Angina pectoris är en ischemisk hjärt-kärlsjukdom som utvecklas på grund av ateroskleros i artärerna som matar hjärtat. När deras lumen minskar hämmas myokardblodtillförseln och ischemi utvecklas. En attack av angina pectoris är resultatet av en kort ischemi i hjärtmuskeln, varefter blodtillförseln är helt återställd. Detta tillstånd har ett gemensamt ursprung med hjärtinfarkt, men till skillnad från den senare bildas inte en tromb i kransartären, och ett område med nekros bildas inte i muskeln. Varje patient bör veta hur det yttrar sig och hur man kan lindra en attack av angina pectoris.
Former av angina pectoris
Enligt den allmänt accepterade klassificeringen utmärker sig stabil angina (HF), kännetecknad av uppkomsten av korta smärtepisoder, väl stoppade av nitrater, instabil (NS), progressiv, variant och vasospastisk. Instabil angina är en hjärtinfarkt som varar i mer än 30 minuter utan symtom.hjärtinfarkt på kardiogrammet och i frånvaro av en signifikant ökning av kardiospecifika enzymer.
En episodisk spasm i hjärtats artärer kännetecknas av en vasospastisk attack av angina pectoris, vilket gör det möjligt att utvecklas utan ischemisk vaskulär skada. Till skillnad från vasospastisk utvecklas variant angina i närvaro av ateroskleros i kransartärerna. Den liknar dock vasospastisk genom att den utvecklas på grund av kramp i kransartärerna.
Progressiv angina (PS) är en speciell typ av stabil ansträngningskärlkramp, där frekvensen av kärlkrampsmärtor ökar, träningstoleransen minskar och lindringstiden ökar. När en angina attack fortskrider, är symtom och akutvård desamma som för en traditionell episod av angina smärta. Men i fallet med en ökning av anfall, indikeras sjukhusvistelse och lösningen av problemet med angiografi.
Orsaken till omvandlingen av ansträngande angina till progressiv angina är en ökning av storleken på det aterosklerotiska placket. Detta ökar avsevärt sannolikheten för att utveckla en hjärtinfarkt. Målet med sjukhusvistelse för PS och NS är att förhindra det, medan risken för ansträngningskärlkramp är mycket lägre.
Symtom på angina pectoris
Traditionellt utvecklas en episod av angina pectoris under förhållanden av fysisk ansträngning eller med intensiv användning av energisubstrat i hjärtat. Detta fenomen uppstår under utförandet av arbete, hos vissa patienter är det helt enkelt närpromenader eller spänning. Ofta utvecklas en angina attack på natten och strax före uppvaknandet. Detta sker på grund av utvecklingen av takykardi i fasen av REM-sömn, när det kardiovaskulära systemet är i god form.
Det första och mest specifika symtomet på angina är anginasmärta. Det manifesteras av en känsla av stark klämning bakom bröstbenet direkt när man går eller med spänning, en brännande känsla i hjärtat. Smärta uppträder ibland i vänster hypokondrium, men den brännande känslan finns kvar i hjärtat. Anginal smärta sprider sig ofta till området under underkäken, till nacken, till det interskapulära området och under det vänstra skulderbladet, mer sällan till området för den vänstra axeln.
Karaktär av kärlkrampsmärtor
Anginös smärta har en konstant hög intensitet och åtföljs av illamående hos 5-10 %, andnöd hos 10-20 % och konstant inspiratoriskt missnöje hos 30-50 %. Detta betyder inte att med en attack av angina pectoris är symtomet på andnöd specifikt. Andnöd kännetecknar uppkomsten av tecken på vänsterkammarsvikt i en hjärtinfarkt. Men med angina pectoris, särskilt i frånvaro av kronisk hjärtsvikt, är det praktiskt taget okarakteristiskt. Det är känslan av missnöje med andningen som dyker upp, även om andningsfrekvensen inte ökar.
Förutom specifik kärlkrampssmärta kan de första tecknen på en kärlkrampattack vara följande: uppkomsten av svaghet, en känsla av sammandragning och täthet i bröstet och hjärtat, svettning och svett i ansiktet. Oftahuvudvärk utvecklas i parietal- och occipitalregionen, vilket är ett samtidigt tecken på arteriell hypertoni.
Ett viktigt specifikt tecken på kärlkrampsmärta vid angina pectoris är deras snabba (3-4 minuter) eliminering efter upphörande av fysisk aktivitet, intag av nitroglycerinpreparat eller normalisering av blodtrycket efter en kris. Omöjligheten att stoppa symtomen på angina pectoris som varar mer än 20-30 minuter efter 2 gånger användningen av nitroglycerin var 7:e minut är en signal om att patienten måste gå till akuten på grund av risken att utveckla ett akut kranskärlssyndrom.
