En av de vanligaste njursjukdomarna är pyelonefrit. Patogenesen av denna process är förknippad med inflammatoriska och degenerativa förändringar i organets vävnader. Med otillräcklig behandling leder denna sjukdom till bildandet av flera bölder. Så, vad är denna patologiska process, vad är orsakerna till pyelonefrit, patogenes och behandling av denna sjukdom? Låt oss försöka överväga i den här artikeln.
Vad är denna sjukdom
Det hänvisar till ospecifika infektiösa och inflammatoriska patologier, under vilka det pyelocaliceala systemet påverkas, såväl som den interstitiella vävnaden i njurparenkymet. Pyelonefrit är en av de vanligast diagnostiserade sjukdomarna i det genitourinära systemet hos män, kvinnor och barn. Men enligt WHO:s statistik är unga och medelålders kvinnor mest mottagliga för denna sjukdom. De lider av symtomen pyelonefrit (vars patogenes är oftare smittsam) nästan fem gånger oftare än män.
Modernmedicin delar upp denna sjukdom i primär (icke-obstruktiv) eller sekundär (obstruktiv, utvecklas mot bakgrund av urinutflödesstörningar på grund av inflammation i vävnaderna och deras kompression) pyelonefrit. Samtidigt särskiljs akuta och kroniska former enligt det kliniska förloppet av infektiös och inflammatorisk patologi.
Etiologi och patogenes av pyelonefrit
Detta patologiska fenomen kan utlösas av alla endogena eller exogena mikroorganismer som har trängt in i njurvävnaden. Dessa är vanligtvis gramnegativa bakterier. Den vanligaste patogenesen med en klinik för pyelonefrit orsakad av Escherichia coli (mer än 50% av fallen). Med långvarig behandling av sjukdomen med användning av antibiotikabehandlingsregimer är tillägg av en candidainfektion möjligt.
Patogener kan komma in i njurvävnad på tre sätt:
- I närvaro av inflammationshärdar i de inre organen kan patogen mikroflora tränga in i njurarna genom cirkulationssystemet (hematogen väg). Detta är ett av de vanligaste sätten för infektion av bäckenorganen i allmänhet.
- I närvaro av vesicoureteropelvic reflux (omvänt flöde av urin på grund av vissa fysiologiska processer), kan en infektion som kallas stigande (urinogen) uppstå.
- Orsakerna till patogenesen av pyelonefrit kan vara infektion som stiger upp genom de subepiteliala utrymmena i urinledarens vägg.
Fenomenen med stigande urinogena processer är möjliga endast om det finns infekterad urin i urinblåsan,kommer in genom urinledaren, först in i pyelocalicealsystemet och sedan in i njurparenkymet. Denna process är endast möjlig i närvaro av otukt (skada på blomkålsvalvet) eller tubulär (omvänd reflux av urin från njurbäckenet in i parenkymet, närmare bestämt in i njurens tubuli) olika typer av reflux.
I processen med stigande urinogen infektion kan hematogen infektion också fästas. Detta händer när, på grund av pyelovenös eller pyelolymfatisk reflux, mikrober tränger in i njurens vävnader.
Patogenesen av akut pyelonefrit kan utlösas av lokala förändringar i njurarna och de övre urinvägarna. Vanligtvis är sådana fenomen förknippade med en kränkning av passagen av urin, till exempel på grund av förstörelsen av stenen, strukturella egenskaper hos urinledaren och andra skäl. Källan till pyelonefrit kan vara en kränkning av utflödet av urin orsakad av phimosis eller inflammation i prostatakörteln. Etiologin och patogenesen av kronisk pyelonefrit i detta fall åtföljs av hemodynamiska förändringar i den interstitiella vävnaden, vilket bidrar till skapandet av optimala förhållanden för den vitala aktiviteten hos patogena mikroorganismer.
