Fraktur i skenbenet är en vanlig kränkning av långa bens integritet. Tillsammans med denna skada uppstår som regel skada på fibula. De flesta höftfrakturer orsakas av olyckor och fall från höga höjder. Det är inte svårt att förstå att en person har brutit benet, särskilt när det gäller en öppen typ av skenbensfraktur. Lär dig mer om klassificeringen av benskador, hur man behandlar dem och möjliga komplikationer i den här artikeln.
Anatomisk struktur på underbenet
Benet vi ska prata om idag är rörformigt. I jämförelse med andra fragment av skelettet har det en betydande längd och volym. Tibia består av en kropp och två leder i dess ändar. Det är denna del av den nedre extremiteten som är involverad i strukturen av knä- och ankellederna. I det här fallet bildas fotleden på grund av det distala fragmentet, och knäet bildas på grund av deltagandet av den proximala änden.
Bredd med skenbenet finns fibula. Den är belägen på baksidan av extremiteten och har liknande huvuden i båda ändarna (proximala och distala), kopplade till platta leder, vilket begränsar glidningen i denna del av underbenet.
Tibia och fibula är inte sammansmälta med varandra, medan den senare är mindre rörlig, eftersom den inte deltar i bildandet av knäleden. Ett fibröst membran sträckt mellan två ben garanterar hög styrka för dem och skydd mot lätta slag och skador.
Frakturer av tibia i den tionde revisionen av ICD
Skador i underbenet i den aktuella utgåvan av International Classification of Diseases betecknas med den allmänna koden S82. Detta underavsnitt innehåller olika typer av skador, som var och en är märkt med ett tilläggsnummer. Förutom en fraktur i skenbenet fästs ICD-koder på skador i fotled och knä, som tillhör gruppen intraartikulära.
Underkategorier av sektion S82 krävs för valfri tillämpning i närvaro av ytterligare egenskaper hos staten när det är omöjligt eller olämpligt att utföra flera kodningar. För att exakt kunna identifiera typen av tibialfraktur skiljer ICD-10 tydligt mellan öppna och slutna tibiala skador.
Varje patient i en personlig sjukdomshistoria eller invaliditetsintyg kanse posten med chiffer. Skadekodningssystemet låter dig föra statistik och analysera fall av återhämtning eller komplikationer, inklusive de efter frakturer i skenbenet. ICD-10 används av alla medlemsländer i Världshälsoorganisationen.
Typer av skada
ICD etablerade den officiella klassificeringen av tibiafrakturer. Koden S82.0 tilldelas skada på knäskålen. Koden S82.4 är endast reserverad för fibulafrakturer. Kod S82.1 tilldelas proximala tibiala frakturer, inklusive skador på kondylerna, huvudet, tuberositeten, platån. För att klargöra diagnosen, använd S82.5, som hänvisar till skador på de inre benen i fotleden eller fotleden, och S82.7 för att fastställa flera frakturer.
Beroende på skadeplatsen kan en fraktur i skenbenet vara av flera typer. Läkare särskiljer följande typer av kränkningar av underbenets integritet:
- partiell, där det inte finns någon betydande skada på hälsa och välbefinnande;
- komplett - i det här fallet uppstår en fraktur i benstrukturen som påverkar muskelvävnad, ligament.
Dessutom finns öppna och slutna frakturer på skenbenet. I det första fallet är skadan isolerad, i det andra fallet sker förskjutning. En sluten fraktur är farligare för patientens hälsa och liv, eftersom vassa benfragment när de bryts kan skada inte bara de omgivande mjuka vävnaderna utan även blodkärlen.
Beroende på vektorn för kraftpåverkan på underbenet finns det andra typerskada:
- stabil är en fraktur i skenbenet utan förskjutning, det vill säga de krossade delarna förblir i sin ursprungliga position, utan att framkalla bristningar av muskelfibrer, senor och ligament;
- oblique - i det här fallet löper felet i en vinkel;
- longitudinal - skadelinjen är synlig för blotta ögat;
- helical - en ganska sällsynt typ av skada där ett fragment fragment vänder sig 180° från sin naturliga position.
Frakturer på benen diagnostiseras med samma frekvens som skador på andra delar av kroppen. Samtidigt har sådana skador ett antal specifika egenskaper.
Hur man känner igen en fraktur: karakteristiska symptom
Skenbenet är stort i storleken, så det är nästan omöjligt att inte märka skadan. Omedelbart efter skadan känner offren en skarp smärta i den nedre extremiteten.
Svår smärta är inte det enda symptomet på en tibiafraktur. Patienterna beskriver sitt tillstånd enligt följande:
- kan inte trampa till fots;
- visuellt märkbar missbildning och förkortning av det skadade benet i förhållande till den friska extremiteten;
- förkortning av en skadad lem i förhållande till en frisk;
- överträdelse av vävnadskänslighet.
