Tachysystolisk form av förmaksflimmer, även känd som "förmaksflimmer", är ett misslyckande i hjärtrytmen, som ett resultat av att hjärtfrekvensen blir mer än 90 slag per minut. Flimmer uppstår när varje enskild muskelfiber i hjärtkammaren börjar dra ihop sig aktivt och slumpmässigt. Som ett resultat leder detta till en kränkning av blodflödet. Tecken på sjukdomen förekommer inte hos alla individer, i praktiken är en asymtomatisk form av sjukdomen vanlig.
Klassificering av förmaksflimmer
Systematisera förmaksflimmer:
- efter kammarfrekvens;
- kaotisk rytmlängd;
- vågor på kardiogrammet.
Fibrillering särskiljs efter varaktighet:
- Primär - en enda rytmstörning spelades in för första gången. Det kan variera i kliniska manifestationer, varaktighet och komplikationer.
- Persistent - varar mer än sju dagar. Slutar inte utan medicinsk ingripande och kan pågå upp till ett år.
- Konstant - liksom den föregående fortsätter en lång tidsperiod, men att återställa sinusknutans normala rytm är opraktiskt. Det huvudsakliga målet med terapin är att bibehålla den befintliga rytmen och kontrollera frekvensen av sammandragningar.
- Paroxysmal - Förmaksflimmer startar och slutar oväntat. Upp till sju dagar fortsätter en attack av förmaksflimmer, som slutar av sig själv.
Wave-undertyper:
- stor - 300-500 sammandragningar per minut. Stora och sällsynta EKG-tänder;
- small - upp till 800 sammandragningar (tänder små och frekventa).
Beroende på skadan på hjärtklaffarna uppstår flimmer:
- Icke-valvulär - med protesventiler.
- Valvular - med hjärtfel (medfödda eller förvärvade). Den senare kan bildas mot bakgrund av infektiös endokardit, reumatism. Med denna typ av förmaksflimmer börjar terapin med att provokatören elimineras.
Olika former av flimmer särskiljs efter frekvens:
- Tachysystolic. Ventriklarna drar ihop sig mer än 90 gånger per minut och samtidigt kan det inte bli någon puls på en tid. Orsaken till detta fenomen ligger i det faktum att hjärtat inte arbetar med full styrka. Otillräcklig styrkasammandragningar ger ingen pulsvåg, hjärtminutvolymen är oregelbunden och ventriklarna är dåligt försedda med blod.
- Normosystolic. Ventrikulära sammandragningar ligger inom det acceptabla intervallet 60 till 90.
- Bradysystolisk - sammandragningar cirka 60 gånger, ventriklarnas arbete hämmas. Men pulsvågen fortsätter norm alt.
Den andra och tredje formen är de mest fördelaktiga.
Paroxysmal form av förmaksflimmer. Takysystolisk variant
En av de vanligaste diagnostiserade hjärtsjukdomarna är paroxysm alt förmaksflimmer. I norm alt tillstånd slår hjärtat ungefär sjuttio gånger i minuten. Brott mot dess kontraktila aktivitet leder till en förändring i frekvensen av sammandragningar, som kan nå 800. Paroxysmal arytmi åtföljs av ett cirkulationsfel. Dess fara ligger i det faktum att myocyter drar ihop sig slumpmässigt, sinusnoden fungerar inte, bara två ventriklar fungerar. Paroxysm hänvisar till återkommande anfall eller anfall. Ett karakteristiskt symptom på paroxysm alt förmaksflimmer är ökad hjärtfrekvens och plötslig takykardi med regelbunden hjärtrytm. Om frekvensen av sammandragningar inom 60 sekunder överstiger 90, är detta en tachysystolisk variant av den paroxysmala formen av förmaksflimmer. Mindre än 60 är bradysystoliskt, och det mellanliggande alternativet är normosystoliskt. Attacken varar från flera minuter till sju dagar, den uppstår plötsligt och upphör också. Följande typer av förkortningar urskiljs:
- flimmer - antal hjärtslag perminut - mer än 300;
- flutter - max 200.
Denna form av flimmer kan kännas igen av följande symtom:
- darrande;
- starkt hjärtslag;
- kvävning;
- överdriven svettning;
- lemmar blir kalla;
- svaghet;
- panikattacker;
- yrsel;
- svimning.