Kroppens allmänna tillstånd har en enorm inverkan på dynamiken i utvecklingen av sjukdomen. Faktorer som har en negativ inverkan på njurarnas tillstånd är:
- dålig eller obalanserad kost;
- brist på vitaminer och vitala spårämnen;
- uttorkning;
- hypotermi;
- frekventa somatiska sjukdomar;
- fysisk överbelastning;
- sjukdomarendokrina och kardiovaskulära system, såväl som leversjukdom.
Sådana tillstånd minskar kroppens motstånd och gör den mottaglig för alla infektioner.
Sjukdomens stadier: orsaker och symtom
Patogenesen av pyelonefrit bestäms av sjukdomens utvecklingsstadium, närvaron av komplikationer, såväl som en kombination av kliniska manifestationer av den infektionsprocess och lokala symtom. Stadierna i utvecklingen av denna sjukdom motsvarar de morfologiska förändringar som sker i njuren.
Det inledande skedet av sjukdomen är en allvarlig process, vars varaktighet varierar från 6 till 36 timmar. Mot bakgrund av den sekundära patogenesen av pyelonefrit hos barn och vuxna, åtföljd av en allmän svaghet i kroppen och sjukdomar, symtom som:
- feber med en ytterligare ökning av kroppstemperaturen till 40 ⁰С och över;
- ibland kolik följt av frossa;
- ökad svett;
- huvudvärk, illamående, enstaka kräkningar;
- i sällsynta fall rapporterar patienter diarré, muntorrhet och takykardi.
Efter att ha sänkt temperaturen förbättras hälsotillståndet. Den skenbara lättnaden är dock ett imaginärt tillstånd. Om förutsättningarna för kränkningar i kroppen inte elimineras, några timmar efter en sådan attack kommer svår smärta i ländryggen igen att uppstå och attacken kommer att upprepas.
Vid icke-obstruktiv (primär) pyelonefrit kan lokala symtom saknas.
Förefterföljande stadier av sjukdomen kännetecknas av purulenta, destruktiva förändringar som sker i följande sekvens:
- Apostematös pyelonefrit, där små (1-2 mm) multipla pustler uppträder på ytan och i njurens cortex.
- Karbunkel av ett organ, som härrör antingen från sammansmältning av purulenta formationer i apostematös pyelonefrit, eller som ett resultat av att en mikrobiell embolus kommer in i organets sista artärkärl, vilket manifesteras av en kombination av ischemisk, nekrotisk och purulent-inflammatorisk process.
- Njurabscess uppstår som ett resultat av purulent sammansmältning av vävnader. Innehållet i en burst abscess kan tränga in i paraumbilical vävnaden, vilket resulterar i utveckling av purulent paranefrit eller till och med slem i det retroperitoneala utrymmet (inflammation som inte har tydliga gränser).
- Purulent paranefrit.
Med sådana processer passerar smärta i ländryggen genom attacker. I ett sådant fall av patogenesen av akut pyelonefrit kan det smärtsamma organet kännas, eftersom det finns muskelspänningar från den drabbade njuren.
När kroppen blir berusad upplever patienten uttorkning och blekhet i huden.
Vad händer i kroppen under det akuta sjukdomsförloppet
Vid diagnos och behandling av akut pyelonefrit (kliniken för etiologi och patogenes som manifesteras i uppkomsten av ett stort antal pustler orsakade av infektioner), finns det en försämring av förloppet av denna inflammatoriska sjukdom. Emellertid avEnligt många läkares åsikt finns det ofta vissa svårigheter som leder till diagnostiska fel när det gäller att fastställa den sanna boven till en patients dåliga hälsa.
I det akuta sjukdomsförloppet genomgår njuren vissa förändringar: den blir större och dess täta fiberhölje (kapsel) tjocknar. När den öppnas blöder det bönformade organet och som regel observeras fenomen med perinefrit. Sektionen av den drabbade njuren visar kilformade gulaktiga områden, och mikroskopisk undersökning av interstitiell vävnad avslöjar flera perivaskulära infiltrat med en tendens att bilda bölder.
