Spontan pneumothorax är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en plötslig kränkning av lungsäckens integritet. I detta fall kommer luft in från lungvävnaden in i pleuraregionen. Uppkomsten av spontan pneumothorax kan kännetecknas av akut bröstsmärta, och dessutom upplever patienterna andnöd, takykardi, blekhet i huden, akrocyanos, subkutant emfysem och önskan att inta en forcerad position.
Som en del av den primära diagnosen av denna sjukdom, utförs röntgenstrålar av lungorna och diagnostisk pleuralpunktion. För att fastställa orsakerna till spontan pneumothorax (ICD J93.1.) måste patienten genomgå en fördjupad undersökning, till exempel datortomografi eller torakoskopi. Behandlingsprocessen för spontan pneumothorax innefattar dränering av pleuraområdet med luftevakuering tillsammans med videoassisterad torakoskopisk eller öppen intervention, vilket inkluderar avlägsnande av bullae, lungresektion och så vidare.
Orsakerna till spontan pneumothorax kommer att diskuteras i den här artikeln.
Vad är det här?
Under detta tillstånd i pulmonologihänvisar till spontan pneumothorax, som inte är förknippad med trauma eller iatrogen medicinsk och diagnostisk intervention. Sjukdomen, enligt statistik, förekommer oftare hos män, dominerande bland personer i arbetsför ålder, vilket bestämmer inte bara den medicinska utan också den sociala betydelsen av problemet. I den traumatiska och iatrogena formen av spontan pneumothorax spåras tydligt ett orsakssamband mellan sjukdomen och yttre påverkan, vilket kan vara olika bröstskador, punktering av pleurahålan, venkateterisering, pleurabiopsi eller barotrauma. Men i fallet med spontan pneumothorax finns det ingen sådan villkorlighet. I detta avseende tycks valet av adekvat diagnos- och behandlingstaktik vara föremål för ökad uppmärksamhet från lungläkares, phtisiatricians och bröstkorgskirurger.
Klassificering
Enligt den etiologiska principen finns det primära och sekundära former av spontan pneumothorax (ICD-kod J93.1.). Den primära typen talas om mot bakgrund av bristande information om kliniskt signifikant lungpatologi. Förekomsten av en sekundär spontan form uppstår som ett resultat av samtidiga lungsjukdomar.
Beroende på kollapsen av lungan finns partiell och total spontan pneumothorax. Med en partiell lunga faller den med en tredjedel av sin ursprungliga volym, och med en total, med mer än hälften.
Beroende på kompensationsnivån för den respiratoriska och hemodynamiska störningen som åtföljer patologin, finns det treföljande faser av patologiska förändringar:
- Stadig kompensationsfas.
- Kompensationsfasen av den instabila naturen.
- Okompenserad fas.
Fasen av stabil kompensation observeras efter spontan partiell volym pneumothorax. Det kännetecknas av frånvaron av tecken på andnings- och hjärtsvikt. Nivån på instabil kompensation åtföljs av utvecklingen av takykardi, och dessutom är andnöd under fysisk ansträngning, tillsammans med en signifikant minskning av extern andning, inte utesluten. Dekompensationsfasen yttrar sig i närvaro av andnöd i vila, samtidigt som det finns en uttalad takykardi, mikrocirkulationsstörningar och hypoxemi.
Anledning till utveckling
Primär spontan pneumothorax kan utvecklas hos individer som inte har kliniskt diagnostiserad lungsjukdom. Men när man utför videotorakoskopi eller torakotomi hos denna patientkategori detekteras emfysematösa bullae lokaliserade subpleur alt i sjuttio procent av fallen. Det finns ett ömsesidigt samband mellan frekvensen av spontan pneumothorax och den konstitutionella patientkategorin. Med tanke på denna faktor förekommer den beskrivna patologin oftast bland smala och långa unga människor. Det är också värt att notera att rökning ökar risken för sjukdomen upp till tjugo gånger. Vilka är de andra orsakerna till spontan pneumothorax?
Sekundär form
Den sekundära formen av patologin kan bildas mot bakgrund av ett brett spektrum av patologier i lungorna, för atttill exempel är detta möjligt med bronkial astma, lunginflammation, tuberkulos, reumatoid artrit, sklerodermi, ankyloserande spondylit, maligna neoplasmer och så vidare. Om en lungabscess kommer in i pleuraregionen utvecklas som regel pyopneumothorax.
Sällsyntare varianter av spontan pneumothorax inkluderar menstruation och neonatal. Menstruationspneumothorax är förknippat med bröstendometrios och kan utvecklas hos unga kvinnor under de första två dagarna efter menstruationens början. Hjälp för spontan pneumothorax bör komma i tid.