En del personer märker dock inte av en attack, och den bradysystoliska eller tachysystoliska formen av paroxysm alt förmaksflimmer upptäcks under undersökningsperioden, det vill säga vid ett läkarbesök på en medicinsk institution. När sinusrytmen återgår till det normala försvinner alla tecken på arytmi. Efter en attack utvecklar en person polyuri och ökad tarmmotilitet. Det är nödvändigt att stoppa sjukdomen så tidigt som möjligt, och helst inom två dagar efter början av en attack. Med konstant flimmer rekommenderas läkemedelsbehandling, vilket hjälper till att förhindra cerebrovaskulär olycka. På grund av den slumpmässiga sammandragningen av förmaksväggarna rör sig blodet med hög hastighet. Som ett resultat kan en propp lätt fastna på väggen i förmaket och orsaka trombos, vilket leder till en stroke. Om den tachysystoliska formen av paroxysm alt förmaksflimmer urartar till en permanent, så finns det en enorm risk för hjärtsvikt.
Diagnos av förmaksflimmer
När man undersöker en patient avslöjar de:
- blåhet nära nasolabialvecket;
- blekhud;
- spänning.
EKG för denna sjukdom registrerades första gången 1906 och beskrevs i detalj 1930. På EKG ser förmaksflimmer av den takysystoliska formen ut så här:
- saknad P-våg betyder ingen sinusrytm;
- det finns vågor f i olika höjder och former;
- R-P-intervaller varierar i längd;
- S-T-segment och T-våg kan modifieras.
Ytterligare diagnostiska metoder är:
- biokemiskt och fullständigt blodvärde;
- röntgen;
- transesofageal undersökning;
- ekokardioskopi.
I praktiken ställs diagnosen "förmaksflimmer, takysystolisk form" på basis av patientens besvär, hans förhör, extern undersökning och EKG.
Orsaker till förmaksflimmer
Isolera kardiologiska och andra faktorer som orsakade förmaksflimmer. De första är:
- neoplasmer i hjärtat;
- hypertoni;
- hjärtinfarkt;
- hjärtfel;
- kardioskleros;
- kardiomyopati;
- myokardit;
- hjärtischemi;
- hjärtsvikt;
- konsekvenser av hjärtkirurgi. Arytmi bildas som ett resultat av en kränkning i muskelvävnaderna i organet av balansen av spårämnen (magnesium, kalcium, natrium och kalium), såväl som förekomsten av en inflammatorisk process i området \u200b\ u200b suturerna. Det försvinner helt efter kursenbehandling.
Närvaron av flera patologier hos en individ, såsom hypertoni och angina pectoris, ökar risken för att utveckla rytmrubbningar. Hos mogna och äldre individer är orsaken till den tachysystoliska formen av förmaksflimmer kranskärlssjukdom i kombination med högt blodtryck eller utan det.
Andra faktorer:
- tyreotoxikos:
- diabetes mellitus;
- genmutationer;
- fetma;
- hypokalemi;
- njursjukdom;
- kroniska obstruktiva lungpatologier;
- vegetovaskulär dystoni;
- alkoholförgiftning;
- tobaksrökning;
- elektrisk skada;
- biverkningar av vissa mediciner.
Extrakardiella faktorer orsakar förmaksflimmer i unga år och hjärtsjukdomar hos äldre människor.
Förmaksflimmer förekommer i medicinsk verksamhet av okänd anledning - idiopatiska arytmier.
Kliniska manifestationer av förmaksflimmer
Symtom i den tachysystoliska formen av AF kan saknas, och patologin kan endast diagnostiseras med ultraljud av hjärtat eller EKG. Men utvecklingen av akuta tecken är också möjlig; i sådana fall fungerar individens instabila psyko-emotionella tillstånd som en provokatör. I grund och botten är den första manifestationen av rytmstörning i form av en oväntad attack (paroxysm). Efterföljande attacker blir vanligare och leder till en permanent eller ihållande form av flimmer. Vissa människor har korta attacker under hela livet, inteövergår till det kroniska stadiet. I början av attacken känns ett inre, ganska skarpt tryck i bröstet. Då visas följande symptom:
- rädsla för döden;
- känsla andfådd;
- bröstsmärtor;
- chill;
- tremor i lemmar och kropp;
- andnöd;
- pulsen är instabil, dess hastighet ändras;
- kallsvett bryter ut;
- trycket faller;
- blekhet i huden;
- polyuri;
- störning av matsmältningskanalen.