När en öppen smalbensskada inträffar, uppstår blödningar och benfragment kan sticka ut ur såret. Allvarlig svullnad är ett tecken på en distal tibialfrakturlemmar.
Smärta i en fraktur i underbenet kommer att öka dramatiskt när man försöker luta sig mot benet. På grund av det ökande trycket på hälen i stående position minimeras lemmens rörlighet. En fraktur kan också kännas igen på lemmens onaturligt krökta position.
Tecken på skada hos ett barn
Om det inte råder någon tvekan om diagnosen med en öppen skada i underbenet, är undersökning oumbärlig för att bekräfta en sluten fraktur i skenbenet. Jämfört med vuxna är skadorna hos barn mindre uttalade. Vanligtvis är skadan inte synlig från utsidan, medan offret kommer att klaga på obehag i benet. Det är svårt för ett barn att trampa på ett skadat ben, precis som en vuxen.
Samtidigt skiljer sig smärtsyndromet hos barn väsentligt från manifestationerna av en fraktur hos vuxna. Om den skadade extremiteten är i vila kan smärtan avta ett tag eller vara mild, värkande och matt till sin natur. Så fort offret gör ett nytt försök att luta sig mot foten kommer den skarpa smärtan tillbaka.
Hos barn bildas snabbt ett hematom runt platsen för ett brutet ben. Själva benet kan se deformerat ut, och i frakturens område uppstår atypisk vävnadsrörlighet. I barndomen försvinner känsligheten i foten extremt sällan. Förlust av innervation, där lemmen blir blek och kall, kan vara tecken på brustna blodkärl. Om en person får en öppen skada, tvivla på dettecken behöver inte.
Orsaken till en fraktur i skenbenet hos barn är oftast ett misslyckat fall från en höjd av mer än 1,5 m. Inom aktiva sporter och kampsport är en skenbensskada också en vanlig skada. En fraktur kan också uppstå hos personer som lider av benpatologier (osteomyelit, bentuberkulos, osteoporos, onkologiska sjukdomar).
Komplicerade skador
Interkondylär fraktur i skenbenet är ett relativt sällsynt fall i praktiken av traumatologer. Ofta är sådan skada inte oberoende, men åtföljer andra skador på underbenet. I det här fallet känner patienterna akut smärta i patellaområdet, medan funktionerna i själva leden är helt bevarade. Faran för en sådan fraktur ligger i sannolikheten för skada på peronealnerven, som är fylld med utveckling av allvarliga konsekvenser, ibland till fullständig förlust av benfunktionalitet.
När skenbenets laterala kondyl är bruten sväller fotleden, stöd på lemmen blir omöjligt, det finns en märkbar avvikelse av foten inåt. För att bekräfta diagnosen skickas den drabbade patienten på röntgen, som utförs i flera projektioner.
Vid komplicerade frakturer i underbenet tillgriper de som regel kirurgisk behandling med hjälp av Ilizarov-apparaten, implantation av speciella plattor och skruvar i benet. I sådana fall kan förskjutningen kännas igen med blotta ögat, med undantag för sprickor och mindre förskjutningar i benfragment. Om skenbenets frakturmed förskjutning kommer att indikera en onaturlig vridning av foten och en märkbar förkortning av den skadade extremiteten på grund av fragmentens konvergens med varandra.
Regler för första hjälpen vid frakturer i underbenet
Hjälp i rätt tid till offret spelar en stor roll för hans fortsatta tillfrisknande. Sannolikheten för komplikationer och återhämtningshastigheten för patienten beror på om terapeutiska åtgärder tillhandahölls korrekt eller inte.
Först och främst måste du ringa en ambulans och ge offret en bedövning. För att förhindra smärtchock kan du använda alla smärtstillande medel som finns till hands, i tabletter (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) eller injektioner (Analgin, Lidocaine, etc.).
Du måste vara försiktig med en öppen fraktur. Kanterna på skenbenet kan sticka ut ur såret, men de bör inte vidröras eller försöka sättas. Varje slarvig rörelse kan leda till ytterligare benbrott, vilket avsevärt kommer att förvärra en redan föga avundsvärd situation.
Om offret blöder, appliceras en turniquet på den skadade extremiteten. Det bästa stället att applicera på är mitten av låret. Så snart blodet stannar måste all synlig kontaminering försiktigt avlägsnas och såret ska behandlas noggrant med desinfektionslösningar. Efter applicering av antiseptiska medel appliceras ett tätt, men inte pressande, sterilt bandage.
