Hartmanns operation utförs som behandling av tjocktarmscancer. I de flesta fall är det den kirurgiska metoden för att behandla sjukdomen som inte bara är den mest effektiva, utan också den enda, eftersom kemoterapi mot cancer som utvecklas inom just detta område inte ger korrekt resultat.
Indikationer för operation
Operation av Hartmann-typ är indicerad för försvagade och äldre patienter som diagnostiserats med cancer i sigmoid colon eller rectosigmoid regionen. Det finns andra skäl till varför en läkare kan beställa en Hartmann-operation:
- komplicerad obstruktion av dessa områden (i de flesta fall rör sig inte maten genom tarmarna alls);
- perforation (perforering av tarmen);
- volvulus i sigmoid colon vid komplikation av tillståndet genom gangren eller bukhinneinflammation (förlängning av tarmen, deformation av dess mesenterium).
Det utförs som regel enligt nödsituationer, till exempel med manifestation av tumörförfall eller obstruktionguts.
Operation Hartmann: implementeringsstadier
De flesta patienter spenderar bara det första steget. Nästa steg, med en gynnsam återhämtningsperiod, genomförs bara sex månader senare.
Hartmanns verksamhet, som beskrivs av Petrov B. A., är uppdelad i två steg. Används för att behandla den nedåtgående och tvärgående tjocktarmen.
Så, hela operationen består av följande steg:
- Detta skede beskrevs av B. A. Petrov, som gav det namnet "obstruktiv resektion". Mycket ofta genomgår patienter med en cancerdiagnos endast denna procedur. Det består i att ta bort en viss del av tarmen, på vilken tumören sitter. Därefter sys lumen av det distala segmentet ihop. Detta görs tätt, och själva lumen lämnas i bukhålan. Den proximala änden av den opererade tarmen visas av kirurgen på bukväggen från dess främre del. Denna slutsats kallas en colostom, som kommer att beskrivas mer i detalj senare.
- Den andra etappen, med ett gynnsamt förlopp av rehabiliteringsperioden, genomförs tidigast två månader senare, i vissa fall till och med sex månader senare. Det består i att återställa kontinuiteten i tjocktarmen genom end-to-end anastomos. Kolostomi tas sedan bort. En anastomos från sida till sida är möjlig, men i de flesta fall avvisar kirurger den.
Förbereda patienten för operation
Först och främst utförs proceduren för att förbereda patienten för dess genomförande. Eftersom de vanligtvis gör henne sjuk, försvagad, utmärglad, är det nödvändigt att genomföra en serie undersökningar, såväl som en allmän stärkande behandling så att en person kan uthärda operationen utan dödlig utgång. För detta används medel, vars verkan syftar till att aktivera hjärtaktiviteten, reglera mag-tarmkanalens arbete, eventuellt blodtransfusion, samt att ordinera en stor mängd vitaminer och en speciell diet.
Hartmann-operation: teknik
För operationen läggs patienten på rygg. Bukhålan öppnas med ett nedre mediansnitt från pubis och 5 cm (ibland lite mindre) ovanför naveln. Därefter överförs patienten till Trendelenburg-positionen (patientens huvud- och axelgördel ligger under bäckenområdet). Därefter utförs den så kallade mobiliseringen av sigmoid tjocktarmen, för detta ändamål används vanligtvis en handduk. En viss mängd novokain (cirka 250 ml) injiceras vanligtvis i roten av mesenteriet, såväl som under bukhinnan i Douglas-fickan. Nu genomförs en revision och lokaliseringen av tumören och dess övriga egenskaper specificeras. Den sigmoidea tjocktarmen, på vilken operationen utförs, måste föras in i såret och föras till höger sida närmare mittlinjen. Mesenteriet är sträckt. Därefter används en sax för att klippa det yttre arket av bukhinnan. Det utförs på den plats där roten av mesenteriet ligger. Dissektionen utförs längs hela längden av slingan, som sedan kommer att tas bort. Därefter dras tarmen tillbaka utåt och det inre arket av bukhinnan dissekeras. Andra och tredjeartärerna korsas på den plats som tidigare placerats mellan klämmorna. Denna plats kännetecknas av en avvikelse från den nedre artären i mesenteriet. Sedan knyts den med sidentråd. Kirurgen ser noggrant till att den vänstra artären bevaras, om möjligt räddar läkaren även de superior och rektala artärerna.
Mesenteriet är också fastklämt på båda sidor och skärs mellan instrumenten, varefter kärlen som passerar inuti den ytterligare binds upp.
Om den övre ampullen tas bort binds ändtarmens artär, som är allra längst upp, utan att misslyckas.
Klämmor appliceras på följande platser:
- över det drabbade området av tarmen;
- övre ampulära segmentet av ändtarmen.
Mellan dessa klämmor tas den drabbade tarmen bort med en vass skalpell. Detta sker inom friska områden. Änden av tarmen är tätt sydd. Används för denna kattgut och silketrådar.
Postoperativ period
Under denna period utförs följande åtgärder:
- Genom speciella rör tre gånger om dagen tvättas tarmarna. En svag lösning av antiseptika används för detta, vars utnämning läkaren bestämmer på grundval av tester.
- Antibiotika administreras inom fem dagar.
- En speciell diet ordineras, under vilken du kan ätauteslutande flytande mat.
- Läkare skriver ut mediciner som hjälper till att hålla avföring.
Tarmsköljningsrör tas bort 7-9 dagar efter operationen.
Efter 3-6 månader av den postoperativa perioden, med förbehåll för dess gynnsamma förlopp, kan intestinal kontinuitet återställas, liksom avlägsnande av en onaturlig anus.
Möjliga komplikationer efter operation
Den huvudsakliga komplikationen, som kan vara mycket farlig för patientens hälsa, är blödning. Det kan inträffa både under operationen och efter den.
Efter operationen kan chock uppstå, vilket också hotar patientens liv. Statistiken säger att de som opereras oftast dör inom en eller två dagar efter operationen.
Den vanligaste komplikationen är infektion i såret. För att undvika detta krävs särskilt noggrann förberedelse av själva tarmen för operation för att rädda patienten från att behöva göra avföring under de första dagarna av den postoperativa perioden. Om det på grund av förträngningen av tarmen inte är möjligt att ta bort innehållet, sker operationen i två steg, som beskrevs i artikelns första hälft.
Procedurer efter operation
Under rehabilitering kan urinretention förekomma och klagomål från patienter kommer som regel inte. Urin avlägsnas på konstgjord väg, och detta sker endast 10 timmar efter avslutad operation. Proceduren utförs minst tre gånger om dagen. Att ignorera detta kan leda till att blåsan helt enkelt sträcker sig, lutar bakåt och naturligtvis förlorar förmågan att dra ihop sig.
Istället för en slutsats
Operationens effektivitet påverkas av många faktorer, i synnerhet patientens tillstånd före operationen, tidpunkten för det kirurgiska ingreppet, valet av korrekt metod för att utföra operationen. Trots detta kan Hartmann kolonkirurgi i många fall vara det enda behandlings alternativet.