Infektion som finns i den interstitiella vävnaden penetrerar in i lumen av tubuli. Många små, hirsliknande smärtsamma härdar (ett karakteristiskt kännetecken för apostematös nefrit) bildas i de renala glomeruli. Samtidigt, på grund av närvaron och cirkulationen i blodet eller lymfan av ett patogent ämne, uppstår pustler runt njurens tubuli.
Vid patogenesen av akut pyelonefrit sker dessutom bildandet av pustler och purulenta grågula ränder i njurens märg, som sträcker sig upp till papillerna. Vid närmare undersökning hittas ackumuleringen av leukocyter både i de direkta tubuli och i de omgivande vävnaderna. Störningar i blodtillförseln i papillerna kan orsaka nekros och leda till patogenes av kronisk pyelonefrit, medan många små bölder (apostem) kan smälta samman och bilda en böld.
Patologiska förändringar i akuta formerpyelonefrit uppstår ofta mot bakgrund av uppkomsten av många pustler som ligger över hela området av det drabbade organet. Ändå finns den högsta koncentrationen av apostem antingen i det kortikala lagret eller i någon zon av njuren, där de koncentreras till en karbunkel.
När flera apostem smälter samman eller smälter karbunkeln vid akut patogenes av pyelonefrit, bestämmer diagnosen, utförd med hjälp av laboratorie- och instrumentstudier, njurens abscess. När blodtillförseln störs på grund av inflammatoriskt ödem eller vaskulär trombos uppstår nekrotisk papillit.
Det akuta förloppet av denna sjukdom kan inträffa i alla åldrar, oavsett kön och etnicitet hos patienten, men icke-obstruktiva (primära) processer observeras oftast i patogenesen av pyelonefrit hos barn och kvinnor under 40 år.
För de kliniska manifestationerna av denna sjukdom i det akuta förloppet kännetecknas av en kombination av allmänna och lokala symtom. Vanliga funktioner inkluderar:
- feber och svår frossa;
- överdriven svettning;
- förändringar i blodets sammansättning;
- blodtryckshopp;
- tecken på berusning.
Lokala manifestationer är som:
- värk i ländryggen (provocerad vid undersökning eller spontan);
- muskeltonus i hypokondrium och nedre delen av ryggen;
- förändring i urinens färg och sammansättning;
- ökad och ibland smärtsam urinering.
Symptom på akutaformer av inflammation
Fullständig diagnos och behandling av klinisk patogenes och etiologi för akut pyelonefrit är ofta viktiga steg för patienten. De viktigaste manifestationerna av denna patologiska process är först och främst en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, uppkomsten av svaghet, frossa, huvudvärk, ökad svettning och de viktigaste tecknen på förgiftning (yrsel, illamående, kräkningar, ibland diarré). Samtidigt uppträder smärta i nedre delen av ryggen, lokaliserad, som regel, på ena sidan. Smärtsyndromet kan vara matt, värkande eller akut.
Ofta föregås mekanismen för ursprung och utveckling av pyelonefrit (patogenes) av urolithiasis. I detta fall, innan en omedelbar attack av denna sjukdom börjar, observeras akut njurkolik, men utan urinering.
Ibland, i de inledande stadierna av utvecklingen av patogenesen av pyelonefrit hos kvinnor, män och barn, finns det tecken på en allvarlig infektionsprocess utan lokala manifestationer. Under de första timmarna av sjukdomsuppkomsten observeras vanligtvis svåra frossa, åtföljda av febertillstånd med hög feber, huvudvärk och värk i hela kroppen. Med en temperatursänkning kommer en imaginär lättnad, men patienten har snabb andning och muntorrhet.
I processen för manifestation av de allmänna symtomen på pyelonefrit tillkommer lokala tecken gradvis: smärtor av varierande intensitet i nedre delen av ryggen, ljumsken eller övre delen av buken. Utseendet av ökad smärta är typiskt för fallövergången av inflammation till kapseln i njuren eller perirenal vävnad. Periodiska temperaturstegringar indikerar vanligtvis utvecklingen av många pustulära härdar i organet.
