För att tillföra syre till bålen, huvudet, benen och armarna i människokroppen finns ett blodförsörjningssystem. Den innehåller många fartyg. De subklaviana artärerna i den övre extremiteten har sitt ursprung i mediastinum anteriort i nivå med det första revbenet. Den vänstra är längre än den högra och utgår från aortabågen. Höger - direkt från den brachiocefaliska stammen.
Genom att korsa bröstbensmusklerna passerar kärlen in i axeln och förgrenar sig i området för armbågsleden i två riktningar. De levererar blod till underarmen och händerna.
Axillärartär
A. axillaris är nästa ställe efter det subklavianska kärlet, som kommer från den yttre ytan av det nedre revbenet. Den löper i fördjupningen av armhålan och är omgiven av ett plexus i axelmusklerna. Axillärartären rinner in i brachialisartären i den nedre delen av senan relaterad till latissimus dorsi-muskeln. Beroende på den villkorliga uppdelningen av den främre väggen av kaviteten finns det tre sektioner av axillär aorta.
Skulderartär
A. brachialis kallas också för en typ av artär i överkroppen. Kärlet fortsätter den föregående delen av armhålan i de övre extremiteterna (bilden visar dess plats). Dess början kan spåras från botten av pectoralis major-muskeln, fortsättningen går framför coracoid-processen. Artären passerar till den främre delen av brachialismuskeln och förgrenar sig till de radiella och ulnara sektionerna.
Radialartär
A. radialis har sitt ursprung nära den slitsliknande öppningen vid korsningen mellan de radiella och ulnara lederna och fortsätter successivt den föregående artären, passerar mellan musklerna och pronatorn. Pulsationen inuti kärlet hörs lätt i den tredje nedre delen av underarmen, där den passerar nära ytan och endast separeras av huden. Vidare går artären runt styloiddelen av den radiella processen och är belägen från handens baksida, på handflatan passerar den genom ett gap i benen.
Armbågssektion av artären
A. ulnaris, som spåras av anatomin i artärerna i de övre extremiteterna, avgår från axelregionen i området för armbågsleden i håligheten i den koronoida benprocessen. Vidare passerar kärlet under den runda pronatorn och förser den samtidigt med blod med hjälp av två grenar. Riktningen som matar fingrarnas djupa och ytliga böjare löper parallellt med ulnarnerven. Genom gapet mellan flexorernas baser och under lillfingrets muskler går artären till handflatans inre yta och slutar med föreningen med den nedre delen av det radiella kärlet. Tillsammans debildar en ytlig båge av borsten.
Kolateral blodtillförsel till artärerna i bålen och de övre extremiteterna när de är påverkade
En typ av kollateral cirkulation utvecklas när det finns en skarp stenos eller ocklusion i artärens initiala sektion, innan den passerar in i den vertebrala delen. Detta tillstånd kallas subclavian-vertebral steal syndrome. Full blodtillförsel till armen med defekter i axillärkärlet är möjlig om det finns anastomoser i artärerna i den övre extremiteten i rygg- och axelsystemet.
Sådana ersättningstyper inkluderar anastomoser:
- Mellan den tvärgående skulderbladsgrenen av artären under nyckelbenet från thyrocervikal gap-systemet och thoracal akromialkärlet från axillärområdets system.
- Mellan den tvärgående cervikala artären i den sista regionen av det subklavianiska systemet och det cirkumflexa skulderbladskärlet.
När artären brachialis är skadad aktiveras axelns djupa kärl. Dess grenar sträcker sig till armbågsområdet med de nedre och övre sidosystemen och bildar ett tätt nätverk av anastomoser.
När artären och venen i den övre extremiteten påverkas, bildas flera anastomoser vid platsen för underarmen. Längs blodbanan i de radiella och ulnara kärlen organiseras näringen av de periartikulära regionerna med hjälp av förgreningsprocesser. De interagerar med nätverket som divergerar från brachialisartären. Med hjälp av palmarbågar kompenseras skador på handens kärl av många grenaranastomoser mellan grenar av ulnar och radiella artärer.
Anastomoser tar en aktiv kompensatorisk del i åtgärder i något av de system där blodcirkulationen i artärerna i de övre och nedre extremiteterna störs. Av naturen har säkerhetsersättningen av cirkulationen avsevärd perfektion. De mest sårbara i detta avseende är områdena i den nedre delen av armhålan och övre delen av armartärerna fram till ursprungsplatsen för det djupa kärlet. Brott mot integriteten hos den ytliga palmarbågen anses vara farlig ur synvinkeln att återställa blodtillförseln. Alla andra skador och sjukdomar som stör blodets passage, med hjälp av kollateral nutrition, utesluter utvecklingen av ischemi i handen.