Närnäst måste du fixa med vilket material du har till handsskadad lem i en statisk position och rädda honom även från minimal belastning. Vid förskjutning av den laterala eller fraktur av tibias mediala kondyl placeras patienten på en plan yta, och skenan fixeras med ett bandage eller andra improviserade material till det skadade benet från den sida som är motsatt skadan. Is bör appliceras om brott är troligt.
I väntan på ambulansens ankomst placeras patienten på ett hårt underlag. Det är särskilt viktigt att eliminera spänningen i foten till följd av svullnad, så skor måste tas av. Om ankomsten av specialister av någon anledning är omöjlig och offret måste transporteras på egen hand, är det viktigt att säkerställa fullständig orörlighet av benet från ankelleden till mitten av lårbenet. Ett alternativ är att bandagera den skadade extremiteten till en frisk. Det är möjligt att transportera offret i en bil endast i ryggläge.
Diagnos av en fraktur
För att ställa en korrekt diagnos och förskriva behandling måste läkaren genomföra en detaljerad undersökning, under vilken:
- undersöker platsen för skadan med avseende på närvaron av ett sår, hematom, ödem, deformitet;
- specificerar tillsammans med offret omständigheterna kring skadan;
- får reda på riktningen för stötkraften (denna indikator är nödvändig för att studera skadans egenskaper);
- föreskriver en röntgenundersökning, vars resultat kommer att hjälpa till att fastställa typen av fraktur, och datortomografi, som kommer att bedömatillstånd för ligament, muskler, blodkärl, senor.
Efter att diagnosen är klarlagd skickas offret till kirurgisk slutenvårdsavdelning. En fraktur på skenbenet kan lätt ses på en röntgenbild gjord i två projektioner. Studien kommer att bestämma mängden skada och deras exakta lokalisering. Datortomografi beställs vanligtvis om man misstänker skada på intilliggande leder.
Behandlingsprinciper
Återställningstekniken väljs individuellt i varje fall. Valet av behandlingstaktik beror på skenbensfrakturens komplexitet. Läkare ger den mest gynnsamma prognosen för återhämtning av patienter med trauma utan förskjutning. Offret läggs i ett gips från fingertopparna till underbenet och det är svårt att ge ett entydigt svar på hur länge offret kommer att behöva bära det.
Om skadan på benet orsakade förskjutningen av skräp är det först och främst viktigt att fastställa i vilken riktning förskjutningen inträffade.
- I händelse av en sned fraktur krävs reduktion av dragkraft, tack vare vilken benen så småningom kommer att falla på plats. Kärnan i denna behandling är implantationen av en speciell nål i benet. Hängvikter är fästa på denna eker.
- Vid en tvärgående fraktur installeras en metallplatta och gips appliceras ovanpå den. Och i framtiden kommer behandling att utföras enligt standardalgoritmen för behandling av frakturer med en typisk förskjutning.
- När den bakre kanten är brutentibia, ett gips appliceras på mitten av låret.
Okomplicerad fraktur på skenbenet är extremt sällsynt. Detta är ett av få fall där man med en så allvarlig skada på underbenen kan avstå från kirurgisk behandling. Oftast kräver fusionen av benet användning av skeletttraktionsmetoden, som beskrevs tidigare. Nålen förs in genom calcaneus och den skadade lemmen placeras på skenan. Värdet på den suspenderade belastningen beror på kroppsvikten, graden av utveckling av muskelapparaten, liksom typen av förskjutning av benfragment och är i genomsnitt 4-7 kg. Efter 3-4 veckor kan vikten på den hängande lasten ökas eller minskas. Dragnålen tas bort efter att tecknen på kallusbildning bekräftats på röntgenbilden, varefter gipset appliceras i ytterligare 2,5 månader. Under denna period rekommenderas patienten att genomgå en kurs av sjukgymnastik och träningsterapi.
Kirurgi
Det finns inget alternativ till operation för ett frakturerat skenben. Tack vare den snabba operationen är det möjligt att förhindra utvecklingen av posttraumatisk kontraktur. I vissa fall görs insatsen några dagar efter den drabbades intagning på slutenavdelningen. Under den preoperativa perioden ska patienten vara i immobiliserad liggande position med en utdragbar stift.
Kirurgisk behandling av tibiafrakturer involverar användning av olika metallstrukturer, inklusive metallblockerande plattor, intramedullära stift och stavar. När man väljer metodosteosyntes för snabb sammansmältning av ben, svårighetsgraden och lokaliseringen av frakturen beaktas.