Några dagar efter uppkomsten av infektiös etiologi och patogenes av pyelonefrit hos barn och vuxna, är smärtsyndromet lokaliserat i området för det drabbade organet. Samtidigt, på natten, ökar smärtan, särskilt i ryggläge. Obehagliga känslor kan förvärras genom att ta djupa andetag eller hosta.
Vid undersökning visar palpation smärta, åtföljd av muskeltonus i rygg och mage. Svår smärta observeras vid tryckning med fingrarna vid vissa punkter:
- från sidan av ryggen i nivå med skärningspunkten mellan de nedre revbenen och de långa ländmusklerna;
- från sidan av buken vid den så kallade övre ureteralpunkten, belägen tre fingrar till vänster eller höger om naveln.
Patienter upplever ofta skolios i riktning mot den drabbade njuren.
Kronisk pyelonefrit: symptom
Som regel är etiologin och patogenesen av kronisk pyelonefrit konsekvenserna av en underbakad sjukdom som fortsatte i akut form. Detta händer i fall där den inflammatoriska processen i njuren togs bort, men det orsakande medlet för sjukdomen kvarstod. Kronisk pyelonefrit förekommer också i situationer där det inte var möjligt att normalisera utflödet av urin från organet.
Sjukdomen kan ständigt besvära sig med dova värkande smärtor i ländryggen, speciellt under höst-vårperioden. Bortsett frånDessutom kan sjukdomen periodvis förvärras, och sedan upplever patienten alla tecken på ett akut förlopp av denna patologi.
Modern medicin skiljer mellan lokala och lokala symtom på kronisk pyelonefrit. Lokala symtom inkluderar återkommande mild smärta i ländryggen, vanligtvis ensidig. De uppträder sällan under aktiv rörelse och observeras oftare i vila.
I det primära förloppet av patogenesen av kronisk pyelonefrit får smärtsyndromet aldrig karaktären av njurkolik och påverkar inte andra områden. Hos patienter med en sekundär form av sjukdomen är symtomen mer uttalade, eftersom de är komplikationer av ett antal sjukdomar som leder till en kränkning av utflödet av urin från njurarna. Dessa kan vara urolithiasis, godartade utväxter av prostatakörteln, myom, njurframfall och andra patologier.
Hos ett betydande antal patienter, särskilt vid behandling av patogenesen av pyelonefrit hos kvinnor, inträffar den inflammatoriska processen mot bakgrund av långtidsbehandling för kronisk cystit med frekventa exacerbationer. Därför rapporterar patienter med kronisk pyelonefrit ofta urineringsstörningar förknippade med inflammation i urinblåsan.
Allmänna symtom på kronisk pyelonefrit delas in i tidiga och sena.
Tidiga symtom är typiska för patienter med unilateral eller bilateral pyelonefrit, som inte åtföljs av nedsatt njurfunktion. I det här fallet finns det:
- trötthet;
- intermittent svaghet;
- förlust av aptit;
- subfebril kroppstemperatur.
Boven bakom dessa manifestationer är venös trängsel i njurarna, medan de flesta upplever ett ökat blodtryck.
Sena symtom inkluderar saker som:
- torr mun;
- binjurebesvär;
- halsbränna och rapningar;
- psykologisk passivitet;
- uppträdande av svullnader;
- blek och torr hud.
Sådana symtom kan fungera som några tecken på kronisk njursvikt. Därför är behandling och förebyggande av kliniken för patogenesen av kronisk pyelonefrit ett nödvändigt villkor för patientens normala funktion.
När gravid
Enligt medicinsk statistik förekommer olika inflammatoriska patologier i njurarna hos cirka 10 % av gravida kvinnor. Faktum är att i alla system och organ i den kvinnliga kroppen under denna period finns det många förändringar. Så, under verkan av hormonet som stöder graviditeten (progesteron), slappnar de glatta musklerna i urinledarna, urinblåsan och urinröret av. Ofta låter detta den patogena miljön komma in i urinvägarna.