Enkätmetoder
För att studera tillståndet hos patienter utförs ultraljudsdopplerografi av artärerna i de övre extremiteterna. Undersökning av den axillära och brachiala aortan görs med hjälp av våganordningar med en frekvens på 4 MHz, och tillståndet hos de ulnara och radiella kärlen kontrolleras av en anordning med en driftseffekt på 8 MHz. Artärerna palperas: till skillnad från benens kärl kan cirkulationssystemet i den övre delen spåras i nästan alla områden:
- axillära artärer i bålen och de övre extremiteterna är lättillgängliga i området för depressioner;
- Systemets brachiala kärl palperas i det långa avsnittet mellan bicepsmuskeln och axelns ben, i armbågsledens fossa detekteras även blodpulsation i handledsområdet från sidan av palm.
Bestämma nivån på nederlagetartärer i den övre extremiteten kan lyssna på platsen längs med grenträdet. I det normala tillståndet sker tillförseln av händer enligt huvudtypen, övergången till kollateral blodtillförsel utförs vid vaskulär stenos eller ocklusion.
Indikationer för operation
Rekonstruktion av fartyg vid betydande avvikelser i arbetet utförs strikt i enlighet med rekommendationerna. Artärerna i de övre extremiteterna är mycket mindre mottagliga för ischemi, detta beror på påverkan av en lägre belastning på dem, jämfört med kroppsvikt och extra pounds som verkar på benen. Dessutom är kollateral blodtillförsel bättre utvecklad i överkropp, axlar och armar jämfört med samma system i ben och ländrygg.
Den främsta och viktigaste indikationen för kirurgiskt ingrepp i artärernas arbete är kronisk ihållande ischemi och en uttalad fara för överkroppens normala funktion. Ibland åtföljs tillståndet av ett hot mot patientens liv. Baserat på arteriella, hemodynamiska, kliniska symtom har ett antal indikationer för operation identifierats.
Artärerna i den övre extremiteten genomgår tvångsrekonstruktion om, som ett resultat av händernas arbete, perioder av långvarig trötthet observeras hos en person som leder en aktiv livsstil. Detta symptom påverkar arbetsaktiviteten negativt, minskar patientens livskvalitet. Indikationerna tar hänsyn till kroppens individuella egenskaper, arbetsstil och förekomsten av samtidiga sjukdomar.
Om patientens smärta inte försvinner i vila, är dåligt stoppad av lokala effekter och allmänna terapeutiska läkemedel, ordineras vaskulär rekonstruktion. Ibland förvärras tillståndet som ett resultat av uppkomsten av öppna, icke-läkande sår och sår lokaliserade i fingrar och händer. Innan operation utförs i alla fall medicinsk behandling, rekonstruktion ordineras endast enligt dess slutliga resultat.
Smärta från kranskärlssjukdom, vävnadsnekros och uppkomst av sår indikerar behov av operation, medan läkaren tar hänsyn till individuella anatomiska parametrar. Ofta är en kontraindikation för rekonstruktion patientens höga ålder.
Typer av transaktioner
Anatomin i artärerna i de övre extremiteterna gör att du kan minska resultatet av kärlskador på olika sätt:
- den största majoriteten är shuntning, vilket skapar bypass-kanaler mellan friska delar av aortan, förbi den förändrade delen av kärlet;
- med proximala förändringar i axillär aorta och brachycephalic trunk utförs ballongplastikingrepp;
- revaskulariseringsoperationer med mikrokirurgiska apparater utförs mindre ofta.
Vascular Bypass Technology
Operationen görs under allmän eller lokalbedövning. Det vanligaste materialet för en shunt är den saphenösa lårbensvenen. Att beröva patienten detta kärl har praktiskt taget ingen effekt på blodtillförseln till den nedre extremiteten. Valet görs utifrånlårbensvener drabbas vanligtvis sällan av åderförkalkning och deras stora diameter är väl lämpad för att skapa en bypass.
För kranskärlsaorta bypass-transplantation tas oftast de inre radiella och bröstartärerna på vänster sida. Efter ett snitt i området för det drabbade kärlet görs snitt på platserna för den föreslagna shuntinstallationen. Det sys till aortasnitt för att återställa blodflödet. Efter en viss tid efter operationen görs upprepade undersökningar.
