Hyperkortisolism, vars symtom och orsaker kommer att diskuteras i artikeln, är en sjukdom som kännetecknas av långvarig kronisk exponering av kroppen för hormonerna i binjurebarken i en onormal, överdriven mängd. Denna patologi kallas också Itsenko-Cushings syndrom. Och nu kommer det att berättas i detalj.
Reasons
Innan vi överväger symptomen på hyperkortisolism måste vi kort prata om själva patologin. Det finns bara två anledningar till att det kan uppstå:
- Långtidsbehandling med glukokortikoider.
- Ökad utsöndring av kortisol från binjurebarken.
I enklare termer är orsaken alltid hormonell obalans. Kortisol i sig, syntetiserat av hypofysen, är livsviktigt för kroppen, eftersom det är en regulator av kolhydratmetabolismen, såväl som en direkt deltagare i utvecklingen av stressreaktioner.
Hos vissa människor, på grund av sitt yrke, är nivån av detta hormon konstant förhöjd. Idrottare lider vanligtvis av detta. Kortisol produceras också aktivt i kroppen hos kvinnor som bär på ett foster. Hos gravida kvinnor ökar nivån av detta hormon avsevärt under de sista månaderna av terminen.
Också kortisol produceras i stora mängder av alkoholister, storrökare och narkomaner. Även personer som lider av psykiska störningar är i riskzonen.
Predisponerande faktorer
Symtom på hyperkortisolism kan förväntas under någon av följande omständigheter:
- Närvaro av ärftlig predisposition (problem med det endokrina systemet som anhöriga hade).
- Godkänd en lång terapeutisk kurs, som innebar att man tog glukokortikoidhormoner. Risken är särskilt hög vid användning av dexametason och prednison.
- Förekomsten av inflammatoriska processer eller tumörbildningar i hypofysen. Det är viktigt att reservera sig för att denna predisponerande faktor är mer karakteristisk för kvinnokroppen.
- Sköldkörtel- eller lungcancer.
- Adenom i binjurarna (godartade tumörer).
Klassificering
Hon borde få lite uppmärksamhet innan hon pratar om symtomen och diagnosen hyperkortisolism. Denna patologi är av tre typer:
- Endogent. Sjukdomen uppstår på grund av inre störningar som förekommer i kroppen. I cirka 70% av fallen är orsaken Itsenko-Cushings sjukdom. Detta är inte ett syndrom med samma namn. Namnen liknar varandra, men själva patologierna är inte lika. Itsenko-Cushings sjukdomkännetecknas av ökad produktion av adrenokortikotropt hormon i hypofysen. Det stimulerar förresten frisättningen av kortisol från binjurarna.
- Exogent. Symtom som kännetecknas av Cushingoid syndrom är mest karakteristiska för denna typ av hyperkortisolism. Detta är den vanligaste typen av patologi. Anledningen till bildandet är långtidsbehandling med steroider. Glukokortikoider används vanligtvis för att behandla reumatoid artrit, astma eller immunsuppression.
- Pseudosyndrom. Ibland, enligt vissa symtom och manifestationer, verkar det som om en person lider av hyperkortisolism. Detta kan till och med indikeras av resultaten av en allmän diagnos (därför är det också viktigt att göra en differentierad). Det är inte alltid specifika symtom som tyder på att patienten har sann hyperkortisolism. Och vanliga orsaker till utvecklingen av pseudosyndrom är fetma, graviditet, alkoholförgiftning, depression och stress. Mer sällan - att ta p-piller som innehåller progesteron och östrogener. Även ett barn kan uppleva ett pseudosyndrom, eftersom ämnen som finns i mammans kropp och orsakar denna sjukdom kommer in i hans kropp tillsammans med modersmjölken.
Hur som helst, diagnosen kommer att behöva passera och behandlingen kommer att ordineras. Men vad exakt - detta kommer att bestämmas av endokrinologen, med hänsyn till resultaten av undersökningen och detaljerna i patientens kropp.
Tecken på patologi
Nu bör du vara uppmärksam på symptomen på hyperkortisolism. MestKännetecknet är fetma. Det observeras hos mer än 90% av patienterna med denna diagnos. Dessutom är fettdepåerna mycket ojämna. De är lokaliserade på ryggen, buken, bröstet, nacken, ansiktet. Lemmarna kan vara relativt tunna.