Risken för återfall av menstruationspneumothorax, även vid konservativ behandling av endometrios, är cirka femtio procent, så direkt efter att diagnosen ställts görs pleurodes för att förhindra återfall.
Neonatal pneumothorax
Neonatal pneumothorax är en spontan form som uppstår hos nyfödda. Denna typ av patologi förekommer hos två procent av barnen, oftast observeras den hos pojkar. Denna sjukdom kan vara associerad med ett lungexpansionsproblem eller närvaron av ett respiratoriskt syndrom. Dessutom kan orsaken till spontan pneumothorax vara en bristning av lungvävnad, missbildningar av organet och liknande.
Patogenes
Svårighetsgraden av strukturella förändringar beror direkt på tiden som har gått sedan sjukdomens början. Dessutom beror det på närvaron av en underliggande patologisk störning i lungan och lungsäcken. Inte mindre påverkanåterger dynamiken i den inflammatoriska processen i pleuraregionen.
Mot bakgrund av spontan pneumothorax finns en pulmonell-pleural kommunikation, som bestämmer penetration och ansamling av luft i pleuraregionen. Det kan också förekomma partiell eller fullständig kollaps av lungorna.
Den inflammatoriska processen utvecklas i lungsäcken fyra timmar efter spontan pneumothorax. Det kännetecknas av närvaron av hyperemi, injektion av pleurala kärl och bildandet av något exsudat. Under fem dagar kan svullnaden av lungsäcken öka, huvudsakligen sker detta på platsen för dess kontakt med den fångade luften. Det finns också en ökning av mängden utgjutning tillsammans med förlusten av fibrin på pleuraytan. Progressionen av inflammation kan åtföljas av tillväxten av granuleringar, och dessutom sker fibrös omvandling av det utfällda fibrinet. Den kollapsade lungan fixeras i ett sammandraget tillstånd, så den blir oförmögen att slå ner. Vid infektion kan pleuraempyem utvecklas med tiden. Det är inte uteslutet bildandet av en bronkopleural fistel, som kommer att stödja förloppet av pleuraempyem.
Symtom på patologi
Beroende på arten av de kliniska symptomen av denna patologi, särskiljs en typisk typ av spontan pneumothorax och latent. Den typiska spontana kan vara mild eller våldsam.
I de flesta situationer kan primär spontan pneumothorax uppstå plötsligt mot bakgrund av absolut hälsa. För första gångenminuter av sjukdom kan det finnas en skarp stickande eller klämmande smärta i motsvarande halva bröstet. Tillsammans med detta uppträder andnöd. Svårighetsgraden av smärtan varierar från mild till extremt svår. Ökad smärta uppstår när man försöker ta ett djupt andetag, och dessutom när man hostar. Smärta kan stråla ut till nacke, axlar, armar, buken eller nedre delen av ryggen.
Under dagen minskar smärtsyndromet som regel märkbart eller försvinner helt. Smärtan kan försvinna även om spontan pneumothorax (ICD 10 J93.1.) inte har försvunnit. Känslan av andningsbesvär, tillsammans med brist på luft, uppträder endast vid fysisk ansträngning.
Mot bakgrund av våldsamma kliniska manifestationer av patologin är smärtattacken med andnöd extremt uttalad. Det kan förekomma kortvarig svimning, blekhet i huden och dessutom takykardi. Ganska ofta hos patienter samtidigt finns en känsla av rädsla. Patienterna försöker skona sig själva genom att begränsa sina rörelser och ta ryggläge. Ofta sker en utveckling och progressiv ökning av subkutant emfysem tillsammans med crepitus i nacken, bålen och de övre extremiteterna.
Hos patienter med en sekundär form av spontan pneumothorax, på grund av de begränsade reserverna i hjärtsystemet, är patologin mycket allvarligare. Komplicerade alternativ inkluderar utvecklingen av en spänd form av pneumothorax tillsammans med hemothorax, reaktiv pleurit och bilateral kollaps av lungorna. Ansamlingen, och dessutom den långvariga närvaron av en infekteradsputum i lungan leder till bölder, utveckling av sekundär bronkiektasi, och förutom upprepade episoder av aspirationspneumoni, som kan uppstå i en frisk lunga. Komplikationer av spontan pneumothorax utvecklas som regel i fem procent av fallen. De kan utgöra ett allvarligt hot mot patienters liv.
