Idag söker människor ofta hjälp från specialister med ryggbesvär. Detta tyder ofta på njursjukdom. Det är vanligt att kalla nefrit en stor grupp av inflammatoriska processer i detta organ. I artikeln kommer vi att överväga en sådan typ av patologi som akut glomerulonefrit, dess orsaker, diagnos, behandling och rekommendationer från läkare.
Sjukdomens etiologi
Glomerulonefrit är en typ av njursjukdom där den inflammatoriska processen påverkar njurens glomeruli. Den främsta etiologiska faktorn som leder till uppkomsten av sjukdomen är infektion. Oftare - streptokocker (särskilt hemolytiska streptokocker), stafylokocker och pneumokocker är mindre viktiga. Orsakerna till akut glomerulonefrit kan också vara:
- angina, influensa eller andra allvarliga infektionssjukdomar som åtföljs av en bakteriell infektion;
- scharlakansfeber;
- mindre ofta uppstår inflammation i njurarna efter lunginflammation, reumatism, malaria, bukenoch tyfus.
Ett karaktäristiskt kännetecken för sjukdomen är hematuri - förekomsten av blod i urintester som överstiger värden som är betydligt högre än normen.
Men, med tanke på att bakterieskada på kroppen har en viss betydelse, bör det noteras att ett antal samtidiga faktorer spelar en roll vid uppkomsten av akut nefrit:
- Kall förkylning - kyler kroppen. Till exempel, under världskrigen, visades kylningens roll särskilt tydligt. Under vistelsen i de kalla skyttegravarna och liggande på marken utvecklades de så kallade skyttegravarna eller militärnefriterna.
- Undernäring. Om en person konsumerar en otillräcklig mängd vätska, vitaminer och mikroelement och inte övervakar näring, kan kroppen inte hantera ens en mindre infektion, vilket leder till komplikationer.
Patogenes och diagnos
Hittills är patogenesen av akut glomerulonefrit inte väl förstått. De flesta studier och observationer har fastställt två sätt att utveckla sjukdomen:
- Immunokomplex - nefrit uppträder som ett resultat av sedimentering i glomeruli i njurarna av antigen-antikroppskomplex. Dessa komplex bildas när kroppen påverkas av en infektion. Om antikroppen sätter sig på kapillärernas väggar har den en destruktiv effekt på njurarna från insidan. Här bildas också avlagringar, bestående av immunglobuliner G, M.
- Primärt autoimmun sätt – även kallat immunoallergisk process. Bildas som ett resultat av påverkan från miljönmänskligt boende och ärftliga anlag.
I allvarliga fall av sjukdomen är diagnosen akut glomerulonefrit inte svår, särskilt dess ödematösa-hypertoniska form. Men i de flesta fall är det nödvändigt att skilja sjukdomen akut nefrit från sjukdomar som liknar olika symtom.
- För det första bör hjärtsjukdom, åtföljd av cirkulationssvikt med ödem, och högt blodtryck uteslutas. Därför bör en grundlig undersökning av hjärtat, med särskild uppmärksamhet på möjligheten av höger kammare och vänster kammare cirkulationssvikt, utföras först.
- Den så kallade stillastående njuren bör också uteslutas. En detaljerad klinisk undersökning kommer att skilja akut nefrit från hypertoni, vilket i vissa fall inte är en lätt uppgift. I synnerhet i närvaro av hypertensiva kriser.
- Det är nödvändigt att skilja akut nefrit från en exacerbation av en kronisk sjukdom. Historik, klinisk förlopp och ett antal biokemiska parametrar kan hjälpa här.
- Det är nödvändigt att utföra en differentialdiagnos av akut nefrit med fokal nefrit baserat på historien och närvaron eller frånvaron av allmänna symtom (förhöjt blodtryck, ödem, etc.), såväl som ett antal urologiska sjukdomar (cystit, pyelit, nefrolithiasis, etc..).
Endast en noggrann klinisk undersökning och laboratorieundersökning kommer att möjliggöra en korrekt diagnos i de allra flesta fall.