Dessutom sätter det växande fostret under graviditeten betydande press på njurarna och urinblåsan, vilket leder till försämrad blodcirkulation i vävnaderna i dessa organ och bidrar till urinretention. Ofta blir detta en förutbestämd faktor i händelsenpatogenes av pyelonefrit hos gravida kvinnor. Det är värt att lägga till här försvagningen av immunsystemets skyddande funktioner, eftersom huvudkrafterna i den kvinnliga kroppen under denna period kastas för att säkerställa ett norm alt förlopp av graviditeten.
Problem med att diagnostisera pyelonefrit
Nyligen har det funnits en tendens till ett latent förlopp av denna sjukdom. Detta komplicerar avsevärt diagnosen pyelonefrit, inte bara i kronisk utan också i akut form. Därför upptäcks sjukdomen av misstag endast under undersökning för andra sjukdomar eller redan i de senare stadierna av patogenesen. Etiologin för pyelonefrit hos barn och vuxna kan dra ut på tiden i flera år.
När du diagnostiserar denna patologiska process, kom ihåg att:
- Pyelonefrit är mycket vanligare hos unga kvinnor.
- Hos pojkar och män förekommer denna patologi mycket mindre frekvent än hos äldre människor, som ofta har infravesikal obstruktion på grund av inflammation i prostataadenom.
- Pyelonefrit är predisponerat för personer med obstruktiv uropati, vesikoureteral reflux (VUR), polycystisk njursjukdom (som kan uppstå utan urinvägsinfektion) eller immunförsvagade tillstånd (diabetes mellitus, tuberkulos).
Du kan identifiera tecken på pyelonefrit genom att noggrant ta anamnesen. Så, till exempel, ett av de vanligaste tecknen på sjukdomen - frossa, kan regelbundet dyka upp under lång tid, inte bara i kylan utan också i värmen.
Ett annat tidigt tecken på sjukdom kan vara natturi,noterat i flera år och inte förknippat med användning av stora mängder vätska. Även om detta inte är ett symtom som är specifikt för pyelonefrit, kan nocturi indikera en minskning av njurarnas koncentrationsfunktion.
Laboratoriediagnos av sjukdom
Prognos för patogenesen av pyelonefrit kan endast ges av en kvalificerad specialist efter att ha studerat resultaten av ett antal laboratorie- och instrumentanalyser och tester.
Laboratoriestudier
Klinisk urinanalys är ett av de viktigaste diagnostiska stegen. Pyelonefrit kännetecknas av en ökning av antalet leukocyter, men de erhållna uppgifterna ska alltid jämföras med patientens besvär och sjukdomshistoria. Till exempel kräver asymtomatiska manifestationer av leukocyturi hos kvinnor (upp till 60 eller fler leukocyter) uteslutning av gynekologiska patologier. Och med en kombination av minimal leukocyturi med en ökning av kroppstemperaturen är det nödvändigt att vägledas av data från anamnestiska, kliniska, laboratorie- och instrumentundersökningar.
För att förebygga och prognostisera patogenesen av pyelonefrit, förtjänar urinens pH särskild uppmärksamhet. Norm alt, i närvaro av en urinvägsinfektion, kan den sura reaktionen ändras till kraftigt alkalisk. Men det kan också förekomma, till exempel vid uremi eller graviditet.
Urinodling: teoretiskt sett kan denna metod ge en uppfattning om patogenen och hjälpa till att välja adekvata behandlingsregimer. Men i verkligheten händer detta inte alltid, så lita påresultat som erhålls med denna metod kan inte erhållas.
Instrumentell diagnostik
Denna teknik involverar vanligtvis användning av ultraljud, röntgen, radionuklidutrustning.
Under kromocystoskopi och utsöndringsurografi uttrycks tecken på primär akut pyelonefrit genom en minskning av funktionen hos den drabbade njuren, samt en nedgång i utsöndringen av färgad eller koncentrerad urin från de drabbade områdena. Med hjälp av utsöndringsurogram i de tidiga stadierna av uppkomsten av kronisk pyelonefrit, kan hypertoni och hyperkinesi av kalycerna upptäckas, vilka ersätts av hypotoni i de senare stadierna av sjukdomen.