Möjlig manifestation av neurologiska tecken:
- förlust av känsel;
- paralysis;
- coma;
- paresis.
Denna kliniska bild finns om rytmrubbningar framkallar trombos.
En person utvecklar ödem i slutet av dagen med en konstant form av arytmi.
Några egenskaper hos den tachysystoliska formen av förmaksflimmer
Oregelbunden rytm, åtföljd av frekvent och kaotiskt arbete i hjärtkamrarna, kallas takysystoliskt förmaksflimmer. Källan till sådan excitation är myofibrillerna i förmaken (ektopiska foci av elektriska impulser), som gör upp till 700 sammandragningar per minut. I det här fallet gör ventriklarna under samma period mer än 90 stötar. Symtomen liknar typiska förmaksflimmer:
- kraftig svettning;
- shake;
- obehag i bröstområdet;
- panikattacker;
- andnöd;
- yrsel;
- svaghet;
- pulserande halsvener.
Ett kännetecken för den takysystoliska formen av förmaksflimmer är pulssvikt med ett accelererat hjärtslag, vilket leder till:
- flimmer, om denna orsak orsakade ett sådant hjärtslag, är antalet sammandragningar 350-700;
- förmaksfladder. Sammandragningar förekommer 200-400 per minut. I detta fall lagras den korrekta förmaksrytmen och överförs till ventriklarna.
Förmaksflimmer av den tachysystoliska formen är farligare än andra och är svårare att tolerera, eftersom i det här fallet en enorm belastning på hjärtat. En ganska vanlig komplikation är akut hjärtsvikt på grund av cirkulationssvikt i perifera kärl till följd av en minskning av minut och systolisk blodvolym.
Tachysystolisk variant av förmaksflimmer i permanent form är en ganska farlig sjukdom som är svår att behandla. Ändå går det att leva med det kvalitativt. Det viktigaste är att följa alla läkarens ordinationer. Provokatören av förmaksflimmer i vuxen ålder och ålderdom är kranskärlssjukdom, åtföljd av högt blodtryck eller utan det. Hos unga individer är provocerande faktorer:
- hypertyreos;
- hjärtfel;
- reumatism.
Tillstånd där takysystoliskt förmaksflimmer kan förekomma:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomyopati;
- myokardit;
- perikardit;
- hjärtinfarkt och vissa andra patologier.
Med den normo- och bradysystoliska formen av hjärtarytmier kan det hända att det inte finns några subjektiva förnimmelser eller så kan det förekomma ett frekvent hjärtslag. Objektivt bestäms en arytmisk puls med dess brist. Med den tachysystoliska formen uppstår symtom på hjärtsvikt och svullnad.
Terapi
Behandling av den tachysystoliska formen av förmaksflimmer är att lindra obehagliga symtom och förhindra negativa konsekvenser. Alla terapeutiska åtgärder är riktade till:
- för att upprätthålla en viss frekvens av sammandragningar;
- återgå till normal rytm.
För att uppnå dessa mål gäller:
- läkemedelsbehandling med antikoagulantia, antiarytmika, kalciumkanalblockerare och beta-adrenerga receptorer;
- elektrokardioversion, dvs exponering för elektrisk ström;
- installera en pacemaker;
- kateter RF-ablation.
Användningen av antikoagulantia hjälper till att förebygga tromboembolism. Läkemedel av denna grupp kan användas under lång tid. Patienter i den äldre åldersgruppen med samtidiga patologier (IHD, diabetes mellitus, tyreotoxikos, hypertoni, kongestiv hjärtsvikt, reumatisk hjärtsjukdom) rekommenderas "Warfarin". Läkemedel med låg molekylvikt av heparingruppen används i svåra situationer när akuta åtgärder behövs. Alla kategorier av patienter ordineras "Acetylsalicylsyra", "Dipyridamol". Det är viktigt att veta att att ta dessa läkemedel provocerar blödning, så det är nödvändigt att kontrollerablodpropp.
För att normalisera hjärtfrekvensen vid behandling av takysystoliskt förmaksflimmer rekommenderas Amiodarone, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol. Användningen av dessa medel gör det möjligt att lindra tillståndet och ta bort obehagliga symtom, och dessutom att förhindra utvecklingen av tillstånd som framkallar ett hot mot individens existens. Tyvärr kan sådan terapi inte stoppa utvecklingen av rytmrubbningar.