Angina i diabetes
I studietexten ovan ges information om att traditionellt angina smärta är ett specifikt tecken på angina pectoris. Detta är inte alltid fallet, eftersom många receptorer påverkas vid diabetisk neuropati, inklusive smärtreceptorer i hjärtmuskeln. På grund av detta, med diabetes, kan smärta inte kännas av patienten, och med en attack av angina pectoris kommer andra tecken i förgrunden: svaghet, utvecklande av andnöd, obehag i bröstet. Samtidigt är det omöjligt att tala tillförlitligt om angina pectoris utan Holter EKG-övervakning och verifiering av ischemi. Löpbandstestet och cykelergometertestet är också väl lämpade för diagnos. Uppkomsten av tecken på ischemi på EKG under träning är det mest tillförlitliga kriteriet för att diagnostisera angina pectoris.
Patogeni av angina pectoris
En typisk anginaattack utvecklas under tillstånd med en skillnad mellan intensiteten av blodtillförseln imyokardiet och dess energibehov. Det vill säga i en situation där belastningen på hjärtmuskeln ökar, och blodflödet inte ökar, utvecklas ischemi och hypoxi i hjärtat. Denna episodiska koronar insufficiens ligger till grund för utvecklingen av en angina pectoris-episod. En nödvändig förutsättning för utarmning av blodflödet genom hjärtats kranskärl är kranskärlsspasm. Det uppstår när man andas kall luft eller vid känslomässig stress, träning och rökning.
Omedelbart efter utvecklingen av en angina attack på grund av lokala vävnadsfaktorer (vasodilatorer) görs ett försök att öka intensiteten av blodtillförseln till den ischemiska muskeln genom att vidga artärerna. Vid kranskärlspasm uppnås detta framgångsrikt inom 5-7 minuter. Men med utvecklingen av ateroskleros i kransartärerna och förkalkning är deras expansion för att öka genomströmningen omöjlig. Därför utvecklas episodisk ischemi under förhållanden med högre funktionell belastning på hjärtmuskeln och energisvält. Efter att ha tagit nitrater upphör denna smärtepisod efter 5-7 minuter. Den kan också stanna av sig själv efter en kort vila.
Åtgärder mot kärlkrampsmärta
Uppseendet av kärlkrampsmärta är ett symptom som är välkänt för alla patienter med stabil ansträngningskärlkramp. De känner det under fysisk ansträngning, klättring i trappor eller bara promenader, med en hypertensiv kris och svår känslomässig stress. Det är svårt att förväxla det med magsymtom ellerskelettsmärtor med thoracalgia, interkostal neuralgi. Därför förstår patienter med en diagnos omedelbart att de utvecklar en angina attack, som måste stoppas genom att ta nitroglycerin. De är väl medvetna om att vila och upphörande av arbetet gör att du kan stoppa denna attack snabbare.
Att stoppa en attack
Hjälp med en attack av angina är tillhandahållandet av vila och användningen av nitroglycerinpreparat. Nu finns det tablettdoseringsformer och sprayer. Alla appliceras sublingu alt: 1 tablett nitroglycerin 0,5 mg eller 1 spray under tungan. En typisk episod av kärlkrampsmärta efter det upphör inom 2-4 minuter på grund av en minskning av förbelastningen, och följaktligen en avmattning i förbrukningen av syre och energisubstrat i myokardiet.
Om en attack av angina inte elimineras efter en enstaka dos av snabbverkande nitrater, kan de tas igen efter 5 minuter. Detta är tillåtet med norm alt eller högt blodtryck. Men om blodtrycket är lägre än 90\60 mmHg bör du kontakta SMP och vägra använda nitroglycerin på grund av ytterligare trycksänkning. Om blodtrycksvärdena är över 100\60 mmHg kan nitroglycerin tas igen.
Åtgärder för svårbehandlade anfall
Lättningen av smärta indikerar att angina pectoris-episoden helt upphör. Men om efter 4-5 minuter av upprepad administrering av kärlkrampsmärta inte slutade, bör du kontakta SMP för diagnos av akut koronarsyndrom: progressiveller instabil angina, hjärtinfarkt. Det är också möjligt att patienten själv misstolkat sitt tillstånd och tolkat smärta från en annan källa som en angina attack.
På grund av särdragen hos innerveringen av bukorganen kan smärta som liknar kärlkrampsmärta vara ett symptom på magsår eller gastrit, refluxsjukdom och esofagit, kolecystit och pankreatit, blindtarmsinflammation, adnexit, ektopisk graviditet, mediastinumtumörer eller bukhåla, aortaaneurysm och lungemboli.
Alla dessa tillstånd kräver diagnos och specialbehandling på kort tid. Men detta betyder inte att om hjälpen som ges under en attack av angina pectoris inte hade någon effekt, utvecklas nödvändigtvis en formidabel sjukdom. Detta indikerar bara behovet av att rådgöra med specialister (anställda vid ambulanstjänsten eller läkare på akuten på sjukhus) för att utesluta hjärtinfarkt, akuta sjukdomar i bukorganen, tumörer.