Former och syndrom av patologi
Inflammatorisk sjukdom ära kan klassificeras efter sjukdomens tidsförlopp:
- framskrider snabbt;
- kryddig;
- kronisk glomerulonefrit.
De två sista manifestationerna av sjukdomen kan uppstå med urinvägs- eller nefrotiskt syndrom.
Två former av glomerulonefrit bör särskiljas:
- Intrakapillärt, när alla fenomen är lokaliserade huvudsakligen i den glomerulära kärlen.
- Extrakapillär, i vilken patologiska förändringar huvudsakligen koncentreras utanför det vaskulära nätverket, i lumen av Shumlyansky-Bowman-kapseln, vars cellförökning leder till bildandet av de så kallade halvmånarna som komprimerar glomeruli.
Extrakapillär form av nefrit ger en svårare prognos jämfört med intrakapillär, eftersom den ofta utvecklar njursvikt. Vanligtvis noteras ansamlingar av leukocyter, blodproppar, nekros och inflammatorisk effusion av serös eller fibrinös natur i håligheten i Shumlyansky-Bowman-kapseln inuti kapillärslingorna; ofta faller en fibrinös massa in i kapselns lumen tillsammans med erytrocyter.
akut glomerulonefritsyndrom:
- Urin: proteinuri, hematuri, cylindruri.
- Neprotiska orsakas av massiv proteinuri, hypoalbuminemi, hyperkolesteremi, ödem.
- Hypertensiv.
Symtom på sjukdom
Läkareförbundetallmän praxis i Ryska federationen skapade kliniska riktlinjer. Akut glomerulonefrit: beskrivning av sjukdomen, diagnos, behandling och förebyggande åtgärder - huvudavsnitten som diskuteras i dem.
Symtom på sjukdomen uppträder så tidigt som 7-14 dagar efter infektion. För det första minskar en persons fysiska aktivitet, svaghet uppträder och det finns ingen aptit.
De mest typiska besvären hos patienter i det akuta sjukdomsförloppet är:
- Svullnad, ryggsmärtor, blekning av huden. Det vanligaste och tidigaste symtomet som lockar patienternas uppmärksamhet är ödem. Till en början uppträder de vanligtvis i ansiktet och skapar tillsammans med blekhet ett karakteristiskt utseende för en patient med nefrit. Smärta i ländryggen observeras hos 30-40 % av patienterna och är naturligtvis direkt relaterad till njurskador - i synnerhet med sträckning av njurkapseln på grund av hyperemi i organet.
- Svaghet, andnöd, feber. Efter ödem uppträder andnöd mycket snabbt, vars förekomst är förknippad med en akut ökning av blodtrycket, försvagning av vänster kammare, svullnad av vävnader (inklusive hjärtmuskeln) och förgiftning av kroppen - i synnerhet den centrala nervsystem. Hos vissa patienter är andnöd mycket allvarlig, upp till kvävning, liknande hjärtastma.
- Huvudvärk, illamående. Förutom klagomål om andnöd, klagar ibland patienter på hjärtklappning och i synnerhet huvudvärk, som är förknippad med både allmän berusning och med förekomsten av hypertoni, som finns hos 70-80 % av alla patienter.
- Ökning i tryck. På det kardiovaskulära systemets sida finns det uttalade förändringar. Av största vikt är ökningen av blodtrycket, vilket är det tidigaste tecknet på sjukdomen, ibland till och med före uppkomsten av ödem, och urin vid akut glomerulonefrit visar patologiska förändringar. Hypertoni (upp till 180/100-220/120) beror på en ökning inte bara av det maximala artärtrycket utan lika mycket av det minsta, det senare är mer stabilt än det systoliska. En ökning av blodtrycket är associerad med nedsatt njurcirkulation och bildandet i njurarna av en ökad mängd pressorsubstanser som verkar på hjärnans vasomotoriska centra.
- Producerar lite eller ingen urin. Dess nyans varierar beroende på typ av patologi.
Klinisk bild
Vid diagnosen akut glomerulonefrit gör läkaren inte bara en extern undersökning, utan lyssnar också på hjärtat, känner på buken, ordinerar tester och undersökningar.