Diagnos av spontan pneumothorax
Undersökning av bröstet kan avslöja jämnheten i reliefen av de interkostala utrymmena, och dessutom fastställa begränsningarna för andningsexkursionen. Dessutom kan subkutant emfysem hittas tillsammans med svullnad och utvidgning av halsvenerna. På den del av den kollapsade lungan kan det finnas en minskning av röstskakande. Under slagverk kan tympanit observeras, och under auskultation, fullständig frånvaro eller betydande försvagning av andningsljud. Vilka är de viktigaste rekommendationerna för spontan pneumothorax?
Prioriterad uppmärksamhet inom ramen för diagnostik ges till strålningsmetoder. Den vanligaste lungröntgen och fluoroskopi, som gör det möjligt att bedöma mängden luft i pleuraregionen tillsammans med graden av kollaps av lungan, beroende på lokaliseringen av spontan pneumothorax. En kontrollröntgenundersökning utförs efter medicinska manipulationer, oavsett om det är en punktering eller dränering av pleurahålan. Röntgenundersökning gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingsmetoder. Därefter, med hjälp av högupplöst datortomografi, utförd tillsammans med magnetisk resonansterapilungor, är det möjligt att fastställa orsaken till uppkomsten av denna patologi.
En mycket informativ teknik som används för att diagnostisera spontan pneumothorax är torakoskopi. I processen med denna studie lyckas specialister identifiera subpleurala bullae tillsammans med tumör- eller tuberkulösa förändringar på pleura. Dessutom görs en biopsi av materialet för morfologiska studier.
Spontan pneumothorax, som har ett latent eller raderat förlopp, måste kunna skilja sig främst från närvaron av en bronkopulmonell cysta, och dessutom från närvaron av ett diafragmabråck. I det senare fallet är en röntgen av matstrupen till stor hjälp vid diagnostisering.
Behandling av sjukdom
Låt oss överväga akutvårdsalgoritmen för spontan pneumothorax.
Behandling av sjukdomen kräver först och främst snabbast möjliga evakuering av luft som har samlats i lungsäckshålan. Den allmänt accepterade standarden inom medicin är övergången från diagnostisk taktik till terapeutiska åtgärder. Att få luft inom ramen för thoracocentesis fungerar som en indikation för dränering av pleurahålan. Således installeras pleuradränage i det andra interkostala utrymmet i nivå med den mittklavikulära linjen, varefter aktiv aspiration utförs.
Förbättring av bronkial öppenhet tillsammans med evakuering av trögflytande sputum underlättar avsevärt uppgiften att expandera lungan. Patienterna genomgår terapeutisk bronkoskopi, trakeal aspiration, inhalation med mukolytika, andningsövningar och syrgasbehandling som en del av behandlingen av spontanapneumothorax.
I händelse av att lungan inte expanderar inom fem dagar, vänder sig specialister till användningen av kirurgisk taktik. Det består som regel i att utföra torakoskopisk diatermokoagulering av vidhäftningar och bullae. Dessutom, vid behandling av spontan pneumothorax, kan bronkopleurala fistlar elimineras tillsammans med implementeringen av kemisk pleurodes. Med utvecklingen av återkommande pneumothorax, beroende på dess orsak och vävnadernas tillstånd, kan en atypisk marginell lungresektion, lobektomi och i vissa fall pneumonektomi förskrivas.
Med spontan pneumothorax bör akutvård ges i sin helhet.
Prognos för patienter med denna patologi
I närvaro av primär pneumothorax är prognosen vanligtvis gynnsam. Som praxis visar kan lungexpansion uppnås med minim alt invasiva metoder. Med utvecklingen av sekundär spontan pneumothorax kan återfall av sjukdomen utvecklas hos femtio procent av patienterna. Vilket kräver obligatorisk eliminering av grundorsakerna, och dessutom involverar det val av effektivare behandlingstaktik. Patienter som har drabbats av spontan pneumothorax bör alltid stå under strikt övervakning av en lungläkare eller bröstkorgskirurg.
Slutsats
Spontan pneumothorax är alltså en åkomma som orsakas av att luft tränger in i pleuraregionen från omgivningen som ett resultat av en kränkning av det ytligalungintegritet. Denna patologi registreras främst bland män i ung ålder. Hos kvinnor förekommer denna sjukdom fem gånger mindre ofta. Först och främst, med utvecklingen av spontan pneumothorax, klagar människor främst över smärta som uppstår i bröstet. I detta fall kan patienter uppleva andningssvårigheter och hosta, som i regel är torr. Dessutom kan det finnas en minskning av träningstoleransen. Efter några dagar kan en förhöjd kroppstemperatur uppstå.
Diagnos orsakar vanligtvis inga svårigheter för erfarna proffs. För att exakt bekräfta denna sjukdom utförs en lungröntgen, som utförs i två projektioner. Vid behov utförs operation som utförs under narkos.
