Buergers sjukdom kännetecknas av en inflammatorisk process i kärlen, som orsakas av autoimmuna störningar i människokroppen. Denna patologi uppstår som ett resultat av obliteration eller vasokonstriktion, upp till deras fullständiga blockering, vilket ökar sannolikheten för blodproppar.
Beskrivning av patologi
Den vanligaste lokaliseringen av Buergers sjukdom är venerna i extremiteterna, såväl som små och stora artärer. Det vetenskapliga namnet på sjukdomen är thromboangiitis obliterans.
Den största faran med sjukdomen är att vävnaderna inte får tillräckligt med blod. En liknande process i framtiden kan leda till allvarliga komplikationer, såsom metabola störningar, vävnadsnekros och gangren. Om åtgärder för behandling inte vidtas i tid kan patologi leda till funktionshinder.
Det är ganska svårt att helt bota denna sjukdom med modern medicinsk teknik. Oftast har patologin en kronisk kurs. Men genom att konsultera en läkare i tid och noggrant observera alltde behandlingsregimer som föreskrivs av honom är det möjligt att stoppa processen för utvecklingen av sjukdomen och förlänga kärlens liv. Behandlingen av Buergers sjukdom utförs av kärlkirurger och reumatologer, därför bör dessa specialister kontaktas om symtom uppstår först.
Orsaker till denna patologi
Patologi uppstår som ett resultat av produktionen av antikroppar av det mänskliga immunsystemet mot endotelceller, det vill säga de inre väggarna i blodkärlen i den egna kroppen. Dessutom bidrar vaskulära spasmer, som uppstår som ett resultat av ökad syntes av hormoner i binjurarna och specifika störningar i nervsystemet, till att stärka sjukdomen.
Vem är i riskzonen?
Oftast drabbar Buergers sjukdom rökare. Mestadels drabbar patologin män, men på grund av spridningen av rökning bland kvinnor har thromboangiitis obliterans nyligen också påverkat det vackra könet.
De första tecknen på sjukdomen uppträder hos patienter under 45 år. Ett liknande fenomen är känt inom medicinsk praxis som "unga rökares sjukdom". Denna term är särskilt vanlig i engelskspråkig medicinsk litteratur.
Provocerande faktorer
Det finns ett antal faktorer som avsevärt ökar risken för att utveckla Buergers sjukdom i de nedre extremiteterna, bland annat:
1. Genetisk predisposition för sjukdomen. Medicin utesluter inte förekomsten av vissa ärftliga faktorer,som provocerar förändringar i det mänskliga immunsystemet och leder till utvecklingen av patologi. Den vanligaste sjukdomen förekommer hos invånare i Asien och Medelhavsregionerna.
2. Kraftig rökning från tidig ålder. Vissa forskare ansluter sig till teorin att thromboangiitis obliterans uppstår som ett resultat av förgiftning av kroppen med sådana komponenter av cigarettrök som kotinin, det vill säga en alkaloid av tobak och kolmonoxid eller kolmonoxid.
3. Kylskada. Många medicinska experter noterar det faktum att Buergers sjukdom ganska ofta uppträder hos patienter som har drabbats av köldskador eller hypotermi.
4. Arsenikförgiftning i kronisk form, till exempel inom kemisk industri.
Typer av sjukdom
Det finns flera typer av Winivarter-Buergers sjukdom. Dessa inkluderar:
1. Dist alt. Förekommer i 65 % av fallen. Sjukdomen drabbar små och medelstora kärl, oftast lokaliserade i händer, fötter, underarmar och ben.
2. proximal. Det drabbar cirka 15 % av patienterna. I det här fallet börjar förändringar i stora artärer, inklusive lårbenet, höftbenet, aortan, etc.
3. Den blandade typen förekommer hos var femte patient. Den kännetecknas av samtidiga skador på både små och stora fartyg.
Låt oss överväga huvudstadierna av sjukdomen Winivarter-Buergers sjukdom.
Sjukdomsstadier
Det finns fyra stadier i utvecklingen av thromboangiitis obliterans. Varje steg kännetecknas avsjukdomsprogression genom vissa symtom och tecken.
1. ischemiskt stadium. Det kännetecknas av snabb frysning av benen, brännande och stickningar i armar och ben. Det finns också en snabb trötthet i benen, det vill säga även efter att ha gått en kilometer börjar patienten uppleva smärta i ben och fötter. Läkaren, när han kontaktar, kommer först och främst att uppmärksamma en svag puls eller dess frånvaro i de drabbade områdena. Stadierna av Buergers sjukdom slutar inte där.
2. trofiska störningar. Uppdelat i undertyper.
2Ett stadium kännetecknas av att patienten inte kan gå ens ett dussin steg utan att känna anfall av smärta i benen.