Använda röntgenstrålar för att fastställa blodkärlens tillstånd
På gränsen till föreningen för kirurgi och medicinsk radiologi växer och utvecklas en ny disciplin, som manifesterar sig som strålningsbaserad kärlkirurgi. Alla artärer i den fria övre extremiteten, vener och deras grenar och lymfbanor blir tillgängliga för undersökning med röntgenvågor. All strålningsexponering håller på att bli metoder för att studera kärlsystemet:
- radionuklid;
- ultrasonic;
- magnetisk resonans;
- röntgen.
Dessa överträdelsedetekteringsmetoder gör det möjligt, när de används tillsammans, att jämföra data som kompletterar varandra, vilket gör det möjligt att få mer stabila resultat. Morfologin hos artärerna i den övre extremiteten studeras med strålningsmetoder, sådan användning av vågor är särskilt effektiv för att bestämma blodflödet. Under kontroll av röntgenobservation utförs terapeutiska mikrooperationer på kärlen, de så kallade endovaskulära korrigeringarna.som ger ett alternativ till operation för vissa förändringar i venerna.
Forskning av pulsen i det hematopoetiska systemet
Hjärtat är ett med kärlsystemet, så funktionsfelet i aortorna och venerna bestäms till stor del av detta organs patologi. Huvudartärerna i den övre extremiteten undersöks för värdet av den perifera pulsen och trycket. Små kärl undersöks vanligtvis först visuellt, med hjälp av palpationsmetoden, som ett resultat finns områden med synlig pulsation, till exempel i området av halspulsådern på halsen. Det viktigaste i undersökningen är dock att bestämma värdet på pulsen i de perifera kärlen. Denna indikator bestäms i de radiella, brachiala, axillära, femorala, popliteala och artärer i fötterna. Det totala värdet av pulsen anses vara frekvensen på karpalledens artärer.
Blodtrycksmätning
Om vi talar om storleken på trycket i olika kärl, så ges de högsta värdena av huvudartärerna i den övre extremiteten. I perifera och små kärl kommer värdet på indikatorn att reduceras. Trycket är uppdelat i systoliskt (vid tidpunkten för ökningen av pulsbelastningen) och diastoliskt (under vågens nedgång). Skillnaden mellan dem är en betydande indikator i undersökningen. Experter uppskattar ungefär resultatet av pulsens effekt och spänning. Ju högre dessa siffror, desto högre blodtryck.
Bestämning av venös puls och tryck
Ökat blodflöde som rör sig genom venerna till höger förmak, respektive,ökar centr altrycket. Vid en sjukdom som kallas hjärtsvikt vidgas och sväller perifera kärl, främst i nacken. Trycket ökar med högerkammarsvikt, ventildefekter, perikardit och många andra hjärtpatologier. En handvenspecialist utvärderar mängden centr alt tryck i venerna.
Visuell svullnad av venerna i handen kan fastställas om du sänker den under nivån för vänster förmak. Att höja handen till en höjd av mer än 10 cm över det angivna märket kommer att visa trög fyllning av kärlen och minskad blodtillförsel.
Undersökning av artärer
Störningar i det perifera systemet för näring av arteriell vävnad tillåter oss att tala om partiell ocklusion mot bakgrund av förekomsten av ateroskleros. Vanligtvis är störningar i sådan blodcirkulation associerade med ålder på grund av försämringen av säkerhetsförsörjningen. Artärerna i den övre extremiteten visar sina störningar i symtomen på claudicatio intermittens, som är sjukdomens första budbärare. Patienten noterar utseendet av smärta när han går i vaderna, i vila stör dessa kramper inte personen. Med tiden minskar belastningens varaktighet, vilket går över utan smärta.
Sådana symtom är karakteristiska för skador på de inre lårbens- och höftkärlen, om processen fortskrider uppstår spasmer även i vila. Att sänka armen eller benet till vertik alt läge minskar något manifestationerna av smärta, även om en ökning av ventrycket kommer att provoceralokal svullnad.
Veindiagnostik
Låter dig identifiera en överträdelse i passagen av blodflödet i samband med blockering efter trombos, yttre tryck eller flebit. Den första undersökningen utförs genom palpation. Kollaterala kärl som ersätter blodets rörelse blir synliga under huden, beroende på platsen för den primära kränkningen. Samtidigt, för att bestämma blodflödets riktning, tryck på anastomosen i venen och, efter att ha släppt, spåra den ytterligare bilden av återställandet av rörelsen.