Fraktur på benbenen är en direkt indikation för användning av Ilizarov-apparaten - denna metod för extrafokal osteosyntes hjälper till att återställa fragmentens anatomiskt korrekta relativa position. I modern traumatologi används enheten för att behandla komplicerade skador, inklusive benkrossning. Trots effektiviteten av användningen av Ilizarov-apparaten är det en massiv och obekväm metallstruktur som inte kan tas bort under hela fusionsperioden och den är i genomsnitt från 4 till 10 månader.
Om offret får diagnosen en fraktur på skenbenet med förskjutning på tuberositeten, fixeras lemmen med en skruv och senan sys. Belastningen på underbenet är begränsad under hela skarvningsperioden.
Farliga konsekvenser av en fraktur
Den mest ogynnsamma komplikationen av en smalbensskada kan vara dess amputation, det beslut som läkare fattar i händelse av vävnadsnekros och utvecklande av sepsis. Detta kan undvikas genom att tillhandahålla första hjälpen i tid. Andra konsekvenser av en tibiafraktur är också möjliga. Den tionde revisionen av ICD har definierat separata koder för patologiska tillstånd som är komplikationer av en skenskada:
- mal-union fraktur (M84.0);
- nonunion frakturer eller falsk led (M84.1);
- andra konsekvenser av tibiafraktur (T93.2);
- komplikationer på grund av användning av implantat eller transplantat (T84.0).
En obehaglig och problematisk påminnelse om en fraktur kan vara:
- artrit eller artros;
- peroneal nervskada;
- infektion av ett sår med en öppen typ av fraktur;
- vaskulära aneurysm.
Liden för fullständig rehabilitering av patienten beror inte bara på skadans svårighetsgrad, utan också på organismens individuella egenskaper. I de flesta fall kräver fullständig sammansmältning av benet och återställande av extremitetsfunktioner minst sex månader. Men även efter denna period upplever inte alla patienter smärta och svullnad. Möjligheten för nedsatt rörlighet i fotleden eller knäleden är inte heller utesluten.
Vitnesmål från patienter som överlevde ett brutet ben
Alla svar från offren kommer ner på en sak: det kommer att ta mycket tid att återgå till full fysisk aktivitet. Enligt recensioner varar rehabiliteringsperioden efter frakturer av benen i underbenet vanligtvis cirka 2-3 veckor. För att återställa extremitetens motoriska funktioner så snart som möjligt rekommenderas patienter att utveckla benet.
Folk bekräftar att på grund av långvarig användning av gipset, blev musklerna i deras lemmar svagare och delvis atrofierade. För att bokstavligen komma på fötter var de tvungna att försiktigt utveckla en lem under en tid. Läkare fokuserar på det faktum att en stor belastning till en början är helt kontraindicerad. Utmattande träning, långa promenader eller lyftvikter kan leda till omförskjutning. För att stärka den bildade kallusen kan det ta flera månader till, så belastningen ökas i etapper.
Många patienter talar positivt om rehabiliteringsmassage - detta är den andra effektiva metoden för återhämtning efter en fraktur på benen i underbenet. Detta är ett bra sätt att värma upp dina muskler och förbättra cirkulationen, vilket hjälper dig att återhämta dig snabbare. Varaktigheten av massagekursen bestäms av en specialist. Enligt patienter tar det vanligtvis 10-14 dagar att återhämta sig.
Alla användare bekräftar att komplexet av fysiska övningar träningsterapi gjordes för dem personligen av en rehabiliteringsläkare. Specialisten tar alltid hänsyn till patientens tillstånd både vid tidpunkten för skada på lemmen och efter återhämtning. Samtidigt väljs individuella tekniker och uppsättningar av övningar för varje, som nödvändigtvis måste föregås av stadiet för initial utveckling av vadmusklerna. Så snart benmusklerna får en tillfredsställande ton, tillåts patienterna stå upp, sitta på huk och röra sig självständigt.
Förutom att utföra terapeutiska övningar kan rehabilitering efter en tibialskada innefatta fysioterapiprocedurer som förbättrar trofismen hos skadade vävnader och celler och startar regenerativa processer. Det är lika viktigt att göra lämpliga justeringar av kosten och ta kalciuminnehållande vitamin-mineralkomplex, eliminera dåliga vanor och gå ner i vikt.
Kan en fraktur förhindras
Det finns inget speciellt förebyggande av skador på nedre extremiteter. Alla rekommendationer från traumakirurger går ner till följande:
- När du går måste du noggrant titta under dina fötter.
- Förhindra fetma, vidta åtgärder för att gå ner i vikt.
- bota infektionssjukdomar till slutet.
- Ät mat berikad med kalcium.
- Bär bekväma skor med låga klackar.
- Iaktta säkerhetsföreskrifter under idrottsträning, arbetsaktiviteter etc.
- Undvik att hoppa från betydande höjder.
