Retroperitoneal space - ett område beläget från parietal peritoneum i den bakre bukväggen till de främre ytorna av kotkropparna och intilliggande muskelgrupper. De inre väggarna är täckta med fasadskivor. Formen på utrymmet beror på hur utvecklad fettvävnad är, samt på lokaliseringen och storleken av de inre organ som finns i den.
Väggarna i det retroperitoneala utrymmet
Framväggen är bukhinnan i den bakre väggen av bukhålan i samband med bukspottkörtelns viscerala ark, tjocktarmen i tarmen.
Den övre väggen löper från membran- och ländmembranet till leverns kransband till höger och ligamentet mellan diafragma-mjälten till vänster.
De bakre och laterala väggarna representeras av kotpelaren och närliggande muskler täckta av intraabdominal fascia.
Den nedre väggen är en villkorlig gräns genom gränslinjen som skiljer det lilla bäckenet ochretroperitoneum.
Anatomiska egenskaper
Utbudet av organ är ganska varierat. Detta inkluderar urinsystemet och matsmältningssystemet, kardiovaskulära, endokrina. Retroperitoneala organ:
- njurar;
- ureters;
- pankreas;
- binjurar;
- abdominal aorta;
- kolon (dess stigande och nedåtgående delar);
- del av tolvfingertarmen;
- kärl, nerver.
Fascialplåtar, som finns i det retroperitoneala utrymmet, delar upp det i flera delar. Längs den yttre kanten av njuren finns den prerenala och retrorenala fascian, bildad av den retroperitoneala fascian. Prerenal är centr alt ansluten till fasciella arken i den nedre hålvenen och den abdominala aortan. Den retrorenala fascian är "inbäddad" i den intraabdominala fascian på platsen för täckning av diafragmatisk pedikel och psoas major.
Perirenal vävnad passerar genom en del av urinledaren, som ligger mellan den prerenala och retrorenala fascian. Mellan de bakre ytorna av tjocktarmen och den retroperitoneala fascian finns den peri-intestinala fibern (posterior colon fascia).
Abdomen
Utrymmet under diafragman och fyllt med bukorganen. Diafragman är den övre väggen som skiljer bröst- och bukhålan från varandra. Den främre väggen representeras av bukens muskelapparat. Rygg - ryggraden (dess ländryggsdel). Bottenutrymmepasserar in i bäckenhålan.
Bukhinnan är kantad med bukhinnan - ett seröst membran som passerar till de inre organen. Under sin tillväxt rör sig organen bort från väggen och sträcker bukhinnan och växer in i den. Det finns flera alternativ för deras plats:
- Intraperitoneal - organet är täckt på alla sidor av bukhinnan (tunntarmen).
- Mesoperitoneal - täckt med peritoneum på tre sidor (lever).
- Extraperitoneal position - bukhinnan täcker organet endast på ena sidan (njure).
Forskningsmetoder
Det retroperitoneala utrymmet kan inte undersökas och tillståndet kan inte heller visuellt bedömas, dock är undersökning av bukväggen, palpation och slagverk de första kliniska metoderna som används vid konsultation med en specialist. Var uppmärksam på hudens färg, närvaron av fördjupningar eller utsprång, bestäm infiltrat, neoplasmer i bukväggen.
Patienten placeras på soffan, en rulle placeras under nedre delen av ryggen. Som ett resultat sticker organen i bukhålan och retroperitone alt utrymme framåt, vilket möjliggör palpation. Ömhet som uppstår när man trycker eller knackar på bukväggen kan indikera en purulent-inflammatorisk process, neoplasmer (inklusive cystiska).
röntgenstrålar används också:
- röntgen av tarmar och mage;
- urography - en studie av urinvägarnas funktion med införandet av en kontrastsubstanser;
- pankreatografi - bedömning av bukspottkörtelns tillstånd med införande av ett kontrastmedel;
- pneumoperitoneum - införande av gas i bukhålan med ytterligare röntgenundersökning;
- aortografi - undersökning av öppenheten i bukaortan;
- angiografi av aortagrenar;
- kavografi - bedömning av tillståndet i vena cava;
- lymfografi.
Från instrumentella forskningsmetoder används ultraljud, CT och MRT av det retroperitoneala rummet. De utförs på sjukhus eller öppenvård.
Ultraljud
En mångsidig, allmänt använd metod som är högt värderad för sin prisvärdhet, enkla implementering och säkerhet. Det retroperitoneala utrymmet tillhör ett av de studerade områdena.
Huvudskäl till ett ultraljud:
- pankreaspatologi - pankreatit, diabetes mellitus, pankreasnekros;
- sjukdomar i tolvfingertarmen - magsår, duodenit;
- sjukdomar i urinvägarna - hydronefros, njursvikt, glomerulonefrit, pyelonefrit;
- binjurepatologi - akut insufficiens;
- kärlsjukdom - åderförkalkning, andra blodflödesstörningar.
Utförs med en speciell apparat med sensor. Sensorn appliceras på den främre bukväggen och rör sig längs den. När du ändrar positionen sker en förändring i ultraljudsvågens våglängd, vilket gör att en bild ritas på monitorn.målorgan.
datortomografi
CT av det retroperitoneala utrymmet utförs för att fastställa patologier eller för att identifiera den onormala strukturen hos inre organ. För bekväm ledning och ett tydligare resultat används införandet av ett kontrastmedel. Förfarandet är indicerat för skador i buken eller ländryggen, misstänkt neoplasm, skador på lymfsystemet i denna zon, urolithiasis, polycystisk njursjukdom, framfall eller förekomst av inflammatoriska sjukdomar.
