Glaukom är en allvarlig ögonsjukdom som kan leda till fullständig synförlust. I ett tidigt stadium av patologi använder läkare konservativ terapi. Detta ger dock inte alltid önskad effekt. I sådana svåra fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling av glaukom. Detta är ofta det enda sättet att förhindra blindhet. I artikeln kommer vi att i detalj överväga huvudtyperna av operationer, metodiken för deras genomförande och funktionerna i rehabiliteringsperioden.
Beskrivning av patologi
Begreppet "glaukom" inom oftalmologi hänvisar till en grupp sjukdomar som åtföljs av högt intraokulärt tryck, suddig syn och atrofiska förändringar i synnerven. Sådana patologier är vanligare hos äldre, men sjukdomen kan inte uteslutas i unga år.
Ögats kammare producerar ständigt vätska. Om dess utflöde störs, ökar patienten trycket inuti synorganet. Detta komprimerar synnerverna. En persons syn försämras. Denna störning kallas glaukom av ögonläkare. Följande former av patologi särskiljs:
- öppen vinkel;
- sluten vinkel.
Dessa två varianter av sjukdomen skiljer sig åt i mekanismen för kränkning av utflödet av vätska från ögonkamrarna. Stängningsvinkelglaukom anses vara en allvarligare form av patologi.
Med glaukom ordinerar läkare droppar till patienter för att minska trycket i ögat, samt läkemedel för att förbättra blodcirkulationen och ämnesomsättningen i synorganet. Dessa läkemedel måste användas konstant. Om mediciner inte fungerar, visas patienterna synkorrigering med laser.
Läkemedelsbehandling leder dock inte alltid till önskat resultat. I detta fall är kirurgisk behandling av glaukom indicerad. Vid val av operationsmetod beaktas patologins form och stadium.
När operation behövs
Ska jag operera ögonen? Denna fråga oroar ofta patienter. Kirurgi är nödvändig om patienten har följande indikationer för kirurgisk behandling av glaukom:
- Ingen effekt av användningen av droppar. Om patienten efter en läkemedelsbehandling har högt intraokulärt tryck, kan hans tillstånd endast förbättras med hjälp av kirurgi.
- Minskar marginalersyn. Detta är ett tecken på skada på synnerven. I sådana fall är det enda sättet att rädda patientens syn genom operation.
- Underlåtenhet att följa ögonläkarens instruktioner. Operationen är också indicerad om patienter på grund av hög ålder eller av annan anledning inte kan ingjuta läkemedel i ögat på egen hand.
Ofta uttrycker patienter själva en önskan om att bli behandlad kirurgiskt. Därmed vill de bli av med behovet av konstant användning av droppar, som har många biverkningar. I sådana fall kan endast en ögonläkare bedöma behovet av operation.
Vanligtvis är glaukom kronisk. Men ibland finns det en akut form av sjukdomen, där blindhet kan uppstå inom några dagar. Med en så snabb utveckling av patologin behöver patienten en akut operation.
Sorts av verksamhet
Följande typer av kirurgisk behandling av glaukom används för närvarande inom oftalmologi:
- iridektomi;
- trabekulektomi;
- dränering;
- cyklodialys;
- sklerektomi.
Vilken av följande operationer är mest effektiv? Denna fråga är svår att svara på. När allt kommer omkring har varje typ av kirurgiskt ingrepp sina indikationer. Här beror mycket på patologins form, risken för synförlust och patientens allmänna tillstånd. Endast en specialist kan utvärdera alla dessa faktorer.
Närnäst kommer vi att i detalj överväga huvudtyperna av kirurgisk behandling av glaukom och konsekvenserna av operationer.
Förberedande period
En patient med en akut form av sjukdomen och progressiv blindhet opereras akut. I det här fallet finns det ingen tid kvar att förbereda sig för ingreppet. Läkarnas huvuduppgift är att snabbt återställa utflödet av vätska från ögonkamrarna och rädda synen.
I den kroniska formen av sjukdomen genomförs operationen på ett planerat sätt. Följande förberedelser behövs för kirurgisk behandling av glaukom.
- Innan operationen genomgår patienten en omfattande diagnos. Fälten och synskärpan undersöks, trycket inuti ögat mäts flera gånger. Patienten ordineras också laboratorietester.
- En vecka före operationen bör patienten sluta använda droppar för ökat intraokulärt tryck. Annars kommer operationen inte att ge önskat resultat. Det är också förbjudet att ta läkemedel mot blodförtunnande. Endast antibakteriella ögondroppar är tillåtna.