Med hjälp av ultraljud (ultraljud) under utvecklingen av pyelonefrit är det möjligt att upptäcka expansion av njurbäckenet, förgrovning av kopparnas konturer, heterogenitet i strukturen av parenkymet med områden av dess ärrbildning, som samt njurarnas rörlighet. Detta är den mest populära metoden för att fastställa patologiska processer i ett organ.
Den här tekniken låter dig också upptäcka tecken på försenade manifestationer av sjukdomen. Bland dem kan deformation och förändring i storleken på njuren eller en förändring i tjockleken på parenkymet noteras. Dessa indikatorer kan dock indikera utvecklingen av andra nefropatier. Dessutom gör ultraljudsundersökningar av njurarna det möjligt att identifiera patologier associerade med pyelonefrit: urolithiasis, obstruktiv uropati, vesikoureteral reflux (VUR), polycystisk njursjukdom och andra tillstånd som föregår uppkomsten av en purulent-inflammatorisk process.
Identifieranjurarnas position, kontur och förekomsten av stenar i urinvägarna kan erhållas med undersökningsurografitekniker.
Datortomografi används också ofta för att diagnostisera pyelonefrit, men denna teknik ger inga särskilda fördelar jämfört med ultraljud, därför används den främst för att fastställa tumörprocesser. I det här fallet anses SCT och MSCT vara de mest informativa metoderna för att studera njursjukdom, vilket ger en tredimensionell rekonstruktion av organbilden och virtuell endoskopi med detaljer om storleken och den strukturella tätheten av neoplasmer.
Radionuklidmetoder för att diagnostisera pyelonefrit låter dig identifiera det fungerande parenkymet, som avgränsar områden med ärrbildning, vilket gör att du kan förutsäga sjukdomens patogenes.
röntgenundersökning
Användningen av röntgentekniker gör att du kan visualisera urinvägarna och identifiera tecken på obstruktiv uropati och urinstråk. Denna metod används för att upptäcka kronisk pyelonefrit genom att upptäcka förgrovning och deformiteter av njurens konturer, förtunning av parenkymet, dilatation och hypotoni av bäckenet, tillplattade papiller och förträngning av kopparnas hals
Behandling och prognos
Okomplicerad form av akut pyelonefrit kan behandlas med konservativa metoder på sjukhus. För den snabbaste lindring av den inflammatoriska processen och minska risken för övergången av den patologiska processen till en purulent-destruktiv form, används olika scheman.antibiotikabehandling. I det akuta sjukdomsförloppet är avgiftningsterapi obligatorisk och immuniteten justeras.
I de inledande stadierna av behandling av sekundär pyelonefrit i akut form är det nödvändigt att återställa det normala utflödet av urin. För detta görs oftast kateterisering av urinledaren och i avancerade fall görs pyelo- eller nefrostomi.
Vid febersyndrom ordineras en diet med lågt intag av proteinmat. Efter stabilisering av patientens kroppstemperatur överförs patienten till en fullvärdig kost med hög vätskeh alt.
Behandling av kronisk pyelonefrit följer samma scheman som behandling av en akut patologisk process, men här är återhämtningsperioden längre och mer mödosam. Terapeutiska åtgärder i detta fall bör inkludera:
- identifiering och eliminering av faktorer som kan framkalla svårigheter med urinutflödet eller leda till nedsatt njurblodflöde;
- tar antibiotika;
- korrigering av immunitet.
Behandling och förebyggande av patogenesen av kronisk pyelonefrit kräver långsiktig systematisk terapi och en fullständig återhämtningsprocess. Behandling som påbörjats på sjukhuset bör fortsätta på poliklinisk basis. Som ytterligare metoder kan vissa recept av traditionell medicin och örtmedicin användas, men det är nödvändigt att besluta om lämpligheten av deras användning med den behandlande specialisten. Patienter som lider av manifestationer av denna patologiska process, under perioden av remission av sjukdomendet rekommenderas att genomgå spabehandling.