Ett annat symptom på hyperkortisolism som observerats hos män och kvinnor är ett månformat rödlila ansikte med en cyanotisk nyans. Detta kallas också "matronism". Förutom en sådan skylt märks också en "klimakterisk" puckel. Det uppstår på grund av avlagring av fett i regionen av VII halskotan.
Det finns förändringar i hudens struktur. Det tunnas ut, blir nästan genomskinligt. Detta märks särskilt på baksidan av händerna.
Besvär i muskelsystemet
När vi fortsätter att studera symtomen på hyperkortisolism (Itsenko-Cushings syndrom), måste vi också reservera oss för att med denna sjukdom minskar tonus och styrka i musklerna och muskelatrofi. Alla dessa förändringar visar tecken på myopati.
Också patienter har "lutande skinkor". Vad är det? Detta är namnet på syndromet, där volymen av sätes- och lårbensmusklerna minskar. Det finns också en "grodbuk", som manifesteras av undernäring.
Ofta bildas ett bråck i den vita linjen i buken. Den preperitoneala vävnaden och hernialsäcken "sticker ut" helt enkelt genom aponeurosens slitsliknande utrymmen. Denna patologi manifesteras av buksmärtor, flatulens, förstoppning, kräkningar och illamående. Dess utveckling kan dock kännas igen av närvaron av ett tumörliknande utsprång: det kan ses med blotta ögat.
Hudförändringar
Fortsätter berättelsen om orsaker och symtom på hyperkortisolism, det bör noteras att omslagen till personer som lider av denna sjukdom har en karakteristisk "marmor"-ton. Ett vaskulärt mönster är uppenbart på huden, det i sig är benäget att bli torrt och flagnande, på vissa ställen varvat med separata svettningsområden.
Om du är uppmärksam på huden på låren, rumpan, buken, bröstkörtlarna och axelbandet kan du märka bristningar. Dessa är streck av cyanotisk eller lila färg, vars längd börjar från ett par millimeter och ibland når 8 cm. Deras bredd är skrämmande: bristningar kan nå 2 cm.
Patienter lider också av akne, spindelådror, subkutan blödning och hyperpigmentering i vissa områden.
Benproblem
Deras utseende är också ett symptom på hyperkortisolism hos kvinnor och män. I närvaro av denna sjukdom är benvävnaden skadad och tunnare, vilket leder till utvecklingen av osteoporos. Dess tecken är svår smärta, bendeformitet (frakturer är möjliga), skolios och kyfoskolios. Bröst- och ländryggen är särskilt drabbade.
På grund av hoptryckningen av kotorna verkar folk tappa höjd, bli lutande. Om Itsenko-Cushings syndrom diagnostiseras hos ett barn, släpar han efter i fysisk utveckling. Anledningen är en avmattning i utvecklingen av epifysbrosk.
Andra ändringar
Förutom ovanstående skyltar finns det många flersymtom på hyperkortisolism, vilket också är konsekvenserna av denna sjukdom.
Från sidan av hjärtat, till exempel, uppstår ofta kardiomyopati, åtföljd av manifestationer av insufficiens och arteriell hypertoni. Många patienter börjar lida av extrasystoli och förmaksflimmer.
Nervsystemet lider också mycket. Detta uttrycks i depression, letargi, steroidpsykos. Vissa patienter upplever eufori, andra självmordsförsök.
Ytterligare 10-20 % av personer som lider av hyperkortisolism utvecklar den så kallade steroiden diabetes mellitus, som inte på något sätt är förknippad med bukspottkörtelsjukdom. Sjukdomen är relativt mild och kan snabbt korrigeras genom att ta sockersänkande läkemedel och följa en individuell diet.
Med tanke på symtomen på hyperkortisolism hos män och kvinnor bör det också noteras att denna sjukdom ofta orsakar utveckling av poly- och nocturi och ödem (perifert).
Manifestationer av sjukdomen beroende på kön
Tecken på denna sjukdom är desamma hos alla patienter. Men förutom allt ovanstående står män och kvinnor inför rent individuella förändringar i sina kroppar. Detta är logiskt eftersom den hormonella bakgrunden är könsspecifik.
Hos kvinnor med denna patologi förekommer ofta infertilitet, amenorré, hypertrikos, hirsutism och virilisering. Menstruationscykeln är också störd.
Och män har tydliga tecken på feminisering. Testiklarna kan atrofi, libido och styrka minskar ofta,gynekomasti.