Sjukdomen kännetecknas av egenskaper:
- Slagverk bestäms av expansionen av hjärtats gränser i diameter, främst till vänster, hjärtimpulsen är vanligtvis inte resistent.
- Vid auskultation är tonerna vanligtvis dämpade och ett lätt systoliskt blåsljud hörs ofta i spetsen. I början av sjukdomen noteras ofta bradykardi på upp till 40 slag per minut - uppenbarligen av reflexursprung, på grund av irritation av receptorerna i aorta och sinus carotis. Med ett sänkt blodtryck försvinner bradykardi, ofta ersatt av måttlig takykardi.
- På elektrokardiogrammetförändringar i T-vågen i alla avledningar - den blir låg eller bifasisk. Dessutom sker en minskning av spänningen, vilket tydligen är associerat med ischemiska förändringar i hjärtmuskeln.
- Förutom arteriellt sker ofta en ökning av ventrycket upp till 250-300 mm vattenpelare, det sker en avmattning av blodflödet i måttlig grad och en ökning av massan av cirkulerande blod, på i genomsnitt upp till 7-8 liter. Stroke- och minutvolymen i hjärtat är också förhöjd hos cirka 50 % av patienterna.
- Förändringar i andningsorganen är vanligtvis frånvarande till en början, och senare orsakas de av en cirkulationsstörning eller tillägg av en sekundär infektion - i synnerhet förekomsten av trängsel eller fokal lunginflammation, bronkit, och i svår, relativt sällsynta fall, även lungödem. Levern är ofta förstorad på grund av cirkulationssvikt eller ödem.
- Från mag-tarmkanalen, till en början vanligtvis utan några speciella avvikelser från normen, kan senare dyspeptiska störningar uppstå. Mjälten är vanligtvis inte förstorad, med undantag för nefrit av malaria etiologi. Temperaturen är normal eller subfebril.
- Urinundersökning vid akut diffus glomerulonefrit avslöjar närvaron av protein, erytrocyter, cylindrar och leukocyter i den. Mängden protein i urinen sträcker sig från 1 till 10 %, särskilt i början av sjukdomen, under de första 7-10 dagarna.
- Det viktigaste och mest karakteristiska tecknet på nefrit är närvaron av erytrocyter i urinen, och hos 15-16% av patienterna observeras makrohematuri, i andra fall - mikrohematuri. Antalet kroppar varierar i genomsnitt från 4-5 till 20-30 per synfält, en betydande del av dem urlakas. Hos 10-12 % av patienterna observeras urin med färgen "köttslop" på grund av hemolys av röda blodkroppar och omvandlingen av hemoglobin till hematin.
- Ett mindre karakteristiskt symptom jämfört med protein och erytrocyter är hyalina och granulära avgjutningar i urinen, mindre ofta - epitelial; deras närvaro indikerar det samtidiga nederlaget för tubuli.
- De flesta patienter har hypokrom anemi.
Sjukdomsmanifestation hos barn
Akut glomerulonefrit hos barn yttrar sig på samma sätt som hos vuxna. Eftersom barn i yngre och förskoleåldern är mer mottagliga för virussjukdomar, tonsillit, tonsillit och liknande patologier, noterar läkare att de ofta har komplikationer från bakteriell streptokockinfektion.
I vissa fall finns det ett utdraget förlopp av sjukdomen och dess övergång till en kronisk form.
Läkare noterar att nefrit blir en frekvent komplikation efter att ha drabbats av en luftvägssjukdom hos barn i skolåldern. Mindre vanligt visar sig inflammation i njurarna efter lunginflammation, mässling, påssjuka, tarminfektion, reumatism, tuberkulos och andra sjukdomar.
Förunderkylning av kroppen anses vara en viktig faktor av icke-bakteriell natur. Detta bekräftas av statistiska uppgifter: barn är mer benägna att bli sjuka på vintern och våren, mindre ofta på sommaren och hösten. Som regel är det under den kalla perioden som kroniska sjukdomar kan förvärras.
