Infekterade sår är alltid en obehaglig överraskning. I sig utgör en kränkning av hudens integritet ingen fara för människor, men om bakteriefloran ansluter sig till detta, börjar en inflammatorisk process, åtföljd av en ökning av lokal temperatur, rodnad, smärta och nedsatt funktion av lemmen. och/eller organ som såret sitter på.
Definition
Ett sår är en kränkning av integriteten hos huden eller slemhinnorna på mekanisk väg. Möjlig skada på underliggande vävnader och förvärring av det traumatiska tillståndet. Detta är en av de typer av skador som alltid utgör ett hot mot människors liv och hälsa. Är den viktigaste aspekten av studier i kirurgi.
Ett sår är en traumatisk situation som resulterar i ett sår.
Clinic
Symptomen som åtföljer infekterade sår beror på deras antal och tillståndets svårighetsgrad. Det finns flera lokala tecken som är inneboende i alla skador av detta slag.
- Smärta. I det ögonblick då hudens integritet kränks, skadas nervändar och en betydande mängd cytokiner och prostaglandiner frisätts,som stimulerar obehag. Känsligheten hos vävnader i olika delar av kroppen är inte densamma. Det är mest uttalat nära nervstammarna, nära bukhinnan, i tandmassan, i bukhinnan och lungsäcken. Parenkymala organ, som hjärnan, har inga smärtreceptorer.
- Gapningen av ett sår beror på dess bredd och djup, såväl som på antalet trasiga fibrer. Den största observeras med skador på musklerna och ett betydande fettlager.
- Blödning. Denna funktion är nära relaterad till skadeplatsen. Om stora kärl, särskilt artärer, skadas, kommer blodförlusten att vara betydande, men bristning av kapillärer kommer inte att orsaka betydande hälsoskador.
Om ett ytligt sår tillfogas, kommer kroppens totala reaktion att vara obetydlig. Men med flera djupa inskurna sår kommer symtomen att bestämmas av platsen för skadorna, graden av blodförlust och tillägget av en sekundär infektion. Detta är farligt för utvecklingen av hemorragisk eller hypovolemisk chock, cerebral hypoxi, sepsis och andra komplikationer.
Sårklassificering
För läkare finns det en enda katalog över sjukdomar, som även inkluderar ett infekterat sår. ICD 10 tilldelade henne koden T80-T88. Detta avsnitt är ansvarigt för mänskliga skador och deras komplikationer. Men det finns en annan klassificering.
Beroende på vapnets beskaffenhet särskiljs till exempel en skottskada och en knivskada.
Beroende på det traumatiska medlets framkant kan man urskilja sådana typer som: hackad, skuren, hackad, riven, biten, mörbultad, krossad och så vidare.
Polinjär, lapptäckt, perforerad skada noteras i form av den resulterande defekten
Beroende på penetrationsdjupet för det traumatiska medlet särskiljs ytliga, penetrerande, genomgående och tangentiella sår.
Det finns till och med en klassificering som anger i vilka grader ett infekterat sår är uppdelat (ICD 10 framhäver inte detta):
- aseptisk (efter primär kirurgisk behandling);
- förorenad (det finns mikrobiella kroppar, men det finns inga tecken på inflammation ännu);
- infekterad (rodnad, svullnad, lokal feber, smärta och funktionsförändring närvarande).
Sårläkning beror på hur det applicerades. Det finns tre scenarier:
- primär avsikt (såret är rent, grunt, orsakat av ett vasst föremål);
- sekundär spänning (stor mängd granuleringar, infekterade sår);
- läker under sårskorpan (koagulativ nekros från kemisk brännskada).
Sårprocess
Sårprocessen är de successiva förändringar som sker i såret i processen för dess mottagande och läkning, såväl som kroppens reaktioner som orsakas av denna process. De syftar till att avgränsa fokus för infektion från det vaskulära nätverket och ta bort alla patologiska medel från det. Den universella metod som naturen har kommit på för att skydda en person från konsekvenserna av skador är en inflammatorisk reaktion.
Den första fasen av sårprocessen är baserad på vävnadernas fysiska reaktion på skada. Omedelbart efter skadadet finns en död av en del av vävnaderna, deras blåmärken och kavitation, såväl som bildandet av hematom. Under de första sekunderna uppstår en vaskulär spasm, som ersätts av en kraftig expansion av blodkärl och blödning. Efter en kort tid saktar blodflödet ner och en blodpropp bildas. Parallellt med detta ackumuleras inflammatoriska mediatorer i såret som attraherar leukocyter, fagocyter och mastceller. Bakterier som av misstag introduceras till sårytan elimineras och absorberas av lokal cellulär immunitet.
En tid senare uppträder ett inflammatoriskt skaft av döda celler och svullnad runt såret. Det vaskulära nätverket komprimeras, sekundär nekros bildas. Det är i detta ögonblick som smärtan uppstår och det drabbade områdets funktion störs.