- Mat måste undvikas på operationsdagen.
Kirurgisk behandling av glaukom hos äldre har sina egna egenskaper. En vecka före operationen ordineras sådana patienter lugnande medel. Detta säkerställer god sömn och ett lugnt psykologiskt tillstånd före interventionen.
Kirurgiska behandlingar för glaukom används endast i slutenvårdsmiljöer. Patienten läggs in på sjukhuset dagen före operationen. Längden på sjukhusvistelsen beror på typen av intervention och egenskaperna hos rehabiliteringsperiodens förlopp.
Iridektomi
DettaKirurgisk behandling av glaukom används i vinkelslutande form av patologi. Operationen utförs på iris. Det är i detta område som vätska passerar från ögats bakre kammare till den främre.
Om vinkeln på den främre kammaren är stängd, störs utflödet av fukt och det intraokulära trycket ökar. Detta noteras i den slutna vinkelformen av patologi. En iridektomi låter dig öppna eller vidga vinkeln på den främre kammaren.
Denna operation kräver ingen generell anestesi, den utförs under lokalbedövning. Kirurgen skär av bindhinnan, tar bort en del av skleran och öppnar den främre ögonkammaren. Sedan tar läkaren bort en liten del av iris och syr den. Detta öppnar kammarvinkeln och återställer norm alt vätskeutflöde.
Om det är nödvändigt att utöka kameravinkeln, utförs operationen på ett lite annorlunda sätt. Läkaren som använder en spatel separerar ciliärkroppen. Detta leder till expansion av den stängda vinkeln och normalisering av fuktavlägsnande. Den främre ögonkammaren fylls sedan med luft och sys.
Suturer tas bort efter 7-10 dagar med valfri metod för iridektomi.
Trabekulektomi
Detta är den vanligaste kirurgiska behandlingen för glaukom. Det rekommenderas för patienter vars eget dräneringssystem för ögat är mycket svagt. Under operationen skapas passager för att dränera vätska (fistlar).
Läkaren injicerar patienten med lokalbedövning och gör ett snitt i bindhinnan och sclera. Sedan skar läkaren bort trabeklerna (en del av dräneringenögat) och eliminerar hindret för avlägsnande av fukt. I vissa fall görs en iridektomi samtidigt.
Efter att ha skapat en fistel får patienten droppar för att vidga pupillen. Detta orsakar tillfällig synnedsättning, men är nödvändigt för att kontrollera ögats tillstånd.
En sådan kirurgisk behandling av glaukom har sina fördelar och nackdelar. I 85% av fallen återgår patienten till norm alt intraokulärt tryck. Men hos en liten del av patienterna genomgår den skapade kanalen cikatriella förändringar över tiden. Det är inte längre möjligt att återställa dess öppenhet kirurgiskt. Konsekvensen av operationen kan också bli undernäring av linsen och utveckling av grå starr.
Dränage
Denna operation utförs när skapandet av en fistel är ineffektivt. Rör placeras i ögonkammaren för att dränera vätska. I vissa fall introduceras speciella ventiler som öppnar när trycket stiger.
Dräneringsoperationer hjälper även i avancerade fall. I det här fallet finns det ingen risk för att utveckla cicatricial förändringar. Idag tillverkas rör och ventiler av moderna högkvalitativa material. Dräneringsanordningar växer inte över och behåller öppenhet under lång tid.
Cyclodialys
Denna operation är indicerad för patienter med okomplicerad patologi. Med hjälp av en spatel skalar kirurgen bort en del av kärlvävnaden från skleran. Detta skapar en kanal för borttagning av fukt.
Efter operationen kan inträffablödning i ögats främre kammare. Det löser sig dock av sig självt och utgör ingen risk för patientens hälsa.
Sklerektomi
Denna typ av glaukomoperation används sällan. Under operationen tar läkaren bort en del av det yttre ögonhinnan. Intervention är indicerat för patologi med öppen vinkel.
Men efter sklerektomi utvecklar patienter ofta fibrotiska förändringar i ögonvävnaden. Därför är det nödvändigt att göra upprepade operationer mycket ofta. Det finns mer effektiva och säkrare typer av kirurgi nu för tiden.
Konsekvenser
I vissa fall finns det postoperativa komplikationer. Därför är noggrann övervakning av patienten efter kirurgisk behandling av glaukom nödvändig. Följderna av operationen kan vara följande patologier:
- choroidavskiljning;
- överdriven minskning av trycket inuti ögat;
- ärrbildning och överväxt av fisteln;
- inflammatoriska processer i strukturerna i synorganet;
- blöder in i främre kammaren.