Njurinflammation har också rapporterats efter skada, vaccination eller reaktion på ett oacceptabelt läkemedel. Akut glomerulonefrit hos barn fortsätter på samma sätt som hos vuxna: sjukdomens varaktighet är annorlunda - från flera veckor till två till fem månader. Ödem varar vanligtvis i 10-15 dagar, blodtrycket sjunker markant under de första 2-3 veckorna och maxtrycket är ännu tidigare, andnöd och hjärtklappning minskar, urinmängden ökar och patienternas allmänna välbefinnande förbättras. Huvudvärken försvinner snart, men smärtan i nedre delen av ryggen kvarstår fortfarande ganska länge. Förändringar i urinen elimineras långsammare - i synnerhet albuminuri och hematuri.
Behandling av sjukdom
Behandling av akut glomerulonefrit bör utföras strikt under överinseende av en specialist. Den är lång och komplex.
En viktig roll i terapi ges till kost. Närvaron av en diet är en viktig punkt för återhämtning. Läkare rekommenderar en kost med växtmjölk. Det är också nödvändigt att utesluta kryddiga, s alt- och extraktiva ämnen.
Behandling av akut glomerulonefrit innebär:
- Etiotropisk terapi. Det används för att ta bort fokus på infektion med antibiotika: makrolider, penicilliner av den senaste generationen.
- Patogenetisk behandling. Hormoner och läkemedel mot cancer används för att förhindra tillväxt av bindväv och bildandet av ärr. Dessa läkemedel ordineras utifrån den kliniska bilden och har vanligtvis allvarliga biverkningar.
- Symptomatisk terapi. Om noteratsvår hypertoni, då används läkemedel för att sänka trycket, och diuretika ordineras för ödem. För att underlätta hjärtmuskelns arbete skrivs blodförtunnande läkemedel ut.
Sjukdomens konsekvenser
Akut glomerulonefrit är en farlig sjukdom. Bland dess komplikationer är:
- Med en lång sjukdom utvecklas njursvikt till en kronisk form.
- Hjärt- och andningssvikt visas.
- Ihållande arteriell hypertoni kan uppträda, vilket är ett negativt tecken i prognosen.
- I frånvaro eller tidig behandling utvecklas symtomen snabbt: en ökning av ödem, hematuri och proteinuri.
- Sjukdomen är dessutom en farlig komplikation i form av hjärnblödning.
- Det finns en konstant minskning av synskärpan.
Sjukdomsprognos
När man snabbt söker hjälp kan akut glomerulonefrit behandlas. Prognosen är ofta gynnsam. Dödsfall är extremt sällsynta.
Det är nödvändigt att genomföra grundlig behandling tills fullständig återhämtning, så att sjukdomen i framtiden inte tar formen av ett kroniskt förlopp.
Det är oacceptabelt när en patient som har haft akut nefrit lämnar medicinsk övervakning när hans tillstånd förbättras, till och med avsevärt.
Patienten ska fortsätta att behandlas (inklusive öppenvård) tills fullständig återhämtning - i synnerhet tills försvinnandetprotein och i synnerhet erytrocyter i urinen och återställande av normal funktionell aktivitet hos njurarna.
Vidare bör patienten under året undvika frossa, förkylningar, särskilt sådana som är förknippade med att ligga på marken och bada. Överensstämmelse med rätt arbets- och livsform påverkar alltid patienternas prestation positivt.
Akut glomerulonefrit: rekommendationer för förebyggande
För att sjukdomen inte ska övergå i en akut eller kronisk form måste du följa några regler:
- Eliminering av alla kroniska infektionshärdar och sanering av munhålan.
- Läglig och grundlig behandling av akut och kronisk tonsillit.
- Spåra kroppens reaktioner på mat, förändra miljön för att förhindra allergiska reaktioner.
- Ingen rökning och alkoholförbud.
- Ge företräde åt en aktiv livsstil, rätt kost.
- Kampen mot förkylningar, frekvent nedkylning av kroppen och i synnerhet härdning är förebyggande åtgärder i samband med akut nefrit.
Om en person har haft akut glomerulonefrit en gång, bör han systematiskt observeras av en läkare och söka hjälp vid de första symtomen på en förvärring av sjukdomen.