CT av bukhålan och retroperitone alt utrymme kräver förberedelse för proceduren. Under några dagar utesluts livsmedel som provocerar ökad gasbildning från kosten. I närvaro av förstoppning ordineras laxermedel, ett renande lavemang ordineras.
Patienten placeras på ytan, som är placerad i tomograftunneln. Enheten har en speciell ring som roterar runt motivets kropp. Sjukvårdspersonalen är utanför kontoret och tittar på vad som händer genom glasväggen. Kommunikation stöds av tvåvägskommunikation. Baserat på resultatet av undersökningen väljer specialisten metod för nödvändig behandling.
Magnetisk resonansbild
Om ultraljud och CT inte är informativa eller om mer exakta data behövs, ordinerar läkaren en MRT av det retroperitoneala utrymmet. Vad denna metod avslöjar beror på det valda studieområdet. MRT kan fastställa förekomsten av följande tillstånd:
- patologisk förstoring av organ;
- retroperitoneal tumör;
- tillgänglighetblödningar och cystor;
- tillstånd med ökat tryck i portalvensystemet;
- patologi i lymfsystemet;
- urolithiasis;
- cirkulationsstörningar;
- närvaro av metastaser.
Retroperitoneala skador
Det vanligaste hematomet är resultatet av mekaniskt trauma. Direkt efter skada kan den nå en enorm storlek, vilket gör det svårt att särskilja diagnosen. En specialist kan förväxla ett hematom med skada på ett ihåligt organ. Skadan åtföljs av hemorragisk chock på grund av massiv blodförlust.
Ljusstyrkan på manifestationer minskar snabbare än vid skador på inre organ. Laparoskopi gör det möjligt att bestämma tillståndet. Pneumoperitoneum visar förskjutningen av de retroperitoneala organen och suddigheten av deras konturer. Ultraljud och datortomografi används också.
Sjukdomar
Utvecklingen av den inflammatoriska processen blir en frekvent patologi. Beroende på platsen för inflammationen kan följande tillstånd särskiljas:
- inflammation i den retroperitoneala vävnaden;
- parakolit - en patologisk process inträffar bakom den nedåtgående eller uppåtgående tjocktarmen i fibern som ligger i det retroperitoneala utrymmet;
- paranefrit - inflammation i den perirenala vävnaden.
Symptom börjar med yttringar av berusningskaraktär: frossa, hypertermi, svaghet, utmattning, en ökning av antalet leukocyter och en erytrocytsedimentationshastighet. Palpation avgörförekomsten av smärtsamma områden, utskjutande bukvägg, muskelspänningar.
En av manifestationerna av purulent inflammation är bildandet av en abscess, vars ofta förekommande klinik är uppkomsten av en flexionskontraktur i höftleden från det drabbade området.
Purulenta processer som involverar buk- och retroperitoneala organ är allvarliga i sina komplikationer:
- peritonitis;
- phlegmon in mediastinum;
- osteomyelit i bäckenet och revbenen;
- paraproctitis;
- tarmfistlar;
- stråk av pus i sätesregionen, på låret.
Tumörer
Neoplasmer kan uppstå från olika vävnader:
- fettvävnad - lipom, lipoblastom;
- muskulära systemet - myom, myosarkom;
- lymfatiska kärl - lymfangiom, lymfosarkom;
- blodkärl - hemangiom, angiosarkom;
- nerver - retroperitone alt neuroblastom;
- fascia.
Tumörer kan vara maligna eller godartade, såväl som flera eller enstaka. Kliniska manifestationer blir märkbara när neoplasmen börjar förskjuta angränsande organ på grund av dess tillväxt, vilket stör deras funktionalitet. Patienter klagar över obehag och smärta i buken, ryggen, nedre delen av ryggen. Ibland bestäms en neoplasm av en slump under en rutinundersökning.
En stor retroperitoneal tumör orsakar tyngdkänsla, venös eller arteriell blodstas p.g.a.klämning av blodkärl. Manifesteras av svullnad av benen, vidgning av venerna i bäckenet, bukväggen.
Gotartade tumörer förändrar patientens tillstånd lite, endast vid särskilt stora tumörer.
Neuroblastom
Utbildning har en hög grad av malignitet. Påverkar den sympatiska delen av nervsystemet och utvecklas främst hos spädbarn. Tidig uppkomst förklaras av det faktum att neuroblastom utvecklas från embryonala celler, det vill säga att tumören är av embryon alt ursprung.
En av binjurarna, ryggraden, blir en karakteristisk lokalisering. Liksom alla tumörer har retroperitone alt neuroblastom flera stadier, vilket gör att du kan bestämma den nödvändiga behandlingen och göra en prognos för sjukdomen.
- I-stadiet kännetecknas av en tydlig lokalisering av tumören utan inblandning av lymfkörtlarna.
- II stadium, typ A - platsen har inga tydliga gränser, neoplasmen är delvis borttagen. Lymfkörtlar är inte involverade i processen.
- II stadium, typ B - utbildning har ensidig lokalisering. Metastaser bestäms i den del av kroppen där tumören sitter.
- III-stadiet kännetecknas av spridning av neuroblastom till andra halvan av kroppen, metastasering till lokala lymfkörtlar.
- IV-stadiet av tumören åtföljs av fjärrmetastaser - i levern, lungorna, tarmarna.
Kliniken beror på platsen för neuroblastom. Om det är i buken, upptäcker det sig lätt vid palpation, orsakar matsmältningsstörningar,det finns hälta och smärta i benen i närvaro av metastaser. Förlamning och pares kan utvecklas.
Slutsats
Det retroperitoneala utrymmet är beläget djupt i bukhålan. Vart och ett av de organ som finns här är en integrerad del av hela organismen. Brott mot funktionen hos minst ett av systemen leder till allmänna kardinalpatologiska förändringar.