Den andra fasen av sårprocessen inträffar efter tre dagar, men det finns ingen tydlig gräns. Den inflammatoriska processen fortsätter, och ett infekterat sår erhålls från en mjukvävnadsskada. ICD-koden ändras med flera punkter. Mekanisk sårrengöring stimulerar tillväxten av granulationsvävnad, och borttagning av döda bakterier med fagocyter minskar inflammation. Regenereringsprocessen börjar, nya blodkärl bildas, tät kollagenvävnad växer och ett fräscht mjukt ärr uppträder vid sårplatsen.
Efter tio till fjorton dagar börjar den tredje fasen - ärrbildning och epitelisering. Kollagentrådarna blir mer och mer täta, kärlen gror inte längre. Samtidigt bildas ett lager av epidermis. Det nya ärret har en mjuk rosa färg, men med tiden försvinner kapillärerna och det blir blekt och nästan osynligt.
Enligt detta schema läker alla, inte bara infekterade sår. Naturligtvis finns det alltid individuella varianter av dessa tre faser.
Kroppens reaktion på ett infekterat sår
Den övergripande reaktionen kan grovt delas in i katabola och anabola faser. Under den första (upp till den fjärde dagen) intensifieras alla vitala processer: temperaturen stiger, metabolismen accelererar, en person går ner i vikt, proteinsyntesen hämmas och cellmembranens permeabilitet minskar. Kroppen är inställd på att regenerera.
Den andra fasen börjar den fjärde dagen efter skadan och allt faller gradvis på plats. Kroppsvikten återställs till sin tidigare nivå, ämnesomsättningen normaliseras och med det sjunker temperaturen. Aktiviteten hos binjurehormoner är något ökad.
Sårläkning
Varje vävnad har en viss tendens att regenereras. Alla celler producerar inte sin egen typ lika bra, speciellt om det är ett infekterat sår (ICD ger inga rekommendationer om detta). Läkningens hastighet och kvalitet beror på förhållandena i det drabbade området. Om det är torrt, rent och det inte finns några främmande kroppar eller bakterier, kommer processen att gå snabbare. Och följaktligen vice versa. Kroppens allmänna tillstånd påverkar också regenereringshastigheten. Hos unga och friska människor är läkning lättare, men förekomsten av kroniska sjukdomar, stor blodförlust eller beriberi kan förvärra sjukdomsförloppet och fördröja återhämtningsprocessen i flera veckor eller till och med månader.
Sårdebridering
Syftet med primär kirurgisk behandling är mekanisk rengöring av såret från nekrotiska vävnader, främmande kroppar och bakterier. Behandling av infekterade sår börjar med det faktum att huden runt det skadade området torkas av med en bomullstuss eller gasväv doppad i alkohol / koks altlösning och sedan behandlas med en 1% jodlösning. Operationsfältet är täckt med sterila servetter, och efter bedövning flyttas sårets kanter isär och delas åt sidorna. Detta är nödvändigt för att göra det lättare att ta bort främmande kroppar och smuts. Till exempel, om en patient har ett infekterat fotsår, är det troligtvis jordpartiklar i det.
Nekrotiska vävnader skärs ut. Vid behov kan såret förstoras för bättre tillgång till alla döda fläckar och eventuella fickor. Om det finns skadade stora kärl, binds de upp och nerverna sys. Efter att kirurgen har tagit bort allt onödigt, sys såret hårt och ett aseptiskt bandage appliceras. Vissa undantag nämns i ICD. Ett infekterat fotsår ska till exempel lämnas öppet, eftersom jorden som det var förorenad med är bebodd av anaeroba bakterier som orsakar förfall. Den gapande skadan ger en konstant tillförsel av syre till vävnaderna, vilket gör att den inte tillåter mikroorganismer att utvecklas.
Behandling av purulenta sår
Kliniska tecken som kan användas för att fastställa att en person, till exempel ett infekterat bensår, uppträder på andra eller tredje dagen från det ögonblickskada. Detta underlättas av närvaron av tecken på inflammation och patogen eller opportunistisk flora. Vid behandling av sådana lesioner bör man fokusera på typen av bakterier och välja ett antibiotikum som är lämpligt för känsligheten. Det allmänna tillvägagångssättet är:
- fullständig rengöring av såret;
- behandling med antiseptika;
- stadiumdränering för bättre utflöde av infekterad vätska;
- stimulering av det lokala immunförsvaret.
Allmän behandling
Antibiotika förblir en hörnsten i behandlingen av infekterade sår. Läkemedlet, administreringssättet, dosen och administreringsfrekvensen beror direkt på mikroorganismen som orsakade suppuration. Om floran är anaerob påverkas den bäst av metronidazol och klandomycin i kombination med sulfonamider.
Brott mot immunitetens funktion, både lokal och allmän, påverkar läkningsprocessen, så det är nödvändigt att bibehålla den på rätt nivå. Mobilisering av kroppens skyddsfaktorer hjälper till att undvika komplikationer som sepsis, feber och andra.