Dessa komplikationer är behandlingsbara. Snabb diagnos av nya patologier är av stor betydelse. Oftast noteras de negativa konsekvenserna av operationer hos personer över 75 år.
Rehab
Efter operationen ligger patienten på sjukhuset under överinseende av en läkare och efter utskrivning kommer han regelbundet för undersökningar till ögonläkaren.
Under den postoperativa perioden måste du följa följande regler:
- Stäng i några dagaropererat öga med bandage.
- Under den första veckan efter ingreppet, undvik ansträngda ögon, sluta titta på TV och arbeta vid datorn.
- I 10 dagar, håll ögonen borta från vatten och duscha inte.
- Håll en mild regim och utsätt dig inte för fysisk aktivitet.
- Bär solglasögon i starkt ljus.
- Efter operationen är det strängt förbjudet att dricka alkohol och s alt mat.
Efter operationen ordinerar läkare ögondroppar med antibiotika och kortikosteroider. Detta hjälper till att förhindra inflammatoriska komplikationer. Du måste noggrant följa den föreskrivna behandlingsregimen.
Prognos
Hur effektiv är glaukombehandling med kirurgi? Efter operationen är 90 % av patienterna i remission. Intraokulärt tryck återgår till det normala. Denna effekt kvarstår i 5-6 år. Om patienten har fått konstgjord dränering installerad hålls trycket inom det normala intervallet i cirka 2 år. Efter utgången av denna period krävs upprepad kirurgisk behandling.
Men även efter en högkvalitativ operation kan det uppstå nya hinder för att avlägsna vätska. Det är ännu inte möjligt att undvika sådana konsekvenser av glaukom. Hos äldre patienter kan dessutom högt tryck inuti ögat kombineras med grå starr. I det här fallet är inte bara kirurgisk behandling av glaukom nödvändig, utan även byte av linsen.
Om en patient delvis har förlorat synen på grund av glaukom, är det redan möjligt att återställa detdet är förbjudet. När allt kommer omkring, med denna sjukdom dör ljuskänsliga celler, och detta är en oåterkallelig process. Operationen hjälper bara till att stoppa patologin och förhindra ytterligare försämring av synen.
Där operationer utförs
Kirurgisk behandling av glaukom i Moskva utförs på oftalmologiska avdelningar på sjukhus eller specialiserade ögonsjukhus. För medborgare i Ryssland är gratis operationer möjliga enligt CHI-policyn. För att göra detta måste du ha en remiss från den behandlande ögonläkaren samt resultat av laboratorietester och instrumentundersökningar. Planerade operationer utförs enligt kvoten, det vill säga i prioritetsordning.
I akut form av glaukom behöver patienten akut operation. Delay hotar honom med synförlust. I sådana fall tar ambulansteamet patienten till sjukhuset. Kirurgi utförs på akutbasis.
Kirurgisk behandling av glaukom i Moskva utförs också på privata kliniker. Kostnaden för operationen kan variera. I genomsnitt varierar kostnaden för kirurgisk behandling från 20 000 till 45 000 rubel. Den dyraste typen av operation är installation av dränering med en behållare för utflöde av fukt.
patientfeedback
Du kan hitta många positiva recensioner om kirurgisk behandling av glaukom. Efter operationerna återgick det intraokulära trycket till det normala hos patienterna, smärta i sclera och synen av regnbågscirklar i synfältet försvann. Patienter noterar att deras ögon är mycket mindre trötta. De flesta av patienterna slutade med synnedsättning.
Att döma av recensionerna, verksamhetenär nästan smärtfria. Under operationen används kraftfulla lokalanestetika. Ett lätt obehag uppstår under den postoperativa perioden, men obehag stoppas snabbt av speciella droppar.
Negativa recensioner beror främst på att operationen inte hjälpte patienter att återfå sin förlorade syn. Det är viktigt att komma ihåg här att med glaukom finns en irreversibel skada på ögats inre strukturer. Därför är det inte längre möjligt att återställa synen. Kirurgisk behandling hjälper bara till att stoppa ytterligare skador på synnerven.
Ögonkirurgi för glaukom har sina fördelar och nackdelar. De minskar effektivt intraokulärt tryck och hjälper till att undvika blindhet. Kirurgiska ingrepp leder dock bara till en tillfällig remission. De måste upprepas med några års mellanrum.