Vaskulärt Doppler-ultraljud
Dopplereffekten, känd inom fysiken, är grunden för enhetens funktion och undersökningsmetoden. Dess åtgärd är att ändra frekvensen för de utsända ultraljudssignalerna när läget för mediet som v alts för deras reflektion ändras. Det andra alternativet är att flytta själva frekvensljudkällan.
Om artärerna i de övre och nedre extremiteterna undersöks, så sker reflektionen av de skickade signalerna från blodpartiklarna och förändringen i svarsvågorna indikerar hastigheten på vätskeflödet i kärlen. Moderna dopplerenheter använder bara en ljudsändare, kombinerad med en reflekterad vågfångare. Laboratoriestudier är baserade på indikatorn för hastighetsvektorn för rörelse längs den observerade linjen.
Procedur för undersökning
Proceduren kräver ingen speciell preliminär förberedelse, men det är omöjligt att undersöka patienten i närvaro av purulenta sjukdomar och inflammatoriska foci på huden. Proceduren tar upp till 40 minuter.
Personen läggs på rygg, hudområdena där artärerna i de övre extremiteterna av blodtillförselområdet är insmorda med ett tjockt lager gel som är lösligt i vattenmiljön. Detta krävs för att förbättra konduktiviteten hos ultraljudssignaler och skapar ett hinder för att överflödig luft kommer in i studieområdet. Genom att trycka sensorn mot studieområdet gör specialisten translationella och cirkulära rörelser över huden.
Patienten ligger stilla för att inte sudda ut bilden av resultatet, ibland kan läkaren kräva att du slutar andas en sekund för att få en tydligare bild. Proceduren för ultraljudsundersökning av artärerna i de övre nedre extremiteterna är absolut smärtfri och orsakar inte något annat obehag för patienten. Spår av gelen avlägsnas med en servett efter avslutad behandling.
Skäl till kärlundersökning
Det finns ett antal indikationer för en detaljerad undersökning av kroppens cirkulationssystem:
- uppkomst av smärta i händerna utan kända och synliga orsaker, nedsatt hudkänslighet;
- tidigare diagnostiserats med ateroskleros i de ledande vägarna;
- olika reumatiska patologier, på grund av vilka delar av kärlen är drabbade;
- trombos av de ledande aortorna i överkroppen, underarmar och händer;
- klämning av artärerna i de övre extremiteterna (foton av problemområden kan ses på bilden);
- misstanke om benigna och maligna neoplasmer i venerna;
- medfödda missbildningar i cirkulationssystemet;
- som tidigare överbryggade huvud- och filialsektionerna.
Forskningsresultat
Om rörelsen av det studerade blodflödet riktas mot sensorn, så blir frekvensen av signalerna större, och rörelsen i motsatt riktning minskar värdet på indikatorerna. Enheten omvandlar det reflekterade svaret till en puls av elektricitet, som bearbetas i en ultraljudsenhet och visas på skärmen för granskning.
Ultraljuds-, duplex- och triplexskanning, undersökning av artärerna och venerna i de övre extremiteterna, vars anatomi har skadats, gör att vi kan bedöma deras inre struktur och storleken på genomströmningsdiametern. Med hjälp av metoden erhålls tillförlitlig information om cirkulationssystemets hemodynamik, det låter dig se kärlen på skärmen. Studien hjälper till att fastställa väggens struktur och tillstånd och den exakta platsen för kolesterolplack.
När man undersöker artärerna i överkroppen med hjälp av duplexmetoden, kan enheten användas i två lägen. I den första versionen fungerar enheten som en vanlig ultraljudsmaskin, så att du visuellt kan spåra hela strukturen som studeras. Det andra alternativet använder blind Doppler i spektralläge.
Om triplexundersökning används läggs den tredje metoden för färgkartläggning till i de två ovanstående lägena. Metoden visualiserar blodflödet i observationsområdet. I själva verket är detta en ultraljudsbild, färgad beroende på densiteten hos den passerande vätskan och dess hastighetsindikatorer.
Sammanfattningsvis bör det noteras att moderna metoder för att undersöka patienter för att upptäcka anomalier och skador på artärer och vener har betydande fördelar jämfört med de som tidigare använtsundersökningsmetoder. Utformningen av ultraljudspreparat gör att de kan användas precis vid patientens säng, det finns ingen skadlig strålning för patienten.
