte kommer att skadas igen. Komplikationer som nervskador eller stroke kan också utvecklas under operationen. De flesta läkare anser att denna manipulation är en relativt ofarlig procedur och dess resultat anses vara betydande.
Carotis-endarterektomi: recensioner av opererade personer
Positiva och negativa åsikter stöter på när man diskuterar kirurgisk behandling. Carotis endarterektomi är inget undantag. Recensioner av opererade personer är olika. I de flesta fall är människor nöjda med operationen. Tack vare henne försvinner symtomen på ischemi (nedsatt uppmärksamhet, minne, sömn), resultaten av undersökningen och allmäntillståndet förbättras. Vissa patienter noterade en förändring i rösten, sväljstörningar efter endarterektomi. I de flesta fall varade dessa symtom ungefär en månad, varefter de försvann helt.