Elektrokardioversion. Kateterradiofrekvensablation
Med ihållande takysystolisk form av förmaksflimmer är det möjligt att uppnå stabilisering av hjärtrytmen med elektriska strömurladdningar. Det används främst i en livshotande situation. Manipulation utförs under EKG-kontroll och anestesi. En enhet som kallas cardioverter defibrillator levererar en synkron elektrisk signal till hjärtat utan att orsaka kammarflimmer. I fall av problem med blodcirkulationen med en kort attack av arytmi indikeras akut elkonvertering. Samtidigt administreras heparinpreparat. Påverkan på hjärtat kan utföras både från utsidan och från insidan. I det första fallet, genom bröstet, och i det andra, förs elektroden genom katetern till organet. Planerad elektrokardioversion används hos patienter med långvarig arytmi utan manifestationer av cirkulationsrubbningar. Innan denna procedur ordineras en treveckorskur med "Warfarin", som fortsätter efter manipulationen i en månad.
I den medicinska formen av elkonvertering används medel för att återställa sinusrytmen, som administreras intravenöst:
- Nibentan har en stark effekt. Med tanke på möjliga biverkningar, inklusive de som påverkar rytmen av ventrikulära sammandragningar, bör patienten övervakas under dagen.
- "Amiodarone" stoppar väl anfall. Det är indicerat för personer med identifierade organiska myokardsjukdomar. Att ta det regelbundet kan minska risken för plötsligt hjärtstopp med 50 procent.
- "Prokainamid" har en membranstabiliserande effekt. Provocerar ofta oönskade reaktioner i form av huvudvärk, hallucinationer, sänkt tryck.
Denna typ av elkonvertering används ofta för paroxysmal arytmi och primärt flimmer. Terapi som utförs under de första timmarna av attacken ger ett positivt resultat.
Radiofrekvenskateterablation är ett kirurgiskt ingrepp som används när andra metoder inte ger önskad effekt. En kateter som förs in i en ven levererar en elektrod till hjärtvävnaden. Det förstör det anomala området som genererar impulser med elektriska urladdningar. En pacemaker implanteras samtidigt.
Behandling och förebyggande av förmaksflimmer
I avsaknad av kontraindikationer används antiarytmika på sjukhus:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopyramide".
Om du använderav ovanstående medel har rytmen inte återhämtat sig, då byter de till andra droger:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- propafenon.
Läkemedel för att förebygga tromboembolism rekommenderas för ihållande förmaksflimmer:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
I avsaknad av effekten av droger, prova elkonvertering. Efter att rytmen har återställts krävs det att den bibehålls. I praktiken har det bevisats att effektiviteten av att ta mediciner med en konstant form av arytmi är cirka 50 procent, och från elkonvertering - 90, förutsatt att en läkare kontaktas i tid. Ett annat sätt att behandla den tachysystoliska varianten av en permanent form av förmaksflimmer är att använda en speciell anordning som verkar på ventriklarna med elektriska impulser. Pacemakern fungerar även om medicineringen har misslyckats.
Ett stort antal patienter får återfall under det första året. Provocerande faktorer är:
- fysisk aktivitet;
- stress;
- dricker alkohol;
- tar diuretika;
- fysioterapibehandlingar.
Om attackerna är mindre än en gång i månaden behövs inte konstant terapi med antiarytmika. Med frekventa attacker väljs regimen och doseringen av mediciner för varje patient. Behandlingen övervakas med:
- EKG;
- ekokardiografi;
- daglig övervakning.
I närvaro av en permanent form av förmaksflimmer (takysystoliskt eller annat) är det olämpligt att återställa sinusrytmen. Målet med behandlingen är att förebygga tromboembolism och minska frekvensen av sammandragningar. Dessutom indikeras kontinuerlig medicinering:
- kalciumantagonister;
- hjärtglykosider;
- betablockerare.
Aspirin eller indirekta antikoagulantia rekommenderas för att förhindra tromboembolism.
Kontraindikationer för lindring av attacker av förmaksflimmer
Behandling rekommenderas inte för följande tillstånd:
- Tachy-bradysystoliskt syndrom.