2B-stadiet uttrycks av smärta i benen när man passerar ens ett par steg. Samtidigt tappar huden på ben och fötter elasticitet, blir torr och flagnande. Klackarna är övervuxna med torra förhårdnader och täckta med sprickor. Naglar blir bruna eller matta, växer mycket långsamt och blir också grova och tjockare. Dessutom minskar mängden subkutan fettvävnad på de nedre extremiteterna. Sedan sker en gradvis atrofi av de små fotledsmusklerna och fötterna. Fullständig frånvaro av puls i fötternas artärer. Symtomen på Buergers sjukdom är ganska obehagliga.
3. Ulcerativ-nekrotiskt stadium.
3Ett stadium orsakas av ömhet i fötterna även i vila.
3B-stadiet kännetecknas, förutom smärta i lugnt tillstånd, av ödem. Huden blir tunnare och kan lätt skadas. Mindre skador som skav, blåmärken, skärsår leder till att det bildas sprickor som varar länge.läka. I detta skede fortskrider atrofi av fettvävnad.
4. Gangrenös scen.
4Ett stadium manifesteras av fullständig atrofi av tårna.
4B-stadiet får patienten att sluta gå. Samtidigt uppträder ulcerösa formationer på benen, täckta med en smutsig grå beläggning. Processen slutar med kallbrand, vilket kräver amputation av armar och ben.
Liknande symtom, nämligen smärta, kyla, svag puls, förändringar i muskler, naglar och hud, uppkomsten av sår och kallbrand i det sista stadiet är karakteristiska för Buergers sjukdom, lokaliserad även på händerna.
Diagnos av sjukdom
För att diagnostisera tromboangiitis obliterans genomför en specialist en serie funktionstester:
1. Oppel test. Det består i att lyfta upp det drabbade benet. Samtidigt börjar den avlägsna delen av foten att bli blek.
2. Goldflam test. Patienten ligger på rygg och gör full flexion och förlängning av benen så mycket han kan fysiskt. Benen är böjda i knä- och höftleden. Om blodcirkulationen störs kommer tröttheten efter 10-20 gånger.
3. Panchenko test. Patienten sätter sig ner och korsar ett ben över det andra. Om cirkulationen störs kommer personen efter ett tag att börja känna ömhet i vaderna, domningar och gåshud i foten av benet som sitter ovanpå.
4. Shamovas test. Benet ska vara fritt från kläder. Patienten lyfter upp den medan en speciell manschett appliceras på låret. Luft blåses in i den tillstrycket på benet blir inte högre än det systoliska artärtrycket. Därefter läggs benet horisontellt. Manschetten sitter på låret i cirka fem minuter och tas sedan abrupt bort. Kort efter att man tagit bort manschetten ska baksidan av fingrarna bli röd. Om fingrarna blir röda efter en och en halv minut, då har patienten en liten kränkning av blodflödet, tre minuter kännetecknar sjukdomen av måttlig svårighetsgrad, mer än tre minuter betyder ett betydande underskott i blodflödet.
röntgenangiografi
För att klargöra diagnosen hänvisar den behandlande läkaren patienten till röntgenangiografi, samt duplexskanning med ultraljud. Båda metoderna gör det möjligt att analysera kärlens tillstånd med en hög grad av noggrannhet. Dessutom finns reovasografi, som låter dig utvärdera blodcirkulationen i ben och armar, och dopplerflödesmetri, som kontrollerar mikrocirkulationen i små kärl. Dessutom görs ofta ett blodprov för cirkulerande immunkomplex.
Behandling av denna patologi
Det är nästan omöjligt att bota Buergers sjukdom (ICD-10 I73.1). Konservativ terapi inkluderar följande åtgärder:
1. Inflammatoriska autoimmuna processer avlägsnas genom att ta kortikosteroider, oftast ordinerat "Prednisolon".
2. För att expandera små artärer, samt normalisera blodcirkulationen och förhindra blodproppar, används läkemedel som Iloprost och Vazaprostan.
3. Fysioterapeutiska ingrepp används också, till exempel hemosorption och plasmaferes, med hjälp av vilka blod renas.
4. I vissa fall ordineras patienter administrering av pertokarboner, såsom Oxyferol och Perftoran. Dessa läkemedel i form av en emulsion fungerar som ett slags blodersättning, på grund av deras förmåga att transportera syre.
5. Rökavvänjning är en förutsättning för framgångsrik terapi. Effektiviteten av behandlingen minskar kraftigt om patienten inte kan ge upp denna dåliga vana.
Kirurgi som behandlingsmedel
Det finns också ett antal kirurgiska behandlingar för Buergers sjukdom i de nedre extremiteterna. Följande operationer är mest effektiva:
1. Lumbal sympatektomi. Denna kirurgiska manipulation låter dig neutralisera nervfibrerna som skickar impulser till kärlen, vilket tvingar dem att smalna av. Denna intervention gör det möjligt att expandera benens kärl och därigenom normalisera blodcirkulationen.
2. Sympatektomi av bröstet. Principen för utförande är densamma som i föregående fall, dock utförs en operation på andra nerver. Denna procedur normaliserar blodcirkulationen i händerna.
Om patienten börjar utveckla kallbrand krävs amputation av den drabbade extremiteten.