Sedan, innan ambulansen kommer, bör du inta en bekväm ställning (sittande eller liggande), vägra att dricka vätska, äta mat och droger och röka. EMS-anställda bör berätta detaljerna om försämringen av välbefinnandet som har inträffat i en specifik och objektiv form. När du beskriver ditt tillstånd måste du överge subjektiva fakta, ange tidpunkten för uppkomsten av en angina attack, tillhandahålla tillgängliga medicinska dokument, utdrag och epikriser från sjukhus, kardiogram.
Första angina pectoris
Enligt resultaten från Framingham-studien är tecknen på en attack av angina pectoris de första manifestationerna av kranskärlssjukdom i 40,7 % av fallen bland män och i 56,5 % av fallen hos kvinnor. Detta innebär att innan anginalsmärta börjar, kanske patienter inte uppmärksammar minskningen av träningstolerans. Men när det finns en brännande smärta i hjärtat blir det för sent att ignorera. Trots detta bromsas diagnosen av kronisk kranskärlssjukdom, och behandlingen påbörjas senare. Som ett resultat förblir dess effektivitet otillräcklig, och därför utvecklas kronisk hjärtsvikt mycket snabbare.
Om en attack av kärlkrampsmärta inträffade för första gången och inte inträffat tidigare, måste du följa ovanstående rekommendationer. Dvs sluta med nitroglycerinpreparat, ta Metoprolol 25 mg eller Anaprilin 40 mg med frekvent puls, sänk blodtrycket med Captopril om det var högt vid tidpunkten för smärtans början. "Nifedipin" ska inte användas för angina pectoris, eftersom det kommer att öka smärtan på grund av utvecklingen av "stjäla"-syndromet.
Åtgärder efter lindring av angina pectoris för första gången
Så snart akutvård för en attack av angina pectoris har tillhandahållits, behövs diagnostiska åtgärder för att klargöra stadiet av kronisk ischemisk sjukdom. Dessutom, efter den första attacken, eftersom det finns aterosklerotiska plack i de förträngda kranskärlen, kommer nya episoder av kärlkrampsmärta ständigt att uppstå. Detta kommer att avsevärt påverka patientens förmåga att arbeta och begränsa hansfunktionell förmåga.
Förekomsten av plack i en kransartär, vars storlek och graden av ocklusion är oklart, är en riskfaktor för utveckling av akut hjärtinfarkt. En hjärtinfarkt som föregår en hjärtinfarkt kan karakteriseras på samma sätt som en kärlkramp. Symptomen på dessa tillstånd liknar till en början, eftersom de inkluderar kärlkrampsmärta. Men vid en hjärtinfarkt kan de vara allvarligare, aldrig sluta helt av att ta nitroglycerin och åtföljs ofta av andnöd på grund av vänsterkammarsvikt.
Som jämförelse: lindring av en angina attack inträffar inom 2-4 minuter efter att ha tagit nitrater eller 5 minuter efter att ha tagit dem igen. Infarkt angina smärtor slutar inte efter att ha tagit nitroglycerin, även om de kan försvagas något. För att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt, samt minska antalet angina pectoris-episoder, behöver du kontakta en allmänläkare.
Också under den period då öppenvården är stängd bör en patient med angina pectoris för första gången gå till akuten på en sjukhusinrättning eller till akutmottagningen. Förstagångs angina pectoris betraktas som ett tillstånd som föregår hjärtinfarkt och behandlas med antikoagulantia, trombocythämmande medel, statiner, betablockerare och blodtryckssänkande medel på sjukhus.
CV
Symptomen som uppstår under en attack av angina pectoris är de första tecknen på förekomsten av en aterosklerotisk plack i hjärtats kransartär. Med psykofysisk stress,när hjärtat behöver en mer intensiv energiförsörjning än i vila uppstår ischemi i hjärtmuskeln, som åtföljs av smärta i hjärtat. Ischemi är ett reversibelt fenomen, som kan stabiliseras av läkemedel som stoppar en angina attack. Preparat: tabletter "Nitroglycerin 0,5 mg" - 1 tablett under tungan eller spray, "Metoprolol 25 mg" eller "Inderal 40 mg" - 1 tablett inuti, antihypertensiva.
Endast "Nitroglycerin" är obligatoriskt att ta, medan läkemedlen "Metoprolol" och "Anaprilin" ska tas med hög puls (över 90 per minut) och ingen anamnes på bronkial astma. Captopril 25 mg kan användas som ett sätt att sänka blodtrycket om blodtrycket under en attack är över 150/80 mmHg. Om det inte finns någon effekt av upprepad administrering av "Nitroglycerin 0,5 mg" eller spray, samt efter lindring av angina för första gången, bör du söka medicinsk hjälp.