- Täta attacker av förmaksflimmer, där elektrokardiversion eller införande av antiarytmiska läkemedel i en ven är indicerat. Med tanke på att det hos sådana patienter är omöjligt att upprätthålla sinusrytmen under en lång period, är det inte tillrådligt att stoppa en arytmiattack.
- Svår kronisk hjärtsvikt och observerad vänsterkammarförstoring.
- En absolut kontraindikation är en historia av tromboembolism och förekomsten av en tromb i förmaken.
Komplikationer
Långvarigt förmaksflimmer framkallar konsekvenser:
- Svår kardiomyopati med symtom på hjärtsvikt, som utvecklas mot en bakgrund av kroniskt förmaksflimmer.
- Tromboembolism orsakad av ineffektiva förmakssammandragningar. Blodproppar kan finnas i njurar, lungor,mjälte, hjärnkärl, perifera kärl i extremiteterna.
- Hemodynamisk störning som resulterar i bildandet eller progressionen av hjärtsvikt, vilket minskar individens livskvalitet och prestationsförmåga.
Ganska hög andel dödlighet bland individer med förmaksflimmer på grund av förekomsten av kammarflimmer. Av särskild fara är den tachysystoliska formen av förmaksfladder, så det är tillrådligt att följa råden från specialister om att ta mediciner och andra förebyggande åtgärder. Omfattande åtgärder kommer att bidra till att förhindra nya attacker, bromsa övergången av sjukdomen till en kronisk form, där det finns en hög risk för allvarliga konsekvenser.
Dokumentation av medicinska dokument för patienter som får behandling på sjukhus
För en patient som vårdas på sjukhus fylls medicinska dokument i, där all information om hans hälsotillstånd, såsom en sjukdomshistoria, förs in. "Förmaksflimmer, takysystolisk form" är huvuddiagnosen, följt av samtidiga och komplikationer. Dessutom läggs följande uppgifter in i sjukdomshistorien:
- Fullständigt namn;
- arbetsplats;
- ålder;
- datum för mottagning till vårdinrättningen;
- klagomål;
- ärendehistorik;
- livshistoria;
- patientens tillstånd (beskrivs av organ);
- forskningsresultat;
- differentiell och klinisk diagnos;
- etiologi och patogenes för den underliggande sjukdomen;
- behandling;
- prevention;
- forecast;
- epicrisis;
- rekommendationer.
Så här ser sjukdomshistorien ut.
Hur hanterar man problemet med förmaksflimmer? Råd från praktiserande kardiologer
Oavsett orsaker och klinisk bild av förmaksflimmer, bör du:
- förhindra återfall;
- upprätthåll normal sinusrytm;
- kontrollera frekvensen av sammandragningar;
- förhindra komplikationer.
För detta visas ett konstant intag av mediciner under överinseende av den behandlande läkaren. Sekundärprevention innebär ett fullständigt avslag på alkohol, rökning, överansträngning - både ment alt och fysiskt. Sjukdomens prognos beror på orsaken som orsakade den tachysystoliska formen av förmaksflimmer och dess konsekvenser. För att förbättra livskvaliteten krävs snabb hjälp av en erfaren specialist. Med konstant flimmer rekommenderas det att inte bara ta de nödvändiga medicinerna, utan också att ändra dina vanliga aktiviteter. Endast ett integrerat tillvägagångssätt kommer att förbättra livskvaliteten och fördröja eller eliminera förekomsten av komplikationer. För detta behöver du:
- Vägra fet mat. Inkludera livsmedel som är rika på kalium och magnesium i din dagliga kost. Ät mer grönsaker, spannmål, frukt.
- Fysisk aktivitet bör vara skonsam.
- Utför regelbunden övervakning av pulsen. Vid de första obehagliga eller farliga symptomen, kontakta en läkare.
- Ge upp alkohol och cigaretter helt.
Också permanent förmaksflimmer(takysystolisk form) innebär täta besök hos kardiologen och regelbundna instrumentundersökningar. Patienter måste veta att under förmaksflimmer minskar både minut- och systoliska blodvolymer, vilket ytterligare leder till ett misslyckande i den perifera cirkulationen. Denna situation fungerar som en provocerande faktor och leder till att huvudorganet inte orkar med sitt arbete och organen börjar uppleva brist på näringsämnen och syre, med andra ord uppstår hjärtsvikt.