Diagnos
Mycket har sagts ovan om symptomen på hyperkortisolism hos män och kvinnor. Behandling kommer att diskuteras senare, men nu bör man ägna lite uppmärksamhet åt frågan om diagnos.
Grunden för misstanken om den övervägda patologin är fysiska och amnestiska uppgifter. Som en del av diagnosen är det första steget att fastställa orsaken till hyperkortisolism. För detta ändamål genomförs screeningtester. Nämligen:
- Undersökning av daglig urin med avseende på förekomst av kortisolutsöndring. Om nivån är 3-4 gånger högre än norm alt, diagnostiseras hyperkortisolism.
- litet dexametasontest. Om en person är frisk, kommer att ta detta botemedel att minska nivån av hormonet med minst två gånger. Detta händer inte med hyperkortisolism.
Det finns också ett ökat innehåll av 11-OX i urinen och en låg nivå av 17-CS. Det finns hypokalemi, förhöjt kolesterol och röda blodkroppar.
För att avgöra exakt vad som var källan till patologin, utförs CT eller MRI, samt scintigrafi av binjurarna. Om läkaren anser det nödvändigt, ordinerar han ett biokemiskt blodprov. Vanligtvis avslöjar denna studie den ökända steroiden diabetes mellitus och elektrolytstörningar.
Terapi
Och denna nyans måste uppmärksammas lite, eftersom vi pratar om orsaker och symtom på hyperkortisolism. Behandling av patologi beror på orsaken till dess uppkomst.
Om till exempel en läkemedelsform (iatrogen) av sjukdomen diagnostiseras, så ligger vägen till läkning genom avskaffandet av glukokortikoider, såväl som deras ytterligare ersättning med andra immunsuppressiva medel. När en person har en patologi av endogen natur ordineras han medicin som undertrycker steroidogenes.
I vissa fall upptäcks en tumörskada i binjurarna, lungorna eller hypofysen. Då är lösningen operation. För i sådana fall kan neoplasmer bara tas bort med hjälp av en operation.
Men ibland är intervention orealistisk av en eller annan anledning. Sedan ordineras patienten en adrenalektomi, där hela binjuren amputeras. Ett alternativ är strålbehandling av hypotalamus-hypofysen. Även om det ofta kombineras med läkemedel eller kirurgisk behandling. Detta tillvägagångssätt hjälper till att stärka och konsolidera effekten av terapi.
Men det är inte allt som finns att veta om att hantera symtom och behandla hyperkortisolism. Diagnosen är allvarlig och kan därför inte klara sig utan läkemedelsbehandling, även om operation är indicerad. Patienten ordineras en rad olika mediciner, inklusive:
- Antidepressiva.
- Antihypertensiva läkemedel.
- Diuretika.
- Biostimulanter.
- Droger som sänker socker.
- Hjärtglykosider.
- Immunomodulatorer.
- Sedativa.
- Vitaminer.
Om patienten har utvecklat osteoporos kommer han att få symtomatisk behandling. Ersättning krävskolhydrat-, mineral- och proteinmetabolism.
Men den mest ansvarsfulla och viktigaste är postoperativ behandling. Om patienten har genomgått en adrenalektomi, måste han ständigt följa hormonersättningsterapi. Utan det kommer hans kropp inte att kunna fungera norm alt.
Prognos
När man studerar detaljerna för en så allvarlig sjukdom är det nödvändigt att svara på en mycket viktig fråga: vilka är chanserna att återhämta sig från denna patologi? Vad är prognosen? Symtomen på hyperkortisolism och dess yttringar är allvarliga, detta kan ses av det föregående. Och tyvärr, om patologi ignoreras, är risken för död extremt hög. Dödligheten når 40–50%.
Prognosen är tillfredsställande om orsaken till patologin är ett benignt kortikosterom. Men återigen, funktionen hos en frisk binjure återställs endast hos 80 % av patienterna.
Om ett malignt kortikosterom har diagnostiserats kommer prognosen för en 5-års överlevnad att vara cirka 20-25%. Detta är cirka 14 månader i genomsnitt.
I alla fall bestäms prognosen av hur snabb behandling påbörjades. Därför är det omöjligt att fördröja diagnosen i alla fall. Ju mer avancerat fallet är, desto allvarligare komplikationer, desto kortare blir patientens liv. Därför rekommenderas det starkt att genomgå en allmän undersökning minst en gång om året för att säkerställa din goda hälsa. Och om ett problem upptäcks, kommer det åtminstone att vara möjligt att ta det under medicinsk kontroll i tid.
